Zakup leków i sprzętu medycznego we własnym zakresie: Pacjenci wkrótce otrzymają bezpośrednie płatności z ZUS

Uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego otrzymają zwrot kosztów samoleczenia - Ilustracja: DUONG LIEU

W rozporządzeniu szczegółowo uregulowano kwestie związane z lekami i sprzętem medycznym w zakresie płatności, warunków płatności, poziomów płatności oraz ewidencji i procedur płatności.

W odniesieniu do warunków płatności w okólniku wyraźnie wskazano, że przy przepisywaniu leków i wskazywaniu użycia sprzętu medycznego należy zapewnić następujące warunki:

Po pierwsze , nie ma żadnych leków ani sprzętu medycznego, ponieważ jesteśmy w trakcie wybierania wykonawcy zgodnie z zatwierdzonym planem wyboru wykonawcy.

Jednocześnie w placówce wykonującej badania i leczenie nie ma żadnego leku komercyjnego zawierającego substancję czynną przepisaną pacjentowi lub tę samą substancję czynną, ale o innym stężeniu, zawartości, postaci dawkowania lub drodze podania i nie może on zastąpić przepisanego pacjentowi leku.

W przypadku wyrobów medycznych ma to miejsce, gdy przepisane pacjentowi urządzenie medyczne nie jest dostępne i nie ma żadnego urządzenia medycznego, które mogłoby je zastąpić.

Po drugie , nie należy kierować pacjentów do innych placówek medycznych wykonujących badania i leczenie w następujących przypadkach:

- Stan zdrowia i choroba pacjenta uznano za uniemożliwiające przeniesienie.

- Placówka medyczno-lecznicza, w której pacjent jest badany i leczony, znajduje się w izolacji medycznej zgodnie z przepisami ustawy o zapobieganiu i zwalczaniu chorób zakaźnych.

- Placówka medyczna, w której pacjent jest badany i leczony, jest specjalistyczną placówką medyczną.

Po trzecie , zgodnie z przepisami prawa, nie jest możliwe przekazywanie leków i sprzętu medycznego pomiędzy placówkami medycznymi i placówkami leczenia.

Po czwarte , przepisane i wskazane leki oraz sprzęt medyczny muszą być zgodne z zakresem specjalizacji placówki wykonującej badania i leczenie oraz być objęte ubezpieczeniem zdrowotnym jednej z krajowych placówek wykonujących badania i leczenie.

Po piąte , leki na receptę i wskazane oraz sprzęt medyczny muszą mieścić się w zakresie świadczeń uczestników ubezpieczenia zdrowotnego.

Zgodnie z okólnikiem, ZUS będzie wypłacał świadczenia bezpośrednio pacjentowi zgodnie z obowiązującymi przepisami. Przykładowo, w przypadku leków podstawą do obliczenia wysokości odpłatności jest ilość i cena jednostkowa podana na fakturze za zakup leku przez pacjenta w placówce farmaceutycznej. Jeżeli lek podlega regulacjom dotyczącym stawek i warunków odpłatności, stawki i warunki odpłatności powinny być stosowane.

Niniejsze Okólnik wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2025 r. W przypadku gdy pacjent zgłosi się do placówki wykonującej badania i leczenie przed datą wejścia w życie niniejszego Okólnika, ale zakończy leczenie po dacie wejścia w życie niniejszego Okólnika, stosuje się postanowienia niniejszego Okólnika.

Co robią pacjenci, aby otrzymać zwrot kosztów?

Zgodnie z Dekretem nr 146/2018/ND-CP, aby bezpośrednio pokryć koszty badań lekarskich między kasą ubezpieczeń społecznych a uczestnikami ubezpieczenia zdrowotnego, pacjenci muszą sporządzić wniosek o bezpośrednią płatność.

W aktach znajdują się fotokopie dokumentów (wraz z oryginałami do porównania), takich jak karty ubezpieczenia zdrowotnego, dowody osobiste zgodnie z zaleceniami lekarza, wypisy ze szpitala, formularze badań lekarskich lub książeczki badań lekarskich lub leczenia, za które żądana jest płatność, a także faktury i powiązane dokumenty.

Pacjenci, ich krewni lub przedstawiciele prawni składają wnioski bezpośrednio w powiatowej jednostce ubezpieczenia zdrowotnego właściwej dla miejsca zamieszkania.

Za przyjmowanie dokumentów, rejestrowanie przyjmowania dokumentów i dostarczanie pełnych instrukcji odpowiada powiatowy oddział ubezpieczenia zdrowotnego.

W ciągu 40 dni od daty otrzymania kompletnego wniosku o płatność, należy przeprowadzić ocenę ubezpieczenia zdrowotnego oraz opłacić koszty badania lekarskiego i leczenia pacjenta. W przypadku braku płatności należy złożyć pisemną odpowiedź z podaniem przyczyny.

Source: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm