Kamień nerkowy kruszony przez mały otwór o średnicy 5 mm

Ho Chi Minh City Przez mały, 5-milimetrowy otwór z tyłu lekarz wprowadził specjalistyczne narzędzie do nerki 71-letniego pana Nam, aby rozkruszyć i wyssać żwir koralowy.

Pan Nam, mieszkaniec Long An , miał wysoką gorączkę i dreszcze. Dwa miesiące temu w miejscowym szpitalu zdiagnozowano u niego infekcję dróg moczowych. Przez dwa tygodnie leczono go antybiotykami, ale bez poprawy, więc udał się na badania do Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh.

16 kwietnia, lekarz specjalista II stopnia, dr Pham Thanh Truc z Oddziału Urologii, Centrum Urologii-Nefrologii-Andrologii, poinformował, że w lewej nerce pana Nama znajduje się wielogałęzisty kamień koralowy o wymiarach 10x5 cm, wielkości dużego korzenia imbiru, zajmujący niemal całą miedniczkę nerkową. Pacjent cierpiał również na choroby współistniejące, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca (cukrzyca typu 1) i przewlekła niewydolność nerek w stadium 3.

Ponieważ pacjent był w podeszłym wieku i cierpiał na wiele chorób współistniejących, zwłaszcza niewydolność nerek, dr Truc zalecił przezskórną nefrolitotomię (mini-PCNL) w celu zminimalizowania inwazyjności i zachowania funkcji nerek.

Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego z ramieniem C i ultrasonografu 3D, dr Truc użył małej igły (2 mm) z sondą, aby nakłuć plecy pacjenta. Wprowadzono większą metalową rurkę, aby ją poszerzyć, tworząc „tunel” o średnicy zaledwie 5 mm, prowadzący do miedniczki nerkowej pacjenta. Z tego „tunelu” wprowadzono urządzenie do litotrypsji laserowej w celu rozbicia kamieni.

Obserwowane na ekranie endoskopu, złoże koralowe zostało stopniowo rozdrobnione na drobne kawałki za pomocą energii laserowej. Fragmenty kamienia zostały następnie odessane przez „tunel”. Operację zakończono po 180 minutach. Dwa dni po zabiegu pan Nam jadł, chodził normalnie, nie odczuwał bólu i został wypisany ze szpitala.

Lekarze Oddziału Urologii Centrum Urologii, Nefrologii i Andrologii wykonują u pacjenta przezskórną litotrypsję. Zdjęcie ilustracyjne: Szpital Ogólny Tam Anh, Ho Chi Minh City

Według dr. Truca, zanim chirurgia laparoskopowa stała się tak powszechna, jak obecnie, duże przypadki kamieni koralowych, takie jak u pana Nama, można było leczyć wyłącznie metodą otwartą. Wadą tej metody jest konieczność przeprowadzenia długotrwałej operacji z 12-15-centymetrowym nacięciem brzucha. Po operacji pacjent wymagał długiego okresu rekonwalescencji, duże nacięcie powodowało ból, był podatny na zakażenie miejsca operowanego, powstawały nieestetyczne blizny, cierpiał na dożywotnie parestezje (mrowienie, kłucie) w dolnej części pleców i uszkodził 10-25% funkcji nerek z powodu konieczności ich otwarcia.

„Obecnie tylko 1-1,5% kamieni koralowych wymaga leczenia operacyjnego metodą otwartą” – powiedział dr Truc.

W przypadku przezskórnej litotrypsji zabieg przeprowadzany jest przez bardzo małe nacięcie, co pozwala pacjentom ograniczyć utratę krwi, odczuwać mniejszy ból, szybko wracać do zdrowia i normalnego życia, a także minimalizować ryzyko infekcji pooperacyjnej i uszkodzenia nerek. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych systemów, lekarze mogą kontrolować całą miedniczkę nerkową podczas litotrypsji, co gwarantuje całkowite rozkruszenie kamieni i zmniejsza ryzyko nawrotu.

Przezskórna nefrolitotomia wiąże się z potencjalnymi powikłaniami, takimi jak uszkodzenie narządów otaczających nerkę czy uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych prowadzące do obfitego krwawienia, dlatego wymagają one wysoko wykwalifikowanych i doświadczonych chirurgów, wspomaganych przez nowoczesny system maszynowy.

Kamienie koralowe to kamienie wypełniające dwa lub więcej kielichów nerkowych, tworząc kształt przypominający koral. Skład kamieni koralowych to zazwyczaj wapń i szczawian. Dr Truc powiedział, że stanowią one tylko około 30% kamieni nerkowych, ale kamienie koralowe są najbardziej złożone i niebezpieczne. Nieleczone wcześnie, duże kamienie mogą powodować ropne zakażenia nerek, a nawet zakażenia krwi, upośledzenie funkcji nerek oraz zagrażać zdrowiu i życiu pacjenta.

Leczenie kamieni koralowych jest skomplikowane i wiąże się z dużym ryzykiem nawrotu. Nawet niewielki fragment kamienia, który pozostanie po leczeniu, szybko przekształci się w nową masę. Przezskórna nefrolitotomia z użyciem małego tunelu to szczególne rozwiązanie w przypadku tego typu kamieni. Na Oddziale Urologii, Centrum Urologii, Nefrologii i Andrologii, Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, wykonuje się średnio 8-10 zabiegów przezskórnej nefrolitotomii miesięcznie.

Aby zapobiec powstawaniu kamieni koralowych, a w szczególności kamieni moczowych, dr Truc zaleca picie 1,5-2 litrów wody dziennie (zwiększenie spożycia wody w gorące dni), aby rozcieńczyć mocz i zmniejszyć ryzyko powstawania kamieni. Należy ograniczyć spożywanie słonych potraw, białka zwierzęcego oraz produktów bogatych w szczawiany (czekolady, białej rzodkwi, szpinaku...).

Osoby, u których stwierdzono obecność krwi w moczu, bolesne oddawanie moczu, trudności z oddawaniem moczu, częste oddawanie moczu, utratę masy ciała, gorączkę, dreszcze, nawracające zakażenia dróg moczowych, powinny udać się do szpitala na badanie i szybkie leczenie, aby uniknąć długotrwałych powikłań, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia.

Thang Vu

Czytelnicy zadają tutaj pytania dotyczące chorób nerek, na które lekarze mogą odpowiedzieć

Link źródłowy: https://vnexpress.net/tan-vun-soi-than-qua-lo-nho-5-mm-4735134.html