Läkare använde nål som tråd för att rädda "ängel" med pleurautgjutning i moderns livmoder

Läkare använde nål som tråd för att rädda "ängel" med pleurautgjutning i moderns livmoder ( Video : Minh Nhat - Linh Chi).

Den 23-åriga kvinnan blev gravid för första gången i den 30:e graviditetsveckan. Ultraljudsresultaten på Fetal Intervention Center, Hanoi Obstetrics and Gynecology Hospital visade att fostrets vänstra pleurahåla innehöll en stor mängd vätska, lungparenkymet var kollapsat och hjärtat och mediastinum var helt förskjutna åt höger.

Efter samråd och uteslutning av genetiska avvikelser gick teamet med på att placera en pleurashunt för att skapa en väg mellan pleurahålan och fostervattnet, vilket skulle bidra till att dränera vätska, lindra lungkompression och förbättra fostrets andning.

Exakt klockan 9 var läkarteamet på Hanois obstetriska sjukhus redo att gå in i striden för att "rädda" fostret med en farlig sjukdom.

Enligt Dr. Phan Thi Huyen Thuong, biträdande chef för Fetal Intervention Center, är detta ett tillstånd av pleurautgjutning med mediastinal kompression. Om det inte behandlas snabbt kommer vätskan att öka snabbt, vilket orsakar fosterödem, hjärtsvikt och kan orsaka allvarliga nackdelar för barnet efter födseln.

Före ingreppet får patienten lokalbedövning, hela bukområdet steriliseras och täcks med en steril handduk.

”Fall av pleurautgjutning som kan behandlas utförs vanligtvis när fostret är över 16 veckor gammalt, men är mest koncentrerade under perioden 20-34 veckor, när fostrets lungstruktur och pleurahåla tydligt har formats”, sa Dr. Thuong.

Klockan 10:30 påbörjade teamet officiellt interventionen. Ultraljudsresultaten gav goda nyheter: fostrets hjärtfrekvens var god och stabil.

Dr. Thuong sa att en av de största utmaningarna när man ingriper på fostret är fostrets position.

"I många fall är barnet i en ogynnsam position, vilket gör det mycket svårt att komma åt det område som behöver ingripa", informerade Dr. Thuong.

Först måste teamet justera fostrets position för att underlätta åtkomst till pleurautgjutningsområdet.

"Det finns fall där fostret har vätska på båda sidor, så vi måste föra in två dräneringsslangar. När ena sidan är klar måste vi vända barnet upp och ner för att nå den andra sidan", berättade Dr. Thuong.

Teamet måste noggrant fastställa fostrets position med hjälp av ultraljud. Fosterinterventionsteamet planerar dränagenålens väg och beräknar noggrant vägen från moderns bukhud, genom livmodermusklerna, in i fostersäcken och fram till fostrets bröstvägg.

Enligt Dr. Thuong är detta en extremt noggrann teknik, eftersom det inte går att punktera direkt i barnets bröstvägg, utan måste gå igenom många lager av vävnad med mycket smala mellanrum.

Vanligtvis väljer teamet interventionsplatsen i fostrets armhåla eller bakre delen av ryggen. Dessa platser bidrar till att minska risken för att dränaget glider ut eller förhindrar att fostret av misstag rör vid, drar i eller trycker ut dränaget ur läge.

Klockan 10:50 konstaterade teamet snabbt att barnets position var gynnsam och sövde fostret för att fixera positionen, vilket förhindrade att barnet roterade eller rörde sig, vilket kunde göra det svårt att föra in dränageslangen.

Efter att ha korrekt lokaliserat åtkomstpunkten på ultraljud använder läkaren ett litet blad för att göra ett 2 mm snitt i moderns bukhinne och sätter sedan in en 17 mm lång nål rakt in i fostersäcken.

Målet med ingreppet är att skapa en väg mellan pleurahålan och fostersäcken, så att vätskan som komprimerar barnets lungor kan rinna ut.

Dräneringsslangens två ändar måste placeras exakt: den ena änden ligger i pleurahålan, den andra änden mynnar ut i fostersäcken.

”Det låter enkelt, men i verkligheten är varje millimeter rörelse en kalkyl på liv eller död”, sa Dr. Thuong, utan att någonsin lämna ultraljudsskärmen med blicken.

På ultraljudsskärmen lyser nålen som en tunn strimma, som långsamt passerar genom bukens hud, genom muskellagret och sedan genom moderns livmodervägg.

Nålen glider försiktigt genom den lilla bröstväggen och når pleurahålan – den vätskefyllda hålighet som komprimerar fostrets små lungor.

Hela operationssalen höll andan.

Varje operation styrs av Dr. Thuong genom ultraljudsbilder, varje hjärtslag, varje liten förändring hos barnet beräknas för att undvika fel på ens en millimeter.

När shunten var placerad drog Dr. Thuong långsamt ut nålen och lämnade bara ett litet, trådliknande rör kvar i fostersäcken.

Ena änden av röret passar snyggt in i pleurahålan, där det lilla hjärtat komprimeras, den andra änden öppnar sig in i fostersäcken, vilket skapar en "flykt" så att trycket i barnets bröstkorg släpps ut, vilket gör att barnets hjärta kan slå normalt igen.

Ungefär 5 minuter senare, på ultraljudsskärmen, började miraklet hända: vätskan i pleurahålan minskade gradvis, barnets lungor blev ljusare och bilden av de små lungorna expanderade lite i taget.

”Barnets lungor börjar expandera”, pekade Dr. Thuong på de ljusa områdena som gradvis expanderade i barnets bröstkorg.

Teamet fortsatte att kontrollera hela slangen och försäkrade sig om att dräneringsslangen inte hade glidit ut. Först när allt var stabilt och ultraljudet visade att lungorna fortsatte att expandera jämnt, tog Dr. Thuong försiktigt bort instrumentet.

”Efter 24 till 48 timmar kommer vätskan att vara helt dränerad. Vid den tidpunkten kommer barnets lungor att vidgas helt och luftvägarna kommer att vara fria. Allt kommer att återgå till det normala”, sa Dr. Thuong, hennes röst mjuknade som om hon just hade kommit ut ur en tyst strid i livmodern med ”ängeln”.

Om polyhydramnion föreligger kan läkaren ta bort en del av fostervätskan för att minska trycket i fosterhålan, vilket hjälper till att dränera vätska från pleurahålan lättare, så att barnet kan andas lättare i sitt "hemma".

Efter ingreppet kommer fostret att övervakas kontinuerligt med ultraljud för att bedöma vätskedränaget och lungornas tillstånd.

Läkare observerar om vätskan i pleurahålan fortsätter att rinna ut jämnt, om den ansamlas på motsatt sida, eller om dräneringsröret faller ur sin plats när fostret rör sig genom fostersäcken.

Dessutom utvärderar läkare graden av lungexpansion och lungparenkymstruktur för att se om det finns några underliggande avvikelser som orsakar pleurautgjutning. I preinterventionsstadiet, på grund av lungkollaps, observeras dessa detaljer ofta inte tydligt.

På moderns sida, eftersom hon har genomgått ett invasivt ingrepp, övervakas hon noggrant med avseende på risk för infektion, fostervattenläckage eller livmodersammandragningar.

Fosterthoracentes är en minimalinvasiv intervention som lindrar lungkompression, förhindrar fosterödem och förbättrar andningsfunktionen, vilket resulterar i en hög framgångsgrad och god prognos för foster med pleurautgjutning.

Foto: Manh Quan

Källa: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm