ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคคอตีบคืออะไร?

โรคคอตีบสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ 70% มักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีที่ไม่ได้รับวัคซีน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคคอตีบ

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคคอตีบเกิดขึ้นร้อยละ 10–20 ของผู้ป่วยโรคคอตีบทางเดินหายใจ

โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่แพร่ระบาด โดยส่วนใหญ่ติดต่อผ่านทางเดินหายใจ เกิดจากเชื้อแบคทีเรียคอตีบ (Corynebacterium diphtheriae)

แหล่งที่มาของโรคคอตีบคือผู้ป่วยที่ติดเชื้อหรือผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงดีซึ่งมีเชื้อแบคทีเรียแต่ไม่มีอาการของโรค โรคนี้ส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านทางเดินหายใจเมื่อสัมผัสกับละอองฝอยละอองฝอยของผู้ติดเชื้อขณะไอหรือจาม นอกจากนี้ โรคยังสามารถแพร่กระจายทางอ้อมได้เมื่อสัมผัสกับสิ่งของที่ปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากจมูกของผู้ติดเชื้อ โรคนี้ยังแพร่กระจายผ่านการสัมผัสผิวหนังบริเวณที่ได้รับความเสียหายจากโรคคอตีบอีกด้วย

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

อาการทางคลินิกมักเริ่ม 2-5 วันหลังการติดเชื้อหลังโพรงจมูก และอาจรวมถึงอาการเจ็บคอ อ่อนเพลีย ไอ เสียงแหบ กลืนลำบาก น้ำมูกเป็นเลือด และน้ำลายไหล ไข้มักไม่รุนแรงหรือไม่มีไข้ รอยโรคมีลักษณะเป็นเยื่อสีขาวเทาซึ่งในตอนแรกจะปกคลุมต่อมทอนซิล จากนั้นจึงแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังลิ้นไก่ เพดานอ่อน และผนังคอหอยส่วนหลัง

ในกรณีที่รุนแรง ความเสียหายจะทำให้ทางเดินหายใจอุดตันและหายใจล้มเหลว ความเสียหายของระบบเกิดขึ้นเมื่อสารพิษคอตีบแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือด นำไปสู่ความเสียหายที่เกิดจากสารพิษต่อหัวใจ ไต และเส้นประสาทส่วนปลาย

นายแพทย์ฮวง กง มินห์ สถาบันโรคหัวใจแห่งชาติ โรงพยาบาลบั๊กมาย กล่าวว่า สารพิษคอตีบที่หลั่งออกมาจะส่งผลกระทบต่อหัวใจ ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจนำไปสู่การเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันหรือไม่กี่สัปดาห์หลังจากหายดี ในกรณีที่โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบปรากฏขึ้นในช่วงแรกของโรค ผู้ป่วยจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและมีอัตราการเสียชีวิตสูง

ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจพบได้บ่อยและมีการบันทึกข้อมูลไว้เป็นอย่างดีในโรคคอตีบ เนื่องจากพิษคอตีบมีความสัมพันธ์สูงกับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและระบบนำกระแสเลือดของหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเกิดจากการเสื่อมสภาพของเส้นใยกล้ามเนื้อแอคตินที่เกิดจากพิษคอตีบ ส่งผลให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง ในผู้ป่วยที่หายจากโรคแล้ว เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อพังผืด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจในระยะยาว

อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดในโรคคอตีบมีความหลากหลายมาก แต่อาการที่พบบ่อยที่สุดคือการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติและหัวใจเต้นผิดจังหวะ บางครั้งอาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบร่วมด้วย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคคอตีบพบได้ประมาณ 10%-20% ของผู้ป่วยโรคคอตีบทางเดินหายใจ แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยที่แท้จริงอาจสูงกว่านี้ก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนหรือได้รับวัคซีนไม่ครบโดสเท่านั้น

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์ที่สอง แต่อาจเกิดเร็วกว่าในการติดเชื้อรุนแรง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคอตีบมีอัตราการเสียชีวิต 60-70%

ในปัจจุบัน วิธีการตรวจติดตามและวินิจฉัยที่ทันสมัย เช่น การตรวจติดตามความดันโลหิต การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ สามารถช่วยวินิจฉัย จัดการ และตรวจพบภาวะหัวใจทำงานผิดปกติและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ในระยะเริ่มต้น

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

ปัจจุบันโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคอตีบส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการรักษาแบบประคับประคองเพื่อรักษาพารามิเตอร์ของระบบไหลเวียนเลือดให้เป็นปกติ ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักใช้เฉพาะกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบรวดเร็วและต่อเนื่องเท่านั้น

ดร.มินห์กล่าวว่าไม่แนะนำให้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบป้องกัน การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวอาจใช้ได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรงและภาวะหัวใจเต้นช้าที่เกิดจากโรคคอตีบ ความสำเร็จของการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของระบบการนำไฟฟ้าและปริมาณกล้ามเนื้อหัวใจสำรอง

การรักษาโรคคอตีบประกอบด้วยการให้ยาต้านพิษคอตีบและยาปฏิชีวนะตั้งแต่ระยะแรก อัตราการเสียชีวิตต่อวันจะเพิ่มขึ้นหากล่าช้าในการให้ยาต้านพิษคอตีบ จาก 4.2% ในสองวันแรกเป็น 24% ภายในวันที่ห้าของการเจ็บป่วย

ยาต้านพิษถือเป็นรากฐานสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรง และจำเป็นต้องมีให้พร้อม ในเวียดนาม มีโรงพยาบาลระดับตติยภูมิเพียงไม่กี่แห่งเท่านั้นที่มียาต้านพิษสำหรับโรคคอตีบสำหรับการรักษาในระยะเริ่มต้น

“ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคคอตีบและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าภาวะนี้จะถือเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต แต่หากใช้เซรุ่มป้องกันโรคคอตีบอย่างทันท่วงทีและได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น โรคนี้ก็สามารถรักษาให้หายขาดได้” ดร. ฮวง กง มินห์ กล่าวเน้นย้ำ

แหล่งที่มา