Трансутробная интервенционная кардиоверсия спасает жизнь плоду с тяжелым врожденным пороком сердца

Это второй случай, проведенный двумя больничными бригадами, всего через 7 дней после первой успешной интервенционной катетеризации плода во Вьетнаме.

Утром 12 января команда из больницы Ту Ду и детской больницы № 1 успешно провела операцию у плода с очень тяжелым врожденным пороком сердца, стенозом аортального клапана и гипоплазией левого желудочка с высоким риском смерти сразу после рождения. Это второй случай, проведенный двумя больничными бригадами, всего через 7 дней после первой успешной интервенционной катетеризации плода во Вьетнаме.

Пациентка — беременная женщина NPPA (27 лет, проживающая в округе 3), у плода которой на 21 неделе беременности была обнаружена аномалия сердца с диагнозом прогрессирующий стеноз аортального клапана. К 11 января 2023 года возраст плода составил 29 недель, у него наблюдался тяжелый стеноз аортального клапана, диаметр клапана составлял 2,6 мм, скорость движения крови через аортальный клапан составляла 300 см/с, что приводило к более тяжелой гипоплазии левого желудочка и тяжелой митральной регургитации.

В ходе консультаций специалисты по фетальной и детской кардиологии пришли к выводу, что если в этом случае не будет проведено срочное фетальное вмешательство или позднее вмешательство после 30 недель беременности для расширения аортального клапана, существует очень высокая вероятность того, что плод будет потерян в утробе матери (частота мертворождения > 50%) или у плода разовьется синдром гипоплазии левого желудочка и одножелудочковая стенка сердца (после рождения ребенок должен будет перенести многоэтапную операцию для временного возвращения к одножелудочковому кровообращению или должен будет пройти полное лечение с пересадкой сердца).

Доцент, доктор, доктор Тан Чи Туонг, директор Департамента здравоохранения города Хошимин, руководители больницы Ту Ду, детской больницы № 1 и группы по вмешательству в плод консультировались перед вмешательством в отношении беременной женщины и плода.

Кардиологи сходятся во мнении, что фетальное кардиологическое вмешательство на данном этапе целесообразно, однако прогнозируется, что положение плода не будет благоприятным для кардиологического вмешательства из-за избытка амниотической жидкости, плод постоянно меняет положение, положение плода часто меняется, поэтому будет сложно выполнить процедуру, процедура может оказаться неуспешной, и необходимо объяснить риск остановки сердца у плода во время вмешательства.

Ровно в 9:15 утра 12 января 2024 года группа фетальных интервенционных и детских интервенционных кардиологов больницы Ту Ду и Детской больницы № 1 приступила к проведению трансутробной интервенционной кардиологии для беременной женщины. Беременной женщине делают спинальную анестезию, затем проводят ультразвуковое исследование для проверки положения плода.

Из-за неблагоприятного положения плода левый желудочек при таком положении плода оказывается наклоненным вниз, поэтому хирургическая бригада, проводящая вмешательство в плод, должна использовать инструменты и методы для поворота плода в наиболее подходящее положение, а именно: плод лежит на спине, а сердечная камера находится в непосредственном контакте с передней стенкой матки. Для достижения желаемого результата эта методика занимает более 40 минут. Затем вводят препарат в бедро плода, чтобы вызвать анестезию.

Когда игла была введена в левый желудочек, выяснилось, что левый желудочек маленький и толстый из-за гипоплазии желудочка. Группе экспертов из больницы Ту Ду пришлось столкнуться со множеством трудностей, и ей потребовалось много времени (20 минут), чтобы ввести иглу в правильное положение, после чего она была передана бригаде специалистов по сердечным клапанам Детской больницы № 1 для выполнения последнего важного этапа — расширения аортального клапана. После баллонной ангиопластики проверьте проходимость восходящего аортального клапана.

К 11 часам операция была завершена и прошла с большим успехом. Руководители Департамента здравоохранения города Хошимин напрямую приехали пожать руки и поздравить каждого члена бригады по оказанию помощи больнице Ту Ду и детской больнице № 1 в этом особом случае. После операции беременная женщина находилась под пристальным наблюдением. К 13:00 12 января перикардиальный выпот у плода был хорошо контролируемым, частота сердечных сокращений плода была нормальной, состояние матери было стабильным.

ТХАН СОН

Источник