Пациентам приходится многократно проходить повторные осмотры, необходимо перепроверить квалификацию медицинского учреждения.

Г-жа Нгуен Тхи Тху Ханг, заместитель директора Управления социального страхования города Хошимин. Фото: предоставлено персонажем

В беседе с Tuoi Tre Online по этому вопросу г-жа Ханг сказала: «Отказ от повторного обследования пациента для получения медицинской страховки, прежде всего, Отдельные сотрудники больницы не понимали правил, что влияло на здоровье и жизнь пациентов. Директор больницы также должен нести ответственность за ошибки своих сотрудников.

Когда можно отказаться от медицинской помощи?

* Многие читатели Tuoi Tre Online сообщили, что не только районная больница Фу Нхуан отказала пациентам, пришедшим на повторное обследование по медицинской страховке, но и многие другие больницы. Что вы думаете об этом феномене?

- Медицинские учреждения, осуществляющие осмотр и лечение пациентов в целом и пациентов медицинского страхования в частности, обязаны соблюдать положения статьи 7 Закона о медицинском осмотре и лечении, которая заключается в том, чтобы не отказывать людям в осмотре и лечении.

Городское социальное страхование оплачивает расходы на медицинское обследование по медицинскому страхованию в соответствии с инструкциями, изложенными в пунктах 3, 4, 5 циркуляра 22/2023/TT-BYT Министерства здравоохранения от 17 ноября 2023 года. В нем не установлено ограничений на количество оплачиваемых медицинских обследований, но даются инструкции по определению количества, стоимости и оплаты медицинских обследований в некоторых случаях.

* Так имеет ли право медицинское учреждение отказать в медицинском обследовании и лечении, мадам?

- Закон «О медицинском обследовании и лечении» также устанавливает, что лечебно-профилактические учреждения имеют право отказать в обследовании или лечении пациентов, если в процессе обследования прогноз заболевания превышает их возможности или противоречит сфере их профессиональной деятельности.

Однако об этом необходимо сообщить компетентному органу, или пациент должен быть направлен в другое медицинское учреждение для решения проблемы. В этом случае врач по-прежнему обязан оказывать первую помощь, неотложную медицинскую помощь, наблюдать, ухаживать и лечить пациента до его перевода в другое медицинское учреждение.

Кроме того, в медицинском обследовании и лечении может быть отказано, если это противоречит положениям закона или профессиональной этике.

Пациенты ждут получения лекарств в больнице Фу Нхуан, Хошимин. Фото: Ту Чынг

Выявление «широко определенных» случаев

* Согласно правилам, пациенты медицинского страхования имеют право вернуться в больницу для обследования и лечения в случае недомогания, даже если они только что вернулись домой после обследования. Однако на практике больницы и врачи сталкиваются с трудностями при оплате, если не предоставляют разумных объяснений.

- Агентство социального страхования, руководствуясь положениями Закона о медицинском обследовании и лечении, Закона о медицинском страховании и других документов о медицинском страховании, процедурами и профессиональными рекомендациями, определяет разумные и законные расходы на медицинское обследование и лечение, подлежащие оплате в рамках Фонда медицинского страхования. Если учреждения, осуществляющие медицинское обследование и лечение, соблюдают вышеуказанные положения, им не будет отказано в оплате.

Если из-за страха ошибиться, то необеспечение прав пациентов также является нарушением Закона о медицинском обследовании и лечении и Закона о медицинском страховании.

* Есть информация, что Агентство социального страхования также «ужесточает» больницы при выплате пособий, поскольку опасается, что пациенты будут злоупотреблять средствами медицинского страхования, мадам?

- Фактически, в ходе проверок 2023 года мы выявили случаи «широкого назначения лекарств», что привело к растрате средств фонда медицинского страхования. Городское управление социального страхования и медицинские учреждения также выявили случаи злоупотребления средствами фонда медицинского страхования, например, многократное использование карт медицинского страхования для посещения врача.

Мы также регулярно сотрудничаем с Департаментом здравоохранения города Хошимин с целью выпуска документов, регламентирующих деятельность медицинских учреждений по обследованию и лечению, по внедрению новых правил, а также документов по исправлению ошибок после оценок, инспекций и аудитов.

Директора учреждений медицинского обследования и лечения несут ответственность за внедрение и исправление, тщательно контролируя внедрение с целью сокращения ошибок, которые приводят к отказам в выплатах в последующих периодах.

Я хотел бы подтвердить, что Агентство социального страхования выполняет свои функции и обязанности только в соответствии с положениями Закона о медицинском обследовании и лечении, Закона о медицинском страховании и имеет право оплачивать только обоснованные и законные расходы на медицинское обследование и лечение, оплачиваемые в рамках Фонда медицинского страхования.

* Некоторые читатели задаются вопросом, покроет ли медицинская страховка расходы, если они обратятся в больницу в третий или четвертый раз?

- Если пациент серьёзно болен и вынужден многократно (3-4 раза) возвращаться в больницу для обследования, в первую очередь необходимо оценить компетентность и качество медицинского учреждения. Они не гарантируют качество, что создаёт неудобства и расходы для пациента, поскольку ему приходится ездить туда-сюда по многу раз.

Когда пациенту действительно необходимо медицинское обследование и лечение, лечащий врач имеет соответствующие инструкции относительно состояния пациента, и в соответствии с нормативными актами социальное страхование будет продолжать производить выплаты согласно инструкциям Циркуляра 22, выпущенного Министерством здравоохранения в 2023 году.

Источник: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm