Salvar a vida de um paciente com choque traumático grave devido a um acidente de trânsito.

Paciente com politraumatismo, em estado crítico.

Em 22 de agosto, o Dr. Nguyen Van Manh, especialista em cirurgia abdominal (Departamento de Cirurgia Abdominal, Hospital Militar 175 ), informou que o paciente deu entrada no hospital em estado letárgico, com mucosas pálidas, hipotensão, extensas escoriações na região torácica e abdominal direita e descamação da pele na panturrilha esquerda. Um ultrassom rápido à beira do leito detectou grande quantidade de líquido livre no abdômen, provavelmente sangue, e ar livre na cavidade abdominal.

Imediatamente, o paciente foi intubado, recebeu ventilação mecânica, reposição de fluidos, transfusão sanguínea de emergência e medicamentos vasopressores para controlar a pressão arterial. Em seguida, foi submetido a uma tomografia computadorizada de tórax, abdome e cérebro de emergência para confirmar o diagnóstico, e o protocolo de "alerta vermelho" do hospital foi acionado com urgência.

Após uma breve consulta, os médicos determinaram que o paciente sofreu choque traumático e múltiplas lesões devido a um acidente de trânsito. As lesões incluíam traumatismo abdominal fechado, extensa ruptura hepática grau V, lesão renal direita grau V (esmagamento e secção do pedículo renal direito), esmagamento da glândula suprarrenal direita, esmagamento da massa pancreatoduodenal, laceração da veia cava inferior logo abaixo da veia renal, hematoma abdominal maciço, traumatismo torácico fechado, fraturas de costelas, contusões pulmonares bilaterais, pequeno hematoma pleural esquerdo e lesão da coluna torácica.

O paciente foi submetido a uma cirurgia de urgência imediata. A equipe cirúrgica, incluindo médicos dos departamentos de Cirurgia Abdominal, Cirurgia Renal, Cirurgia Cardiovascular e Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica, foi mobilizada para realizar tanto a reanimação intraoperatória quanto a cirurgia para estancar o sangramento e tratar as lesões.

O médico examina o paciente após ele estar fora de perigo.

Seis horas de cirurgia para salvar o paciente.

O Dr. Nguyen Van Manh afirmou que este foi um caso particularmente grave de ruptura múltipla de órgãos, que exigiu tanto reanimação quanto cirurgia. O maior desafio foi controlar rapidamente o sangramento e a perda de sangue do paciente, além de lidar com as múltiplas lesões complexas em órgãos (fígado, rins e pâncreas), especialmente a necessidade de realizar uma ressecção pancreatoduodenal em situação de emergência – uma técnica especializada muito complexa.
Devido à grave perda de sangue e aos complexos danos aos órgãos abdominais, o paciente recebeu transfusão de mais de 5 litros de sangue e hemoderivados, além de duas altas doses de vasopressores para controlar a pressão arterial.

Após mais de 6 horas de cirurgia, o paciente foi transferido para a Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica para monitoramento e tratamento adicionais. Lá, o paciente permaneceu sedado, ventilado, recebeu antibióticos potentes em combinação, manteve-se em uso de vasopressores e medicamentos hemostáticos, continuou a receber transfusões de sangue e hemoderivados em proporção adequada, foi avaliado e tratado para distúrbios de coagulação e distúrbios ácido-base, foi mantido aquecido para evitar hipotermia e monitorado de perto quanto a sangramentos secundários no abdômen.

Após tratamento geral, o paciente estabilizou-se gradualmente, a hemodinâmica ficou estável (os medicamentos vasopressores foram reduzidos e suspensos), não houve sangramento secundário no abdômen, o ventilador foi gradualmente retirado e o tubo endotraqueal foi removido após 2 dias de internação.

Atualmente, o paciente superou a fase crítica e continua sendo monitorado de perto no Departamento de Cirurgia de Terapia Intensiva, para prevenir complicações infecciosas e praticar a alimentação por sonda para restabelecer a circulação digestiva.

O Major Pham Tan Dat, especialista em cirurgia de terapia intensiva, afirmou que a cirurgia para ruptura múltipla de órgãos no abdômen é uma das emergências cirúrgicas mais urgentes, exigindo intervenção rápida, sem possibilidade de atrasos, e demandando uma coordenação eficaz entre as especialidades para reduzir o risco de morte por hemorragia interna grave e choque hemorrágico, além de aumentar as chances de salvar a vida do paciente. Ao mesmo tempo, é fundamental coordenar a ressuscitação cardiopulmonar para estabilizar a hemodinâmica, evitar complicações graves decorrentes do trauma e monitorar e lidar com possíveis complicações durante e após a cirurgia.

A maioria dos pacientes vítimas de acidentes de trânsito que resultam em traumas graves em órgãos sólidos, como fígado, rins, baço, etc., causando hemorragia maciça na cavidade abdominal, com ou sem danos a outros órgãos ocos, necessita de cirurgia aberta para avaliação e tratamento rápidos e completos da lesão, estancamento do sangramento e prevenção de complicações graves que podem afetar a vida.

Link da fonte: https://thanhnien.vn/cuu-song-benh-nhan-bi-soc-chan-thuong-nghiem-trong-do-tai-nan-giao-thong-185230822102734265.htm