Нарушения глотания после инсульта

Нарушения глотания после инсульта увеличивают вероятность возникновения таких осложнений, как аспирация, вызывающая пневмонию, и недоедание, поэтому реабилитационное вмешательство имеет очень важное значение.

Данная статья была профессионально проконсультирована доктором Лам Нгуен Туи Аном из Университета медицины и фармацевтики, больница, г. Хошимин, объект 3.

Обзор

- Дисфагия — это ощущение «застревания» или препятствия при прохождении пищи через рот, горло или пищевод.

- Распространенность нарушений глотания в постинсультном периоде колеблется от 19% до 65%.

Симптом

- Кашель или удушье во время еды или питья. Может кашлять и удушаться одновременно.

- Пища застревает в горле, приходится часто прочищать горло, чтобы его прочистить.

- Слюнотечение.

- Прием пищи или удушье, медленное глотание.

- Изменение голоса после еды или питья (хриплый, скрипучий, невнятный...).

- Невозможность жевать или одышка во время еды или питья.

- Потеря веса, если нарушение глотания сохраняется.

Осложнения

- Риск аспирации, вызывающей пневмонию, является наиболее распространенным осложнением нарушений глотания.

- Нарушения глотания связаны с нарушением чувствительности глотки, у 100% пациентов с нарушениями глотания наблюдается односторонняя или двусторонняя потеря чувствительности глотки.

- Плохая гигиена полости рта, сниженная сопротивляемость.

- Люди с нарушениями глотания подвержены обезвоживанию и недоеданию.

- Снижение качества жизни и социальная изоляция.

Питание

- Тяжелое нарушение глотательного рефлекса:

* Не ешьте и не пейте через рот.

* Кормление через желудочный зонд, эндоскопическая чрескожная гастростомия.

* Венозное питание.

- Умеренное нарушение глотательного рефлекса:

* Ешьте твердую пищу, пейте воду небольшими глотками, принимайте добавки через желудочный зонд и внутривенное питание.

* Индивидуальный режим.

- Отсутствие нарушения глотательного рефлекса: питайтесь как обычно, однако на первых порах все равно необходим контроль.

Уход

Логопеды определят дефицит глотания и выберут и скоординируют вмешательства для восстановления функции глотания. Вмешательства включают методы компенсации, упражнения на глотание, средства реабилитации и инвазивные процедуры лечения.

- Соответствующая поза для глотания включает: сгибание подбородка и поворот головы в сторону парализованной стороны. Сгибание подбородка применяется, когда фарингеальное глотание замедлено и защита дыхательных путей снижена, чтобы сузить вход в гортань, уменьшить расстояние между надгортанником и стенкой глотки, чтобы помочь надгортаннику закрыться плотнее.

- Упражнение на подъем головы: Это упражнение направлено на улучшение открытия сфинктера для уменьшения застоя пищи при глотании. Пациент ложится на кровать, поднимает голову с кровати на несколько секунд, повторяет 20 раз.

- Методы повышения сенсорной чувствительности включают изменение температуры пищи, газированные напитки и кислые продукты для улучшения орально-глоточной чувствительности. В зависимости от степени нарушения глотания существует соответствующая диета.

* Уровень 1: Выраженная дисфагия.

* Уровень 2: Щадящая диета без твердых ингредиентов (механически измененная дисфагия).

* Уровень 3: Щадящая диета, включающая твердые ингредиенты (тяжелая дисфагия).

* Уровень 4: Регулярное питание.

- Некоторые приемы задержки дыхания при глотании.

- Комплекс мер по поддержке реабилитации глотания включает:

* Иглоукалывание.

* Лекарственное средство (метоклопрамид).

* Нервно-мышечная электростимуляция (НМЭС).

* Электростимуляция глотки.

* Транскраниальная электрическая стимуляция (tDCS).

* Транскраниальная магнитная стимуляция.