Nova regulamentação: Hospitais de nível inferior estão autorizados a usar medicamentos cobertos pelo plano de saúde, assim como hospitais de nível superior.

De acordo com as novas regulamentações, os estabelecimentos médicos estão autorizados a utilizar todos os medicamentos constantes da lista do seguro de saúde, de acordo com o âmbito das suas atividades profissionais e do tratamento, independentemente da categoria do hospital ou do seu nível de especialização técnica.

Farmacêuticos preparam medicamentos para pacientes no Hospital Thanh Nhan ( Hanói ) - Foto: NAM TRAN

"Abrindo caminho" para medicamentos cobertos por planos de saúde

O Ministério da Saúde acaba de publicar a Circular 37, que estipula os princípios e critérios para a elaboração, atualização, registro de informações, estrutura da lista e instruções de pagamento de medicamentos, produtos biológicos, medicamentos radioativos e marcadores no âmbito dos benefícios dos participantes do seguro de saúde.

Esta Circular estipula os princípios para o desenvolvimento e atualização da lista de medicamentos, os critérios para a inclusão de medicamentos na lista, os medicamentos que necessitam de estipulação de valores e condições para reembolso pelo seguro de saúde e os medicamentos que podem ser excluídos da lista.

Isso contribuirá para a criação e atualização de uma lista pública, transparente, regular e eficaz de medicamentos.

A Circular também elimina a regulamentação sobre a divisão da lista de medicamentos por classe hospitalar e adiciona novas regulamentações sobre as instruções de pagamento de medicamentos.

Especificamente, o fundo de seguro de saúde pagará de acordo com o escopo das atividades profissionais e a capacidade de desempenho do serviço técnico, independentemente da classe do hospital.

Os estabelecimentos médicos estão autorizados a utilizar todos os medicamentos da lista, de acordo com o âmbito das suas atividades profissionais, diretrizes de diagnóstico e tratamento, independentemente da classe ou nível técnico do hospital. Isto contribuirá para aumentar o acesso aos medicamentos para pacientes e para os serviços de saúde, tanto para exames como para tratamentos.

Os líderes do Departamento de Seguro Saúde avaliaram que esta regulamentação incentivará as unidades de saúde a desenvolverem suas especializações e técnicas, atrairão recursos humanos e estimularão o desenvolvimento da capacidade da equipe médica. Em particular, criará condições favoráveis ​​ao desenvolvimento da atenção primária à saúde, garantindo equidade no acesso e no pagamento de medicamentos pelo seguro saúde.

Ao mesmo tempo, ajuda a limitar o número de pacientes que optam por ir a instalações especializadas de alta tecnologia para exames e tratamentos médicos, reduzindo a sobrecarga em algumas dessas instalações.

Ampliar o acesso a serviços médicos em postos de saúde, custeando exames e tratamentos médicos à distância.

A Circular também regulamenta o pagamento em alguns casos em que os medicamentos não são prescritos ou são contraindicados nos documentos prescritos, em casos de emergência e quando não existem outros medicamentos alternativos, após consulta.

Ao mesmo tempo, a circular regulamenta o pagamento de medicamentos nos postos de saúde comunais. O Fundo de Seguro de Saúde paga pelos medicamentos nos casos em que os participantes do seguro de saúde recebem atendimento para doenças crônicas nos postos de saúde comunais. Os medicamentos são dispensados ​​pelos postos de saúde mediante prescrição médica emitida por unidades de saúde com maior especialização técnica.

Além disso, caso o posto de saúde da comuna tenha um profissional médico que realize exames e tratamentos médicos à distância, ou que ofereça suporte a esses exames e tratamentos, o fundo de seguro saúde também cobrirá os custos dos medicamentos apropriados.

Este regulamento contribui para aumentar o acesso a medicamentos para pacientes com doenças crônicas quando acompanhados e tratados em postos de saúde, criando um mecanismo financeiro para incentivar o desenvolvimento e o aprimoramento da capacidade profissional da equipe nos postos de saúde comunais.

Outro ponto novo da circular é a regulamentação sobre o pagamento de medicamentos em casos especiais. Essa regulamentação contribui para criar flexibilidade em situações especiais, como desastres naturais, guerras e catástrofes, sendo que o Ministério da Saúde emitirá prontamente instruções sobre o pagamento do seguro saúde em situações de emergência.

A Circular entra em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025.

Fonte: https://tuoitre.vn/quy-dinh-moi-benh-vien-tuyen-duoi-duoc-su-dung-thuoc-bao-hiem-y-te-nhu-tuyen-tren-20241119103127738.htm