Sztuczna inseminacja: Jak przeprowadzić udany cykl zapłodnienia in vitro?

(Dan Tri) – W przypadku zapłodnienia in vitro niektórym parom wystarczy zaledwie miesiąc od badania do otrzymania dobrych wieści, ale są też pary, które potrzebują 3-6 miesięcy na przygotowanie. Kluczem jest znalezienie właściwej przyczyny i optymalizacja każdego kroku.

Cykl zapłodnienia in vitro jest długim procesem leczenia.

W niedawnej dyskusji online na temat: „Powtarzające się niepowodzenia zapłodnienia in vitro (IVF) – przyczyny i rozwiązania”, dr Pham Thi Thuy Duong, dyrektor Centrum Wsparcia Rozrodu Hong Ngoc Yen Ninh IVF, powiedziała, że ​​koncepcja zapłodnienia in vitro (IVF) cieszy się obecnie dużą popularnością.

Aby jednak skutecznie wykonywać tę metodę, należy zastosować wiele różnych metod dostosowanych do warunków, konstytucji i stanu zdrowia danej pary.

„Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na powodzenie cyklu zapłodnienia in vitro. Przede wszystkim należy zrozumieć, że cykl zapłodnienia in vitro to długotrwały proces leczenia, rozpoczynający się od starannego przygotowania zarówno żony, jak i męża.

„Bardzo ważne jest, aby oboje dobrze się przygotowali fizycznie, ponieważ to pomoże waszym ciałom być w jak najlepszej kondycji przed zabiegiem” – powiedział dr Duong.

Następnie przeprowadza się proces stymulacji jajników, który musi zostać przeprowadzony w celu optymalizacji rozwoju pęcherzyków. Technika pobrania komórek jajowych musi być precyzyjna, aby uzyskać optymalną liczbę jajeczek. Jednocześnie mąż musi przygotować najlepszej jakości nasienie, aby zwiększyć szansę na skuteczne zapłodnienie.

W laboratorium proces hodowli zarodków odgrywa niezwykle ważną rolę. Rozwój zarodka jest bardzo wrażliwy, nawet najmniejsza zmiana światła, temperatury i wilgotności może mieć negatywny wpływ.

Mistrz - Doktor Nguyen Thi Hong Hanh, lekarz kliniczny Centrum IVF Hong Ngoc Yen Ninh i doktor Pham Thi Thuy Duong, dyrektor Centrum Wsparcia Reprodukcji Zapłodnienia In vitro Hong Ngoc Yen Ninh podzielili się na seminarium (Zdjęcie: Manh Quan).

Dlatego laboratorium musi spełniać standardy, a każda operacja musi być ostrożna i skrupulatna, aby tworzyć zarodki najwyższej jakości. Kolejnym ważnym krokiem jest ocena zarodków w celu wybrania tych o największym potencjale.

Ponadto, przed transferem zarodka, konieczne jest zoptymalizowanie organizmu żony, aby jak najlepiej przygotować macicę do przyjęcia, zagnieżdżenia i odżywienia zarodka. Gdy macica znajduje się w sprzyjającym stanie, zarodek będzie miał lepsze warunki do rozwoju, co zwiększy szanse na powodzenie.

„Każdy krok i każdy proces musi być starannie przygotowany, optymalizując każdy etap, aby osiągnąć najwyższy wskaźnik sukcesu w cyklu leczenia” – podkreślił dr Duong.

Według dr Duonga zdarzają się przypadki, w których w momencie zgłoszenia się na badanie wszystkie warunki pozwalają na zapłodnienie in vitro, a przyczyna niepłodności jest prosta (np. niedrożne jajowody).

W tym momencie możliwe jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, delikatna stymulacja jajników, stworzenie zarodków i transfer ich w tym samym cyklu. Na przykład w Centrum Zapłodnienia In vitro w Szpitalu Hong Ngoc odnotowano wiele przypadków, w których pary otrzymały radosną nowinę o ciąży już miesiąc po pierwszym badaniu.

Jednak nie każdy ma tyle szczęścia. Wiele przypadków wymaga leczenia i przygotowań trwających od 3 do 6 miesięcy, zanim transfer zarodka i ciąża będą mogły zostać zapłodnione.

Ponadto zdarzają się przypadki, w których zarodek został stworzony, ale stan fizyczny żony nie sprzyja jego przyjęciu. Na przykład, jeśli żona ma rozszerzone jajowody, konieczna jest operacja podwiązania lub przecięcia jajowodów.

Według dr Duonga, każdy zabieg musi być starannie przygotowany, a każdy etap należy zoptymalizować, aby osiągnąć najwyższy wskaźnik sukcesu w całym cyklu leczenia (zdjęcie: Manh Quan).

Dlaczego zapłodnienie in vitro tak często się nie udaje?

Według dr Duonga, transfer zarodka i ciąża zależą od dwóch głównych czynników. Po pierwsze, transferowany zarodek musi mieć potencjał do zapłodnienia. Po drugie, organizm matki musi być gotowy, tworząc sprzyjające warunki do implantacji i rozwoju zarodka.

Przyczyną niepowodzenia cyklu zapłodnienia in vitro może być zarodek. Wraz ze spadkiem jakości komórek jajowych, zwłaszcza u starszych kobiet, wzrasta odsetek komórek jajowych z aberracjami chromosomowymi, co prowadzi do powstawania wadliwych zarodków. Te wadliwe zarodki, po przeniesieniu do macicy, będą miały trudności z zajściem w ciążę, a jeśli zajdą w ciążę, istnieje ryzyko przedwczesnego poronienia.

Ponadto, nawet jeśli zarodek nie ma błędu chromosomowego, może się nie zagnieździć z powodu nieprawidłowości w mitochondriach — mechanizmie zarodka odpowiedzialnym za produkcję energii.

Drugą przyczynę stanowią czynniki związane z organizmem matki, które można podzielić na dwie grupy.

Pierwsza grupa obejmuje choroby narządów rozrodczych, takie jak przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, polipy macicy, wady rozwojowe macicy, zrosty macicy, mięśniaki macicy czy endometrioza. W przypadku kolejnych niepowodzeń implantacji konieczna jest ponowna ocena w celu dokładnego określenia okna implantacyjnego u każdej pacjentki.

Drugą grupę przyczyn pochodzących ze strony matki stanowią choroby ogólnoustrojowe, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroby tarczycy, takie jak nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy lub przeciwciała przeciwtarczycowe, bądź nieprawidłowości genetyczne, które wpływają na zdolność przyjęcia zarodka.

Istotną przyczyną są także zaburzenia krzepnięcia krwi u kobiet.

Mistrz – Doktor Nguyen Thi Hong Hanh, lekarz kliniczny w Centrum IVF Hong Ngoc Yen Ninh (Zdjęcie: Manh Quan).

Doktor Nguyen Thi Hong Hanh, lekarz kliniczny Centrum Zapłodnienia In vitro Hong Ngoc Yen Ninh, dodała, że ​​w przypadku niepowodzenia transferu zarodka, ważne jest znalezienie przyczyny. Ciąża jest wynikiem udanego „dialogu” między błoną śluzową macicy a zarodkiem. Przed ponownym transferem zarodka konieczne będzie przeprowadzenie wielu badań.

W ciągu mojej ponad 10-letniej kariery spotkałam się z wieloma przypadkami, które skłoniły mnie do refleksji i zmusiły do ​​znalezienia odpowiedniego leczenia dla moich pacjentów. Są bowiem pacjenci, którzy wielokrotnie przechodzili transfery zarodków, ale nie zakończyły się one sukcesem. Są też pacjenci, którzy przeszli zapłodnienie in vitro w około 3 różnych ośrodkach, trzykrotnie mieli pobranie komórek jajowych i 6-7 razy transfery zarodków, ale nie przyniosły żadnych rezultatów.

Typowy przypadek: u pacjentki stwierdzono nieprawidłowości genetyczne, zwiększoną krzepliwość krwi i wodniaka jajowodu. Po operacji przecięcia jajowodów i leczeniu dolegliwości, transfer zarodka zakończył się sukcesem, a dziecko urodziło się zdrowe. Świadczy to o kluczowej roli znalezienia właściwej przyczyny niedrożności.

„To wyraźny dowód na to, że oprócz dokładnego badania, znalezienie właściwej przyczyny niedrożności jest kluczowym czynnikiem pomagającym pacjentkom odnieść sukces w procesie zapłodnienia in vitro” – potwierdził dr Hanh.

Według dr Duong, w przypadku nieudanego transferu zarodka jest to naprawdę smutne wydarzenie dla pacjentki, ale także powód do zmartwienia dla lekarza prowadzącego. Lekarze poświęcili bowiem wiele wysiłku i czasu, aby znaleźć przyczynę i podjąć leczenie w oparciu o tę przyczynę.

Nadal jednak zdarzają się przypadki, w których pomimo dokładnego zbadania i oceny, nie można jednoznacznie ustalić przyczyny. W rzeczywistości nie chodzi o to, że nie ma przyczyny, lecz o to, że przyczyna może istnieć, ale nie można jej zlokalizować ani wykryć za pomocą obecnych technik.

„Często mówimy, że to, co zostało odkryte, to wierzchołek góry lodowej, a nieznane, ukryte przyczyny to ta część” – powiedział dr Hanh.

W przypadku niewyjaśnionego niepowodzenia implantacji lekarz zaproponuje różne podejścia.

Na przykład transfer blastocysty (zarodki 5-dniowe) w celu zwiększenia wskaźnika ciąż; badania genetyczne zarodków w celu upewnienia się, że są całkowicie prawidłowe przed transferem; wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego (PRP) do jamy macicy; łyżeczkowanie jamy macicy; asynchroniczny transfer zarodka lub zastosowanie immunoterapii.

Co jest potrzebne, aby cykl zakończył się sukcesem?

Dr Duong uważa, że ​​aby zapłodnienie in vitro zakończyło się sukcesem, konieczne jest uzyskanie zarodków o wysokim potencjale ciążowym. Przede wszystkim potrzebne są dobrej jakości komórki jajowe i plemniki, ponieważ zarodek powstaje z obu tych elementów.

Jeśli komórka jajowa jest dobra, ale plemniki nie są gwarantowane lub plemniki mają wady lub uszkodzone DNA, prawdopodobieństwo powstania dobrego zarodka będzie bardzo niskie. Jakość plemników stanowi nawet 50% szansy na powstanie dobrego zarodka i bezpośrednio wpływa na szanse powodzenia.

Na przykład mężczyźni z wysokim wskaźnikiem fragmentacji plemników muszą znaleźć przyczynę (żylaki powrózka nasiennego, środowisko pracy z częstą ekspozycją na fale elektromagnetyczne, wysoką temperaturę, toksyczne substancje chemiczne...).

Następnie rozpoczyna się kompleksowe leczenie, obejmujące zdrową zmianę stylu życia, ćwiczenia fizyczne, unikanie alkoholu, tytoniu i ograniczenie ekspozycji na fale elektromagnetyczne. Dodatkowo lekarz może przepisać leki i witaminy, które pomogą poprawić jakość nasienia.

Zdarzają się jednak przypadki, że pomimo zmiany stylu życia i długotrwałego stosowania leków, wskaźnik fragmentacji plemników pozostaje niemal niezmieniony.

„Kiedy konieczne jest zapłodnienie in vitro, często doradzamy dwa rozwiązania. Pierwsze to pobranie plemników bezpośrednio z jąder. Wiele badań pokazuje, że plemniki pobrane głęboko z jąder są mniej uszkodzone i mają lepszy wskaźnik tworzenia zarodków.

Drugie rozwiązanie, stosowane w Centrum Zapłodnienia In vitro szpitala Hong Ngoc w Yen Ninh, polega na stosowaniu metod płukania plemników w celu wyselekcjonowania plemników o najmniejszej liczbie błędów – wyjaśnił dr Duong.

Lekarze zalecają, aby w przypadku wystąpienia objawów lub podejrzeń niepłodności pary jak najszybciej poddały się badaniom i leczeniu (zdjęcie: Manh Quan).

„Konsultując się z parami przed zapłodnieniem in vitro, zawsze podkreślamy, że na skuteczność wpływa wiele czynników, ale dwa najważniejsze to wiek żony i liczba pobranych komórek jajowych” – wyjaśnia dr Duong.

Kobiety powyżej 35. roku życia lub z obniżoną rezerwą jajnikową są klasyfikowane jako mające słabe rokowanie co do powodzenia. W Centrum Zapłodnienia In vitro szpitala Hong Ngoc lekarze zawsze starannie planują i dobierają odpowiednie schematy stymulacji jajników dla tej grupy, traktując ją jako grupę wymagającą szczególnej opieki.

Jeśli stymulacja jajników dużą dawką leku nie doprowadzi do powstania wielu komórek jajowych, lekarz zaleci pacjentce kontynuację kilku cykli minimalnej stymulacji jajników, znanych również jako mini-IVF, w celu stworzenia zarodków.

Dodatkowo, w przypadku grup z niską rezerwą jajnikową, można zastosować pobieranie komórek jajowych. Metoda ta pomaga uzyskać więcej zarodków, zwiększając szansę na powodzenie.

Podobnie, dr Hanh dodał, że proces zapłodnienia in vitro składa się z wielu etapów, a każdy z nich stanowi ważne ogniwo decydujące o sukcesie. Kluczowym czynnikiem jest dobre przygotowanie przed przystąpieniem do zapłodnienia in vitro, zarówno pod względem komórek jajowych, jak i plemników.

Gdy zarówno komórki jajowe, jak i plemniki są dobrej jakości, powstaną wysokiej jakości zarodki. Jakość zarodka jest czynnikiem decydującym o około 90% skuteczności cyklu zapłodnienia in vitro. Należy również pamiętać, że prawdopodobieństwo zajścia w ciążę nigdy nie wynosi 100%, zwłaszcza w przypadku pierwszego transferu zarodka – zazwyczaj wynosi ono około 50-60% i nie jest pewne.

Dr Hanh zaleca, aby w przypadku wystąpienia objawów lub podejrzeń niepłodności pary jak najszybciej poddały się badaniom i leczeniu.

Podzielając ten sam pogląd, dr Duong radzi parom spodziewającym się dzieci, aby nie martwiły się zbytnio ani nie bały wizyt w ośrodkach leczenia niepłodności. Wiele osób obawia się, że podczas badania kontrolnego zostaną od razu skierowane na zapłodnienie in vitro (IVF), ale w rzeczywistości tak nie jest.

Zapłodnienie in vitro to ostateczność, wskazana tylko wtedy, gdy prostsze metody leczenia nie przynoszą rezultatów. Dlatego pary, które starają się o dziecko od ponad roku, regularnie współżyją, ale nie zaszły w ciążę, powinny jak najszybciej poddać się badaniu, aby ustalić przyczynę niepłodności i zasięgnąć porady lekarza na temat odpowiedniego planu leczenia.

W szczególności kobiety, które ukończyły 35 lat lub mają problemy ze zdrowiem układu rozrodczego, takie jak poronienia, infekcje narządów rozrodczych, nieregularne cykle menstruacyjne itp., powinny jak najszybciej zgłosić się na badania kontrolne w celu podjęcia terminowego leczenia.

Źródło: https://dantri.com.vn/suc-khoe/thu-tinh-nhan-tao-lam-the-nao-de-co-mot-chu-ky-ivf-thanh-cong-20250813164452790.htm