Eliminar as “fronteiras administrativas” na avaliação e tratamento de seguros de saúde a partir do início de 2025

Na tarde de 27 de novembro, com 446/455 delegados a favor, a Assembleia Nacional aprovou a Lei que altera e complementa uma série de artigos da Lei do Seguro de Saúde , com vigência a partir de 1º de julho de 2025.

Na tarde de 27 de novembro, a maioria dos delegados votou pela aprovação da Lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro Saúde. (FOTO: DUY LINH)

Na tarde de 27 de novembro, a maioria dos delegados votou pela aprovação da Lei que altera e complementa vários artigos da Lei. Lei sobre Seguro de Saúde. Na qual a Assembleia Nacional decidiu que os participantes do seguro de saúde receberão pagamento por exames e tratamentos médicos em domicílio; os "limites administrativos" para exames e tratamentos de seguro de saúde serão removidos a partir do início de 2025.

Exames e tratamentos médicos domiciliares são cobertos pelo seguro de saúde.

Na reunião, a presidente do Comitê Social da Assembleia Nacional, Nguyen Thuy Anh, apresentou um relatório explicando, recebendo e revisando o projeto de lei.

A presidente da Comissão de Assuntos Sociais, Nguyen Thuy Anh, afirmou que, levando em consideração as opiniões dos deputados da Assembleia Nacional, o projeto de lei submetido à aprovação prevê a expansão do escopo dos benefícios do seguro saúde com a inclusão de exames e tratamentos médicos remotos, apoio a exames e tratamentos médicos remotos, exames e tratamentos médicos familiares e exames e tratamentos médicos em domicílio. Isso visa a harmonizar-se com a Lei de Exames e Tratamentos Médicos de 2023.

Especificamente, o Artigo 21 estipula que os participantes do seguro de saúde são pagos pelo fundo de seguro de saúde pelos custos de exames e tratamentos médicos, incluindo exames e tratamentos médicos remotos, suporte para exames e tratamentos médicos remotos, exames e tratamentos médicos familiares, exames e tratamentos médicos domiciliares, reabilitação, exames periódicos de gravidez e parto.

Além disso, o Comitê Permanente da Assembleia Nacional orientou a elaboração do projeto de lei que regulamenta o nível de benefícios do seguro saúde com base na eliminação de "limites administrativos" em exames e tratamentos médicos, mantendo a estabilidade do nível de benefícios do seguro saúde de acordo com as disposições da lei atual.

A nova lei do seguro saúde também se expande para incluir alguns casos, como doenças raras, doenças graves... que podem ser levados diretamente a instalações especializadas de exames e tratamentos médicos.

O registro para o exame e tratamento inicial do seguro saúde é regulamentado no Artigo 26. Consequentemente, os participantes do seguro saúde têm o direito de se registrar para o exame e tratamento inicial do seguro saúde em uma unidade de exame e tratamento de seguro saúde de nível inicial ou básico; e têm o direito de alterar a unidade de exame e tratamento inicial do seguro saúde dentro dos primeiros 15 dias de cada trimestre.

A alocação do número de cartões de seguro saúde para as instalações de registro de exame e tratamento de seguro saúde inicial deve garantir equilíbrio e adequação às necessidades de exame e tratamento de seguro saúde inicial das pessoas, à capacidade de resposta das instalações de exame e tratamento e à capacidade real da localidade.

O Ministro da Saúde especificará detalhadamente o registro para exame e tratamento inicial do seguro de saúde; casos de registro para exame e tratamento inicial do seguro de saúde em instalações especializadas de exame e tratamento médico.

8 novos pontos básicos em comparação com a lei atual

Notavelmente, em comparação com a lei atual, a lei tem 8 novos grupos básicos de pontos, incluindo:

O primeiro, modificar, atualizar participantes, responsabilidades Pagamento do seguro saúde, método de pagamento, período de pagamento, responsabilidade pela elaboração da lista de pagamento do seguro saúde, período de validade do cartão para ser mais consistente e sincronizado com as disposições da Lei do Seguro Social e outras leis relevantes.

Segunda-feira, Regulamentos sobre exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde, incluindo registro inicial para exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde e transferência de pacientes entre instalações de exames e tratamentos médicos cobertas pelo seguro de saúde de acordo com o nível de especialização técnica da Lei sobre Exames e Tratamentos Médicos de 2023.

Terça-feira, Regular o nível dos benefícios do seguro saúde ao implementar o exame e o tratamento do seguro saúde universal, independentemente das fronteiras administrativas, manter a estabilidade da taxa de benefício do seguro saúde de acordo com a lei atual e expandi-la para alguns casos.

Em que alguns casos de doenças raras, doenças graves... são levados diretamente para instalações especializadas de exame e tratamento médico; alguns escopos de benefícios para pessoas com cartões de seguro saúde são expandidos, incluindo tratamento de estrabismo e erros de refração dos olhos para pessoas menores de 18 anos.

Regulamentos sobre a transferência de casos de doenças crônicas para cuidados de saúde de base para gestão, em alguns casos, para promover o papel dos cuidados de saúde de base.

A nova lei aprovada pela Assembleia Nacional regulamenta o nível dos benefícios do seguro saúde com base na eliminação de "limites administrativos" em exames e tratamentos médicos. Esta regulamentação entra em vigor em 1º de janeiro de 2025.

Quarta-feira, Ajustar a proporção de despesas com exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro de saúde, reservar despesas e organizar atividades de seguro de saúde a partir de prêmios de seguro de saúde; estipular claramente o prazo para notificação dos resultados dos exames médicos e avaliação de custos de tratamento para superar problemas relacionados ao tempo prolongado de pagamento e liquidação.

Quinta-feira, Complementar o mecanismo de pagamento de medicamentos e equipamentos médicos transferidos entre unidades de exames e tratamentos médicos e pagar os custos dos serviços paraclínicos transferidos para outras unidades em caso de escassez de medicamentos e equipamentos médicos.

Sexta-feira, Complementar regulamentações específicas sobre atraso no pagamento e evasão de pagamento de seguro saúde e medidas para lidar com esses casos.

Sábado, regulamentos sobre a responsabilidade do Ministério da Saúde em revisar e atualizar regularmente os regimes de tratamento para garantir conveniência no exame médico, tratamento e pagamento do seguro saúde.

Regulamentos sobre a avaliação da razoabilidade do fornecimento de serviços de exame e tratamento médico sob seguro de saúde; regulamentos sobre a aplicação de tecnologia da informação, transformação digital, compartilhamento de dados no campo do seguro de saúde, conexão e uso de resultados paraclínicos entre instalações de exame e tratamento médico de acordo com requisitos profissionais e fornecimento de soluções para aumentar a capacidade de exame e tratamento médico sob seguro de saúde para assistência médica de base.

Emitir princípios e critérios para desenvolver uma lista de medicamentos, equipamentos médicos e serviços médicos cobertos pelo seguro de saúde para garantir padronização, transparência e publicidade.

Oitavo, Complementar os regulamentos sobre a emissão de cartões eletrônicos de seguro saúde, regulamentos sobre auditoria estadual para auditar o relatório anual de liquidação sobre a organização do seguro saúde e operação de agências de seguro social para sincronizar com a Lei do Seguro Social.

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