แพทย์พบสาเหตุของภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ระดับสูงที่น่าสงสัย - ภาพ: BVCC
อะไมเลสสูงแต่ไม่ถือเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
กว่าหนึ่งเดือนก่อน เด็กชายวัย 7 ขวบได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัดและเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลกลาง ระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล เขาเริ่มอาเจียนและปวดท้อง ผลการตรวจพบว่าระดับอะไมเลสในเลือดสูงผิดปกติ (อะไมเลสมากกว่า 1,600 ยูนิต/ลิตร และ พี-อะไมเลสมากกว่า 600 ยูนิต/ลิตร) แม้ว่าผลอัลตราซาวนด์ช่องท้องจะปกติดี
จากดัชนีอะไมเลสที่เพิ่มขึ้น โรงพยาบาลจึงวินิจฉัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและรักษาตามแนวทางการรักษาต่อไปนี้: อาหาร โปรตีนนมไฮโดรไลซ์ และยาลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็ว เด็กจึงออกจากโรงพยาบาลและรับประทานยาต่อไปที่บ้าน
อย่างไรก็ตาม สองสัปดาห์ต่อมา การทดสอบซ้ำแสดงให้เห็นว่าระดับอะไมเลสในเลือดไม่เพียงแต่ไม่ลดลง แต่ยังพุ่งสูงถึงมากกว่า 2,000 U/L อีกด้วย แม้ว่าเด็กจะไม่มีอาการปวดท้องอีกต่อไปก็ตาม
ทารกถูกส่งไปที่โรงพยาบาลในพื้นที่และได้รับการรักษาต่อเนื่องสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันด้วยการอดอาหารครบถ้วน การให้สารอาหารทางเส้นเลือด และยาต้านการหลั่ง
แต่เกือบสามสัปดาห์ต่อมา ดัชนีอะไมเลสก็ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ครอบครัวจึงนำเด็กไปรักษาต่อที่ศูนย์กุมารเวช โรงพยาบาลบัชไม
เมื่อรับผู้ป่วยเด็ก ดร.ไม ทันห์ กง และเพื่อนร่วมงานที่ศูนย์กุมารเวชศาสตร์รู้สึกประหลาดใจกับผลการตรวจเบื้องต้นของดัชนีอะไมเลสในเลือดที่ 2719 ยูนิต/ลิตร (สูงกว่าปกติ 27 เท่า) พบว่าค่าไลเปสในเลือดปกติอย่างสมบูรณ์ (17 ยูนิต/ลิตร) ผลการสแกน CT ช่องท้องแสดงให้เห็นว่าตับอ่อนปกติอย่างสมบูรณ์
เด็กไม่มีอาการปวดท้อง ไม่อาเจียน และยังคงแข็งแรงดี แต่เนื่องจากอดอาหารเป็นเวลานาน น้ำหนักลดลงเกือบ 2 กิโลกรัม
“หากค่าอะไมเลสสูงเป็นเวลานานแต่ค่าไลเปสและภาพตับอ่อนปกติ โดยเฉพาะที่ไม่มีอาการทางคลินิก เราจึงตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันออกไปได้” ดร. Cong กล่าว
คำถามคือ: อะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้อะไมเลสในเลือดเพิ่มขึ้นมาก หากไม่ใช่เกิดจากตับอ่อนอักเสบ?
ผู้ร้ายที่ซ่อนเร้นของ “เอนไซม์ยักษ์”
แพทย์ระบุว่า อะไมเลสเป็นเอนไซม์ที่ไม่เพียงแต่ผลิตโดยตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังผลิตโดยต่อมน้ำลายด้วย อย่างไรก็ตาม การตรวจต่อมน้ำลายของทารกไม่พบความผิดปกติใดๆ แพทย์จึงหันไปศึกษากลไกการเผาผลาญอะไมเลส
โดยปกติไตจะกำจัดอะไมเลสได้ 25% และ 75% จะถูกกำจัดโดยระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียล การทำงานของไตของทารกเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ จึงช่วยลดความเสี่ยงที่ไตวายจะทำให้เกิดการสะสมของอะไมเลส
แพทย์ตั้งสมมติฐานว่าอะไมเลสในเลือดมีลักษณะเป็น "ซูเปอร์โมเลกุล" ที่รวมตัวกับโปรตีนอื่นๆ กลายเป็นมาโครอะไมเลส ซึ่งไตไม่สามารถกรองได้ ส่งผลให้มีอะไมเลสในเลือดสูงแต่ปัสสาวะน้อย ภาวะนี้เรียกว่ามาโครอะไมเลสเมีย ซึ่งเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงและพบได้ยาก (ประมาณ 1% ของประชากร)
เพื่อทดสอบสมมติฐานนี้ แพทย์ใช้ดัชนี ACCR (อัตราส่วนการกำจัดอะไมเลสต่อครีเอตินิน) โดยปกติ ACCR จะอยู่ที่ประมาณ 3-5% หากน้อยกว่า 1% แสดงว่าเป็นโรคมาโครอะไมเลสเมีย
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่าค่าอะไมเลสในเลือด: 3687 U/L; ค่าอะไมเลสในปัสสาวะ: 246 U/L; ค่าครีเอตินินในเลือด: 50 µmol/L; ค่าครีเอตินินในปัสสาวะ: 6.48 mmol/L - ACCR: 0.05% - เป็นตัวเลขที่ต่ำมาก ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยภาวะอะไมเลสในเลือดสูง
“ตัวเลขนี้เปรียบเสมือนทางออกที่ถูกต้องสำหรับปัญหาที่ยากลำบาก ผมรู้สึกดีใจอย่างล้นหลามเมื่อได้ช่วยลูกหยุดการรักษาที่แพงและไม่จำเป็น เช่น การอดอาหารหรือการให้สารอาหารทางเส้นเลือด” ดร. กง กล่าว
ดร. กง กล่าวว่า เมื่อระดับอะไมเลสในเลือดสูง โดยเฉพาะในเด็ก ผู้ปกครองไม่ควรกังวลมากเกินไปที่จะคิดถึงภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หากเด็กไม่มีอาการที่ชัดเจน จำเป็นต้องพาเด็กไปพบ แพทย์ เฉพาะทางเพื่อรับการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียด เพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่ถูกต้อง “แม้ว่าภาวะมาโครอะไมเลสเมียจะพบได้น้อย แต่ก็เป็นการวินิจฉัยที่ควรพิจารณาเพื่อ ‘ยืนยันชื่อ’ ของตับอ่อน” เขากล่าว
ที่มา: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)