Proposta para que as empresas paguem conjuntamente o seguro de saúde dos familiares de seus funcionários.

O Ministério da Saúde propôs um plano para incluir os dependentes dos funcionários no regime obrigatório de seguro de saúde, com o Estado subsidiando 30% do prêmio e os 70% restantes divididos entre o empregador e o empregado.

No relatório a ser divulgado sobre a avaliação de impacto do projeto de lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro Saúde , o Ministério da Saúde propõe a ampliação da cobertura, visto que apenas 92% da população participa de planos de saúde, enquanto o Vietnã pretende aumentar esse percentual para pelo menos 95% até 2025.

Aproximadamente 8% da população restante ainda não possui cobertura de seguro saúde, principalmente no setor informal, como funcionários de empresas, estudantes e participantes de planos de saúde familiares. O principal motivo é que muitas pessoas desconhecem a importância do seguro saúde, contratando-o apenas quando ficam doentes, especialmente dentro de suas famílias.

A taxa de cobertura para estudantes, especialmente aqueles a partir do segundo ano, permanece baixa devido às altas taxas; embora o estado subsidie 30%, o valor pago pelo seguro saúde ainda é substancial para famílias numerosas.

Familiares cuidam de um paciente no Departamento de Neurologia, Unidade de AVC, Hospital Bach Mai (Hanói), novembro de 2022. Foto: Ngoc Thanh — Familiares cuidam de um paciente no Departamento de Neurologia, Unidade de AVC, Hospital Bach Mai (Hanói), novembro de 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

Para aumentar a cobertura e avançar rumo a um seguro de saúde universal, o Ministério da Saúde propôs três opções para ampliar o escopo das contribuições.

A primeira opção envolve a alteração e complementação de alguns regulamentos relativos aos grupos de participação obrigatória para melhor se adequarem às realidades práticas, como esclarecer a definição de grupos como estudantes da academia de polícia (incluindo vietnamitas e estrangeiros); filhos de mártires (incluindo filhos biológicos e legalmente adotados); e separar os policiais aposentados em um grupo à parte para ajustar os níveis de benefícios. Para os grupos de seguro saúde autogerido, inclui cidadãos vietnamitas sem documentos de identificação, estrangeiros residentes no Vietnã e trabalhadores em licença não remunerada ou com contratos temporariamente suspensos.

As informações sobre diversos grupos, como pessoas infectadas com HIV e residentes de zonas seguras revolucionárias durante a resistência contra os franceses e americanos (bases da revolução durante a resistência), que residem atualmente na localidade, foram atualizadas no Banco de Dados Nacional de População e Residência.

A lista de grupos cujas contribuições estão sincronizadas com a Lei de Seguro Social alterada está sendo ampliada, incluindo empresas familiares registradas, trabalhadores com contratos de um mês ou mais e trabalhadores de meio período.

Ao avaliar o impacto deste plano, o Ministério da Saúde afirmou que ele contribui para o aumento da receita do Fundo de Seguro Saúde, proporcionando financiamento adicional para exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde em unidades de saúde, além de melhorar a qualidade da saúde da população. Por exemplo, o Fundo de Seguro Saúde atualmente cobre 4,3 milhões de tratamentos de diálise anualmente, com um custo de 2,4 trilhões de VND. Se esses pacientes não tivessem cobertura do seguro saúde, incorreriam em despesas médicas significativas.

A segunda opção , além dos grupos suplementares da primeira opção, propõe que o Ministério da Saúde inclua os dependentes dos trabalhadores no regime de contribuição obrigatória. Este grupo receberia um subsídio de 30% do Estado, sendo os restantes 70% suportados pelo trabalhador (1/3) e pelo empregador (2/3).

Por exemplo, de acordo com a legislação vigente, a contribuição para o seguro saúde é de 4,5% do salário base, o que significa que o participante paga um total de 972.000 VND. Para cada dependente, o Estado subsidia 30% da contribuição, ou seja, 291.600 VND; os 680.400 VND restantes são pagos pelo empregado e pelo empregador. Supondo que o empregado tenha quatro dependentes, incluindo pais e dois filhos maiores de 6 anos, a legislação atual estipula que o empregado pague 1/3, o que significa que ele gastará 907.200 VND adicionais anualmente; o empregador paga os 2/3 restantes, ou 1.814.400 VND.

O governo também dispõe de mecanismos para incentivar as pessoas a pagar o seguro de saúde em parcela única por três anos, a fim de manter a participação no Fundo a longo prazo.

Uma família da classe trabalhadora em um conjunto habitacional social no distrito de Binh Tan, cidade de Ho Chi Minh, agosto de 2022. Foto: Nhu Quynh — Uma família da classe trabalhadora em um conjunto habitacional social no distrito de Binh Tan, cidade de Ho Chi Minh, agosto de 2022. Foto: *Nhu Quynh*

O Ministério da Saúde avalia este plano como uma forma de ampliar a cobertura, melhorar a saúde da população e contribuir para o aumento da oferta de recursos humanos no mercado de trabalho. O Fundo de Seguro Saúde também obtém receita adicional; a regulamentação que inclui especificamente os dependentes dos trabalhadores no regime de contribuição obrigatória aumenta a receita de 1,159 bilhão para 3,819 bilhões de VND. O governo reduz o ônus financeiro, liberando recursos para lidar com futuras questões sociais.

No entanto, a opção acima tem um impacto significativo nos custos sociais. De acordo com cálculos preliminares, o orçamento do Estado gastaria entre 348 bilhões e 1,146 trilhão de VND adicionais anualmente se subsidiasse 30% da contribuição para dependentes de trabalhadores.

As empresas aumentam seus gastos em 541 bilhões a 1,782 trilhão de VND anualmente, compensando o ônus de lidar com questões trabalhistas, como licença médica para familiares. Quando os familiares são cobertos pelo plano de saúde, os funcionários se sentem mais seguros no trabalho e se dedicam mais à empresa. Aliás, muitas empresas incluem a cobertura do plano de saúde como critério de seleção para atrair candidatos.

Criar um mecanismo para que os cidadãos paguem o seguro de saúde em parcela única por três anos também impactaria as empresas, já que os empregadores seriam obrigados a fazer contribuições de acordo com as normas. Nesse caso, as empresas teriam que arcar antecipadamente com as despesas periódicas que, de outra forma, seriam utilizadas para investimentos em produção. No entanto, o Ministério da Saúde acredita que a lei alterada poderia incluir disposições para isenção parcial de impostos sobre essas despesas.

Todos os anos, os trabalhadores também destinam um valor adicional para o seguro de saúde de seus familiares, mas o órgão responsável pela elaboração da lei considera isso uma despesa necessária. O Ministério estima que o custo total preliminar seja de aproximadamente 270 bilhões a 891 bilhões de VND por ano. No entanto, com a cobertura do Fundo de Seguro de Saúde, o ônus financeiro das pessoas ao buscarem tratamento médico será reduzido de 43% para 23% até 2025.

O Ministério da Saúde também esclareceu que este plano precisa levar em consideração a capacidade de renda dos trabalhadores, classificando os membros da família de acordo com faixas de renda para fornecer um apoio contributivo adequado e eficaz, em vez de aplicar uma taxa uniforme.

A terceira opção envolve manter os grupos de contribuição atuais e não adicionar novos participantes. O governo não precisaria aumentar os gastos do orçamento, mas enfrentaria o ônus de lidar com as questões sociais relacionadas àqueles que não possuem cartão de seguro saúde. O objetivo da cobertura universal de seguro saúde seria difícil de alcançar.

Após ponderar os prós e os contras, o Ministério da Saúde optou pela terceira opção, que consiste em manter as regulamentações atuais. Esta opção é prática, considerando o orçamento limitado, e garante que a lei possa ser alterada a tempo de entrar em vigor em 2025.

A segunda opção, que inclui a adição de dependentes dos funcionários à cobertura do seguro de saúde, será considerada para implementação na próxima revisão abrangente da Lei do Seguro de Saúde.

A lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde deverá ser submetida à Assembleia Nacional na sessão de maio de 2024 e entrará em vigor em 1º de janeiro de 2025. Além de ampliar a cobertura, o Ministério da Saúde propõe um plano para aumentar as contribuições para o seguro de saúde a partir de 2025.

No final de 2023, quase 93,7 milhões de pessoas em todo o país estavam cobertas por seguro de saúde, representando uma taxa de cobertura de mais de 93% da população. O Vietnã pretende atingir uma cobertura de seguro de saúde para mais de 95% da população até 2025.

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