Kruszenie kamieni nerkowych przez otwór o średnicy 5 mm

Ho Chi Minh City Przez mały, 5-milimetrowy otwór z tyłu lekarz wprowadził specjalistyczne narzędzie do nerki 71-letniego pana Nam, aby rozkruszyć i wyssać żwir koralowy.

Pan Nam, mieszkaniec Long An , miał wysoką gorączkę i dreszcze. Dwa miesiące temu w miejscowym szpitalu zdiagnozowano u niego infekcję dróg moczowych. Przez dwa tygodnie leczono go antybiotykami, ale bez poprawy, więc udał się na badania do Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh.

16 kwietnia, lekarz specjalista II stopnia Pham Thanh Truc z Oddziału Urologii Centrum Urologii-Nefrologii-Andrologii, poinformował, że w lewej nerce pana Nama znajduje się wieloramienny kamień koralowy o wymiarach 10x5 cm, wielkości dużego korzenia imbiru, zajmujący niemal całą miedniczkę nerkową. Pacjent cierpiał również na choroby współistniejące, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i przewlekła niewydolność nerek w stadium 3.

Ponieważ pacjent był w podeszłym wieku i cierpiał na wiele chorób współistniejących, zwłaszcza niewydolność nerek, dr Truc zalecił przezskórną nefrolitotomię z użyciem małego tunelu (mini-PCNL), aby zminimalizować inwazyjność i zachować funkcję nerek.

Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego z ramieniem C i ultrasonografu 3D, dr Truc użył małej igły (o średnicy 2 mm) z sondą, aby nakłuć plecy pacjenta. Wprowadzono większą, specjalistyczną metalową rurkę, aby ją poszerzyć, tworząc „tunel” o średnicy zaledwie 5 mm, prowadzący do miedniczki nerkowej pacjenta. Z tego „tunelu” wprowadzono urządzenie do laserowej litotrypsji, aby rozbić kamienie.

Obserwowano na ekranie endoskopu, jak masa kamienia koralowego była stopniowo rozbijana na małe kawałki za pomocą energii laserowej. Fragmenty kamienia były następnie odsysane przez „tunel”. Operacja zakończyła się po 180 minutach. Dwa dni po zabiegu pan Nam jadł, chodził normalnie, nie odczuwał bólu i został wypisany ze szpitala.

Lekarze Oddziału Urologii Centrum Urologii, Nefrologii i Andrologii wykonują u pacjenta przezskórną litotrypsję. Ilustracja: Szpital Ogólny Tam Anh w Ho Chi Minh.

Według dr. Truca, zanim chirurgia laparoskopowa stała się tak powszechna, jak obecnie, duże przypadki kamieni koralowych, takie jak u pana Nama, można było leczyć wyłącznie metodą otwartą. Wadą tej metody jest konieczność przeprowadzenia długotrwałej operacji z 12-15-centymetrowym nacięciem brzucha. Po operacji pacjent wymagał długiego okresu rekonwalescencji, duże nacięcie powodowało ból, był podatny na zakażenie miejsca operowanego, powstawały nieestetyczne blizny, dożywotnio cierpiał na parestezje (mrowienie, kłucie) w dolnej części pleców oraz uszkodził 10-25% funkcji nerek z powodu konieczności ich otwarcia.

„Obecnie tylko 1-1,5% kamieni koralowych wymaga leczenia operacyjnego metodą otwartą” – powiedział dr Truc.

W przypadku przezskórnej nefrolitotomii zabieg przeprowadzany jest przez bardzo małe nacięcie, co zapewnia pacjentom ograniczoną utratę krwi, mniejszy ból, szybką rekonwalescencję, szybki powrót do normalnego życia, mniejsze ryzyko infekcji pooperacyjnej i minimalne uszkodzenie funkcji nerek. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych systemów, lekarze mogą kontrolować całą miedniczkę nerkową podczas litotrypsji, zapewniając całkowite rozkruszenie kamieni, co zmniejsza ryzyko nawrotu.

Przezskórna nefrolitotomia wiąże się z potencjalnymi powikłaniami, takimi jak uszkodzenie narządów wokół nerki czy uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych prowadzące do silnego krwawienia. Wymaga więc obecności wysoko wykwalifikowanego i doświadczonego chirurga, wspomaganego przez nowoczesny system maszynowy.

Kamienie koralowe to kamienie wypełniające dwa lub więcej kielichów nerkowych, tworząc kształt przypominający koral. Skład kamieni koralowych to zazwyczaj wapń i szczawian. Doktor Truc powiedział, że chociaż stanowią one tylko około 30% kamieni nerkowych, są one najbardziej złożone i niebezpieczne. Nieleczone wcześnie, duże kamienie mogą powodować ropne infekcje nerek, a nawet zakażenia krwi, upośledzenie funkcji nerek oraz zagrażać zdrowiu i życiu pacjenta.

Leczenie kamieni koralowych jest skomplikowane i wiąże się z dużym ryzykiem nawrotu. Nawet pojedynczy kamień pozostawiony po leczeniu może szybko przekształcić się w nowy. Przezskórna nefrolitotomia z użyciem małego tunelu to specjalistyczne rozwiązanie w leczeniu tego typu kamieni. Na Oddziale Urologii, Centrum Urologii, Nefrologii i Andrologii, Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, wykonuje się średnio 8-10 zabiegów przezskórnej nefrolitotomii miesięcznie.

Aby zapobiec powstawaniu kamieni koralowych, a w szczególności kamieni moczowych, dr Truc zaleca picie 1,5-2 litrów wody dziennie (zwiększenie spożycia wody w gorące dni), aby rozcieńczyć mocz i zmniejszyć ryzyko powstawania kamieni. Należy ograniczyć spożywanie słonych potraw, białka zwierzęcego oraz produktów bogatych w szczawiany (czekolady, białej rzodkwi, szpinaku...).

Osoby z objawami krwiomoczu, bolesnego oddawania moczu, trudności z oddawaniem moczu, częstego oddawania moczu, utraty masy ciała, gorączki, dreszczy, nawracających infekcji dróg moczowych, muszą udać się do szpitala na badanie i terminowe leczenie, aby uniknąć długotrwałych powikłań, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia.

Thang Vu

Czytelnicy zadają tutaj pytania dotyczące chorób nerek, na które lekarze mogą odpowiedzieć

Link źródłowy: https://vnexpress.net/tan-vun-soi-than-qua-lo-nho-5-mm-4735134.html