Нарушения глотания после инсульта

Нарушения глотания после инсульта повышают риск осложнений, таких как аспирация, приводящая к пневмонии и истощению, поэтому реабилитационные мероприятия имеют решающее значение.

Данная статья была профессионально рецензирована доктором Лам Нгуен Тхуи Ан, врачом-специалистом 1-го уровня, Университетский медицинский центр Хошимина, филиал 3.

Обзор

Нарушения глотания — это ощущение, что пища «застряла» или ей препятствуют прохождению через рот, горло или пищевод.

Частота нарушений глотания в постинсультный период колеблется от 19% до 65%.

Симптом

- Кашель или удушье во время еды или питья. Кашель и удушье могут возникать одновременно.

- Пища застревает в горле, из-за чего приходится часто откашливаться.

— Слюни текут.

- Затруднение глотания или удушье во время еды, медленное глотание.

- Изменения голоса после еды или питья (хриплый, громкий, невнятный...).

— Затруднение при жевании или учащенное дыхание во время еды или питья.

- Снижение веса, если трудности с глотанием сохраняются.

Осложнения

— Риск аспирации, приводящей к пневмонии, является наиболее распространенным осложнением нарушений глотания.

Нарушения глотания связаны с нарушением чувствительности глотки; у 100% пациентов с нарушениями глотания наблюдается потеря чувствительности с одной или обеих сторон глотки.

Плохая гигиена полости рта приводит к снижению иммунитета.

Пациенты с нарушениями глотания склонны к обезвоживанию и недоеданию.

- Снижение качества жизни и социальная изоляция.

Питание

- Тяжелые нарушения глотательного рефлекса:

* Не ешьте и не пейте через рот.

* Кормление через желудочный зонд, чрескожная гастростомическая эндоскопия.

* Внутривенное питание.

- Умеренное нарушение глотательного рефлекса:

* Употребляйте мягкую, однородную пищу, пейте небольшими глотками, дополняйте рацион питательными веществами через желудочный зонд или внутривенное питание.

* Индивидуальные настройки.

- Отсутствие нарушений глотательного рефлекса: прием пищи проходит нормально, однако при первом приеме все же требуется наблюдение.

Уход

Логопеды выявляют нарушения глотания, а затем подбирают и комбинируют методы лечения для восстановления функции глотания. Эти методы включают компенсаторные техники, упражнения для глотания, реабилитационную поддержку и инвазивные процедуры.

— Правильное положение при глотании включает в себя: сгибание подбородка и поворот головы в сторону парализованного органа. Сгибание подбородка используется в случаях замедленного глотания и сниженной защиты дыхательных путей с целью сужения входа в гортань, уменьшения расстояния между надгортанником и глоточной перегородкой и содействия более плотному закрытию надгортанника.

- Упражнение «Поднятие головы»: это упражнение направлено на расслабление сфинктерных мышц для уменьшения задержки пищи во время глотания. Пациент лежит в постели, приподнимает голову на несколько секунд и повторяет упражнение 20 раз.

К методам повышения сенсорной чувствительности относятся изменение температуры пищи, употребление газированных напитков и кислых продуктов для улучшения орально-глоточной чувствительности, при этом соответствующая диета подбирается в зависимости от тяжести нарушения глотания.

* Уровень 1: Пюрированная диета (пюре из продуктов, вызывающих дисфагию).

* Уровень 2: Мягкая диета, не включающая твердые компоненты (дисфагия, вызванная механическими нарушениями глотания).

* Уровень 3: Мягкая диета, включающая твердую пищу (тяжелая дисфагия).

Уровень 4: Обычный рацион питания.

— Несколько техник задержки дыхания во время глотания.

— Скоординированные меры по поддержке реабилитации глотания включают в себя:

* Акупунктура.

* Лекарственный препарат (метоклопрамид).

* Нервно-мышечная электростимуляция (НМЭС).

* Электрическая стимуляция глотки.

* Транскраниальная электрическая стимуляция (tDCS).

* Транскраниальная магнитная стимуляция.