Врач использовал иглу как нитку, чтобы спасти «ангела» с плевральным выпотом в утробе матери

(Дэн Три) - Под ультразвуковым датчиком тонкая игла, похожая на нить, проникает в брюшную стенку матери, открывая путь для установки дренажной трубки, которая поможет сердцу 30-недельного плода снова нормально биться.

Врач использовал иглу как нить, чтобы спасти «ангела» с плевральным выпотом в утробе матери ( Видео : Минь Нят - Линь Чи).

23-летняя женщина забеременела впервые на 30-й неделе беременности. Результаты УЗИ в Центре фетального вмешательства Ханойской акушерско-гинекологической больницы показали, что в левой плевральной полости плода содержится большое количество жидкости, паренхима лёгких спалась, а сердце и средостение полностью смещены вправо.

После консультации и исключения генетических аномалий команда согласилась установить плевральный шунт, чтобы создать путь между плевральной полостью и амниотической полостью, что поможет дренировать жидкость, ослабить сдавление легких и улучшить дыхание плода.

Ровно в 9 утра медицинская бригада Ханойской акушерской больницы была готова вступить в борьбу за «спасение» плода с опасным заболеванием.

По словам доктора Фан Тхи Хуен Тхыонг, заместителя директора Центра фетальных вмешательств, это состояние характеризуется плевральным выпотом со сдавлением средостения. При отсутствии своевременного лечения объём жидкости быстро увеличивается, вызывая отёк плода, сердечную недостаточность и серьёзные нарушения развития ребёнка после рождения.

Перед процедурой пациенту делают местную анестезию, всю область живота стерилизуют и накрывают стерильной салфеткой.

«Случаи плеврального выпота, поддающиеся лечению, обычно наблюдаются, когда плоду более 16 недель, но наибольшая их концентрация приходится на период 20–34 недель, когда структура легких и плевральной полости плода уже четко сформированы», — сказал доктор Туонг.

В 10:30 команда официально начала вмешательство. Результаты УЗИ принесли хорошие новости: частота сердечных сокращений плода была хорошей и стабильной.

Доктор Туонг сказал, что одной из самых больших проблем при вмешательстве в плод является его положение.

«Во многих случаях ребенок находится в неблагоприятном положении, что существенно затрудняет доступ к области, требующей вмешательства», — сообщил доктор Туонг.

Во-первых, команда должна отрегулировать положение плода, чтобы облегчить доступ к области плеврального выпота.

«Бывают случаи, когда жидкость у плода скапливается с обеих сторон, поэтому нам приходится вставлять две дренажные трубки. После того, как одна сторона будет обработана, нам придётся перевернуть ребёнка вверх ногами, чтобы добраться до другой стороны», — поделился доктор Туонг.

Команда должна точно определить положение плода с помощью УЗИ. Команда фетального вмешательства планирует путь дренажной иглы, точно рассчитывая путь от кожи живота матери через мышцы матки в амниотический мешок и достигая грудной стенки плода.

По словам доктора Туонга, это чрезвычайно скрупулезная техника, поскольку невозможно сделать прокол непосредственно в грудной стенке ребенка, а необходимо пройти через множество слоев ткани с очень узкими промежутками.

Как правило, команда выбирает место вмешательства в подмышечной впадине со стороны плода или на задней поверхности спины. Эти места помогают снизить риск выскальзывания дренажной трубки или предотвратить случайное прикосновение, выдергивание или смещение трубки плодом.

В 10:50 команда быстро определила, что положение ребенка благоприятное, и провела анестезию плода, чтобы зафиксировать положение, не допуская вращения или смещения ребенка, что могло бы затруднить установку дренажной трубки.

После точного определения точки доступа с помощью УЗИ врач с помощью крошечного лезвия делает надрез длиной 2 мм на коже живота матери, а затем вводит иглу длиной 17 мм прямо в амниотический мешок.

Цель процедуры — создать путь между плевральной полостью и амниотическим мешком, что позволит жидкости, сдавливающей легкие ребенка, выйти наружу.

Оба конца дренажной трубки должны быть расположены точно: один конец находится в плевральной полости, другой конец открывается в амниотический мешок.

«Это звучит просто, но на самом деле каждый миллиметр движения — это вопрос жизни и смерти», — сказал доктор Туонг, не отрывая глаз от экрана УЗИ.

На экране УЗИ игла светится как тонкая полоска, медленно проходя через кожу живота, через мышечный слой, а затем через стенку матки матери.

Игла осторожно скользит через тонкую грудную стенку, достигая плевральной полости — полости, заполненной жидкостью, которая сдавливает маленькие легкие плода.

Вся операционная затаила дыхание.

Каждая операция контролируется доктором Туонгом с помощью ультразвуковых изображений, каждый удар сердца, каждое небольшое изменение ребенка рассчитывается, чтобы избежать ошибок даже в миллиметр.

После установки шунта доктор Туонг медленно вытащил иглу, оставив в амниотическом мешке лишь небольшую нитевидную трубку.

Один конец трубки аккуратно входит в плевральную полость, где сжимается маленькое сердце, а другой конец открывается в амниотический мешок, создавая «выход», благодаря которому давление в груди ребенка сбрасывается, что позволяет его сердцу снова биться нормально.

Примерно через 5 минут на экране УЗИ начало происходить чудо: жидкость в плевральной полости постепенно уменьшалась, легкие ребенка становились ярче, а изображение маленьких легких постепенно расширялось.

«Легкие ребенка начинают расширяться», — доктор Туонг указал на яркие области, постепенно расширяющиеся в груди ребенка.

Команда продолжила проверять всю линию, убеждаясь, что дренажная трубка не выскользнула. Только когда всё стабилизировалось и УЗИ показало, что лёгкие продолжают равномерно расширяться, доктор Туонг осторожно извлек инструмент.

«Через 24–48 часов жидкость полностью вытечет. К этому времени лёгкие ребёнка полностью расправятся, а дыхательные пути станут чистыми. Всё вернётся в норму», — сказала доктор Туонг, и её голос смягчился, словно она только что вышла из безмолвной битвы с «ангелом» в утробе матери.

При наличии многоводия врач может удалить часть амниотической жидкости, чтобы снизить давление в амниотической полости, что облегчит отток жидкости из плевральной полости и позволит ребенку легче дышать в своем «доме».

После вмешательства плод будет находиться под постоянным контролем УЗИ для оценки хода оттока жидкости и состояния легких.

Врачи наблюдают, продолжает ли жидкость в плевральной полости равномерно вытекать, скапливается ли она повторно на противоположной стороне или дренажная трубка выпадает из места по мере продвижения плода через амниотический мешок.

Кроме того, врачи оценивают степень расширения лёгких и структуру лёгочной паренхимы, чтобы выявить какие-либо скрытые аномалии, вызывающие плевральный выпот. На дооперационном этапе, из-за коллапса лёгких, эти особенности часто не видны.

Со стороны матери, поскольку она перенесла инвазивную процедуру, она находится под пристальным наблюдением на предмет риска инфекции, подтекания околоплодных вод или сокращений матки.

Торакоцентез плода — это малоинвазивное вмешательство, которое снимает сдавление легких, предотвращает отек плода и улучшает дыхательную функцию, что обеспечивает высокий процент успеха и хороший прогноз для плодов с плевральным выпотом.

Фото: Мань Куан

Источник: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm