Трансутробная интервенционная кардиоверсия спасает жизнь плода с тяжелым врожденным пороком сердца

Это второй случай, проведенный двумя больничными бригадами, всего через 7 дней после первой успешной интервенционной катетеризации плода во Вьетнаме.

Утром 12 января команда из больницы Ту Ду и Детской больницы № 1 успешно провела операцию у плода с крайне тяжёлым врождённым пороком сердца, стенозом аортального клапана и гипоплазией левого желудочка, что привело к высокому риску смерти сразу после рождения. Это второй случай, проведённый этими двумя бригадами, всего через 7 дней после первого успешного фетального вмешательства во Вьетнаме.

Пациентка – беременная женщина по имени NPPA (27 лет, проживающая в 3-м округе), у плода которой на 21 неделе беременности был обнаружен порок сердца с диагнозом прогрессирующий стеноз аортального клапана. К 11 января 2023 года возраст плода составил 29 недель, наблюдалось прогрессирование стеноза аортального клапана, диаметр клапана – 2,6 мм, скорость кровотока через аортальный клапан – 300 см/с, что привело к более выраженной гипоплазии левого желудочка и тяжелой митральной регургитации.

В ходе консультаций специалисты по фетальной и детской кардиологии пришли к выводу, что если в данном случае не будет проведено срочное вмешательство в плод или позднее вмешательство после 30 недель беременности для расширения аортального клапана, существует очень высокая вероятность того, что плод будет потерян в утробе матери (частота мертворождения > 50%) или у плода разовьется синдром гипоплазии левого желудочка и одножелудочковая стенка сердца (после рождения ребенок должен будет пройти несколько этапов хирургического вмешательства для временного возвращения к одножелудочковому кровообращению или должен будет пройти полное лечение с помощью трансплантации сердца).

Доцент, доктор, доктор Тан Чи Тхыонг, директор Департамента здравоохранения города Хошимин, а также руководители больницы Ту Ду, детской больницы № 1 и группы по вмешательству в плод консультировались перед вмешательством в состояние беременной женщины и плода.

Кардиологи согласны, что вмешательство в работу сердечно-сосудистой системы плода на данном этапе целесообразно, однако прогнозируется, что положение плода не будет благоприятным для вмешательства на сердце из-за избытка амниотической жидкости, плод постоянно меняет положение, положение плода часто меняется, поэтому будет сложно выполнить процедуру, процедура может оказаться неуспешной, и необходимо объяснить риск остановки сердца плода во время вмешательства.

Ровно в 9:15 утра 12 января 2024 года команда отделения фетальной интервенционной кардиологии и детской интервенционной кардиологии больницы Ту Ду и Детской больницы № 1 начала проводить трансутробную интервенционную кардиологию беременной женщине. Женщине была проведена спинальная анестезия, после чего было проведено ультразвуковое исследование для повторной проверки положения плода.

Из-за неблагоприятного положения плода левый желудочек при таком положении плода находится в положении на животе, поэтому хирургической бригаде, проводящей фетальное вмешательство, необходимо использовать инструменты и методы для поворота плода в наиболее удобное положение: плод лежит на спине, камера сердца находится в непосредственном контакте с передней стенкой матки. Эта методика требует более 40 минут для достижения желаемого результата. Затем в бедро плода вводится препарат для индукции анестезии.

При введении иглы в левый желудочек было обнаружено, что он узкий и утолщённый из-за гипоплазии желудочка. Бригада хирургов больницы Ту Ду столкнулась с множеством трудностей и потратила много времени (20 минут), чтобы установить иглу в правильное положение. Затем их перевели в бригаду по лечению клапанов сердца Детской больницы № 1 для выполнения последнего важного этапа – расширения аортального клапана. После расширения аортального клапана кровоток был проверен и оказался хорошим.

К 11 часам операция была завершена и прошла с большим успехом. Руководители Департамента здравоохранения города Хошимин лично пришли пожать руки и поздравить каждого члена бригады хирургов больницы Ту Ду и Детской больницы № 1 с этим особенным случаем. После операции беременная находилась под пристальным наблюдением. К 13:00 12 января перикардиальный выпот у плода удалось контролировать, частота сердечных сокращений плода была нормальной, а состояние матери – стабильным.

ТХАНЬ СОН

Источник