Salvando a vida de um paciente com choque traumático grave devido a um acidente de trânsito

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Paciente com trauma múltiplo, crítico

Em 22 de agosto, o Mestre - Médico Especialista 1 Nguyen Van Manh (Departamento de Cirurgia Abdominal, Hospital Militar 175 ) informou que o paciente foi internado em estado letárgico, com mucosas pálidas, pressão arterial baixa, extensas escoriações na pele do tórax e abdômen direitos e descamação da pele na panturrilha esquerda. Uma ultrassonografia rápida à beira do leito detectou grande quantidade de líquido abdominal livre, provavelmente sangue, e gás livre no abdômen.

Imediatamente, o paciente foi intubado, recebeu ventilação mecânica, reposição de fluidos, transfusão sanguínea de emergência e medicamentos vasopressores para controlar a pressão arterial. Em seguida, foi submetido a uma tomografia computadorizada de tórax, abdome e crânio de emergência para confirmar o diagnóstico e acionou com urgência o procedimento de "alerta vermelho" no hospital.

Após uma rápida consulta, os médicos determinaram que o paciente apresentava choque traumático e múltiplas lesões devido a um acidente de trânsito. As lesões incluíam trauma abdominal fechado, ruptura hepática extensa de grau V, lesão renal direita de grau 5 (esmagamento e rompimento do pedículo renal direito), esmagamento da glândula adrenal direita, massa pancreatoduodenal esmagada, ruptura da veia cava inferior logo abaixo da veia renal, hematoma abdominal volumoso, trauma torácico fechado, fraturas de costelas, contusões pulmonares bilaterais, hematoma pleural esquerdo de pequena extensão e lesão da coluna torácica...

O paciente foi operado rapidamente em caráter de emergência. A equipe cirúrgica, incluindo médicos do Departamento de Cirurgia Abdominal, do Departamento de Nefrologia, do Departamento de Cirurgia Cardiovascular e do Departamento de Terapia Intensiva Cirúrgica, foi mobilizada para realizar tanto a ressuscitação intraoperatória quanto a cirurgia para estancar o sangramento e tratar os ferimentos.

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6 horas de cirurgia para salvar o paciente

Mestre - O Dr. Nguyen Van Manh disse que este foi um caso particularmente grave de ruptura de múltiplos órgãos, exigindo ressuscitação e cirurgia, em que o maior desafio foi controlar rapidamente o sangramento e a perda de sangue do paciente, seguido pela necessidade de lidar com muitas lesões complexas de órgãos (no fígado, rins, pâncreas), especialmente tendo que realizar ressecção pancreatoduodenal em uma situação de emergência - esta é uma técnica especializada muito complicada.
Devido à grave perda sanguínea e danos complexos aos órgãos abdominais, o paciente recebeu transfusão de mais de 5 litros de sangue e hemoderivados e utilizou 2 vasopressores de alta dose para controlar a pressão arterial.

Após mais de 6 horas de cirurgia, o paciente foi transferido para a Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica para monitoramento e tratamento adicionais. Lá, o paciente continuou sedado, ventilado, recebendo antibióticos potentes em combinação, mantendo vasopressores e hemostáticos, continuando a repor sangue e hemoderivados proporcionalmente, sendo triado e tratado para distúrbios de coagulação e distúrbios ácido-básicos, mantido aquecido para evitar hipotermia e monitorado de perto para sangramento secundário no abdômen.

Após tratamento geral, o paciente se estabilizou gradativamente, a hemodinâmica ficou estável (os medicamentos vasopressores foram reduzidos e interrompidos), não houve sangramento secundário no abdômen, o ventilador foi gradualmente removido e o tubo endotraqueal foi removido após 2 dias de internação.

Atualmente, o paciente já superou o estágio crítico e continua em acompanhamento especial no Departamento de Terapia Intensiva Cirúrgica, para prevenção de complicações infecciosas e prática de alimentação por sonda para restabelecimento da circulação digestiva.

O Doutor Especialista Pham Tan Dat (Departamento de Cirurgia de Terapia Intensiva) afirmou que a cirurgia para ruptura de múltiplos órgãos abdominais é uma das emergências cirúrgicas urgentes que requer cirurgia rápida, não pode ser adiada e requer coordenação harmoniosa entre as especialidades para reduzir o risco de morte por hemorragia interna grave e choque hemorrágico, além de aumentar a eficácia da recuperação do paciente. Ao mesmo tempo, é necessário coordenar bem a ressuscitação para estabilizar a hemodinâmica, evitar distúrbios graves decorrentes de traumas e monitorar e lidar com possíveis complicações durante e após a cirurgia.

A maioria dos pacientes com acidentes de trânsito que resultam em traumas graves em órgãos sólidos, como fígado, rins, baço, etc., causam sangramento intenso na cavidade abdominal, com ou sem danos a outros órgãos ocos, exigindo cirurgia aberta para rastrear e tratar a lesão de forma rápida e completa, estancar o sangramento e evitar complicações sérias que podem ser fatais.

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