จำเป็นต้องสำรองยาหายากไว้ในระดับชาติ

ต้นปี พ.ศ. 2564 ในนครโฮจิมินห์และจังหวัดทางตะวันออกเฉียงใต้บางจังหวัด มีผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพิษจากสารโบทูลินัม ผู้ป่วยต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานหลายเดือน หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตเพราะไม่มียาแก้พิษ

Cần dự trữ thuốc hiếm cấp Quốc gia - Ảnh 1. — ผู้ป่วยพิษโบทูลินัมกำลังรับการรักษาที่โรงพยาบาลโชเรย์

ยาหายาก 6 ขวดหมดไปใน 2 ปี

เมื่อวันที่ 17 เมษายน 2564 โรงพยาบาลโชเรย์ได้รับยา Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT) จำนวน 6 ขวด ซึ่งใช้ล้างพิษโบทูลินัม โดยได้รับการสนับสนุน 1 ขวด (ในขณะนั้น กระทรวงสาธารณสุข อนุญาตให้ซื้อได้ 30 ขวด) ราคาขวดละ 8,000 ดอลลาร์สหรัฐ ค่าใช้จ่ายในการขนส่งยาจากประเทศแคนาดาอยู่ที่ 2,500 ดอลลาร์สหรัฐ (ปัจจุบันเพิ่มเป็น 6,500 ดอลลาร์สหรัฐ) หลังจากนั้น โรงพยาบาลได้นำยา 1 ขวดไปช่วยเหลือผู้ป่วยที่ติดสารโบทูลินัมหลังจากรับประทานปาเตมินห์ไช

ในช่วงกลางเดือนมีนาคม พ.ศ. 2566 เมื่อมีกรณีเกิดพิษโบทูลินัมหลังจากรับประทานปลาคาร์ปดองใน จังหวัดกว๋างนาม มีผู้ป่วยประมาณ 10 ราย โรงพยาบาล Cho Ray ได้นำขวด BAT จำนวน 3 ขวดไปที่โรงพยาบาล Northern Mountainous Regional General Hospital จังหวัดกว๋างนาม เพื่อฉีดเข้าเส้นเลือดช่วยชีวิตผู้ป่วยอาการหนัก และขวด BAT ที่เหลืออยู่ก็เหลืออยู่ 2 ขวด

ในแผนกกู้ชีพเพื่อฟื้นคืนชีพยาพิษ มักประสบปัญหาการขาดแคลนยาพิษอยู่เสมอ สมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินควบคุมพิษแห่งเวียดนามได้เสนอให้จัดตั้งศูนย์จัดหายาหายากในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ในภาคเหนือ ภาคกลาง และภาคใต้ เพื่อให้สามารถส่งต่อยาเหล่านี้ได้เมื่อจำเป็น ยาพิษและยาหายากมักถูกจัดซื้อในปริมาณน้อย หากจัดซื้อในปริมาณน้อยก็จะไม่มีใครขาย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการบริหารจัดการในระดับประเทศ

รองศาสตราจารย์ ดร. ฟาม วัน กวาง หัวหน้าแผนกผู้ป่วยหนักและพิษวิทยา โรงพยาบาลเด็ก 1

สัปดาห์ที่แล้ว เกิดกลุ่มผู้ป่วยพิษโบทูลินัมในนครโฮจิมินห์ โดยมีผู้ติดเชื้อ 6 รายในนครทูดึ๊ก รวมถึงเด็ก 3 ราย โรงพยาบาลโชเรย์ได้ส่งต่อยา BAT 2 ขวดสุดท้ายจากจังหวัดกวางนามให้กับเด็ก 3 ราย และจนถึงขณะนี้ยังมีเด็ก 2 รายที่ยังต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เหลืออีก 3 ราย (อายุ 18, 26 และ 45 ปี) ได้รับพิษหลังจากได้รับการดูแลแบบประคับประคอง ใช้เครื่องช่วยหายใจ และกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตเนื่องจากยา BAT หมด

วันที่ 23 พ.ค. รพ.โชรเรย์ เปิดเผยว่า ได้ยื่นคำร้องต่อกระทรวง สาธารณสุข อนุมัติให้จัดซื้อ BAT เพื่อรักษาอาการพิษโบทูลินัม

ดร. เลอ ก๊วก หุ่ง หัวหน้าแผนกโรคเขตร้อน โรงพยาบาลโช เรย์ ระบุว่า ขณะนี้โรงพยาบาลไม่มี BAT ซึ่งเป็นยาแก้พิษเฉพาะสำหรับพิษโบทูลินัมแล้ว ปัญหานี้เป็นปัญหาที่ทั้งผู้ป่วยและแพทย์ผู้รักษาต้องเผชิญ หากผู้ป่วยได้รับ BAT ในระยะแรก ผู้ป่วยอาจไม่ต้องรับการรักษาอัมพาตหรือต้องใช้เครื่องช่วยหายใจภายใน 48-72 ชั่วโมง หากผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ 1-2 วันหลังจากได้รับพิษ ผู้ป่วยอาจฟื้นตัวได้ภายใน 5-7 วันโดยเฉลี่ย และสามารถนำเครื่องช่วยหายใจออกและรับการรักษาทางกายภาพบำบัดเพื่อกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ หากไม่สามารถรับ BAT ได้ จะมีเพียงการรักษาแบบประคับประคอง ซึ่งส่วนใหญ่เน้นเรื่องโภชนาการและการช่วยหายใจ ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน และแพทย์ผู้รักษาต้องเผชิญกับความท้าทายมากมายในระหว่างการรักษา

ขาดยาหายากอื่นๆ อีกหลายชนิด

ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2564 ผู้ป่วยอายุ 14 ปี อาศัยอยู่ในเมืองเตี่ยนซาง ถูกงูคอแดงกัด ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลเด็ก 1 ในสภาพหมดสติ มีอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เลือดออกจากบาดแผลไม่หยุด และมีเลือดออกหลายจุด แม้จะถ่ายเลือดอย่างต่อเนื่อง แต่ผู้ป่วยก็ยังคงมีอาการหายใจล้มเหลวและเสียชีวิต ซึ่งทำให้แพทย์รู้สึกเสียใจเป็นอย่างยิ่ง ในขณะนี้ หลายประเทศยังไม่มีเซรุ่มแก้พิษงูชนิดนี้ มีเพียงญี่ปุ่นเท่านั้นที่กำลังวิจัยอยู่ และเพื่อนำเซรุ่มนี้ไปใช้ จำเป็นต้องลงนามในข้อตกลงความร่วมมือด้านการวิจัย

รองศาสตราจารย์ ดร. ฟาม วัน กวง หัวหน้าภาควิชาผู้ป่วยหนักและควบคุมพิษ โรงพยาบาลเด็ก 1 กล่าวว่า ขณะนี้โรงพยาบาลกำลังขาดแคลนเมทิลีนบลู (Methylene Blue) สำหรับล้างพิษผู้ป่วยที่เป็นพิษจากเมทฮีโมโกลบิน (พบในหัวบีท สารกำจัดวัชพืช สีย้อม ฯลฯ) ยานี้เป็นยาหายาก บางครั้งหาซื้อได้ บางครั้งหาซื้อไม่ได้ และปัจจุบันยังไม่มีจำหน่าย "ผู้ป่วยบางรายมียานี้ บางครั้งหาซื้อไม่ได้ โรงพยาบาลจึงไม่สามารถสั่งซื้อได้จำนวนมาก และหากซื้อในปริมาณน้อยก็จะไม่มีใครขาย ดังนั้น จึงเป็นภารกิจระดับชาติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระทรวงสาธารณสุข ที่จะต้องดูแลเรื่องนี้" รองศาสตราจารย์ ดร. กวง แนะนำ

ดร.เหงียน มินห์ เตี๊ยน รองผู้อำนวยการโรงพยาบาลเด็กโฮจิมินห์ซิตี้ กล่าวว่า เมทิลีนบลูราคาถูกมาก เพียงไม่กี่พันดองต่อขวด แต่ไม่มีใครนำเข้า เพราะปริมาณน้อยเกินไป เนื่องจากผู้ป่วยมีจำนวนน้อย หากซื้อแล้วใช้ไม่หมด จะต้องรับผิดชอบในการวางแผนที่ไม่รอบคอบ

ในส่วนของเซรุ่มแก้พิษงู โรงพยาบาลเด็ก 1 และโรงพยาบาลเด็กนครโฮจิมินห์ได้ผลิตเซรุ่มแก้พิษงูเหลือมและงูเห่าภายในประเทศ เซรุ่มแก้พิษงูอินดิโก้ (ซื้อในประเทศไทย) แต่ขาดเซรุ่มแก้พิษชนิดโพลีวาเลนต์ (ใช้รักษาอาการพิษงูกัดในสถานการณ์ที่ยังไม่สามารถระบุชนิดของงูได้)

“สำหรับผู้ป่วยพิษงูเห่า อาการจะคล้ายกับพิษโบทูลินัม หากมียาแก้พิษ ผู้ป่วยจะไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ และจะมีสุขภาพแข็งแรงและมีชีวิตอยู่ได้ หากไม่มียาแก้พิษ ผู้ป่วยจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลาหลายเดือน และมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและปอดบวม” รองศาสตราจารย์ ดร.กวาง กล่าว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ถูกงูกัด หากมาถึงโรงพยาบาลและได้รับยาแก้พิษทันเวลา ก็จะสามารถรอดชีวิตได้ เขายังกล่าวอีกว่า หากใช้ยาหายากและ “พกติดตัว” (ยาที่ถูกต้อง ยาที่ดี) เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยอย่างเร่งด่วน จะต้องมีการประชุมสภาวิชาชีพ และต้องได้รับอนุญาตจากกรมอนามัยเสียก่อนจึงจะกล้าใช้

นอกจากยา BAT จะหมด โรงพยาบาลโชเรย์ยังบอกอีกว่าขาดแคลนยารักษาพิษโลหะหนัก เพราะหาแหล่งไม่ได้และติดอยู่ในขั้นตอนการแจ้งราคา

ดร. เลอ ก๊วก หุ่ง ระบุว่า ไม่เพียงแต่พิษโบทูลินัมจะเป็นอันตรายเท่านั้น แต่พิษเฉียบพลันทุกชนิดก็เป็นอันตรายเช่นกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาหายาก ยาเหล่านี้อาจมีราคาแพงและหาซื้อไม่ได้ในหลายประเทศ รวมถึงประเทศที่พัฒนาแล้วบางประเทศ ไม่ใช่แค่เวียดนามเท่านั้น เขากล่าวว่า จำเป็นต้องมีสถิติ การวิจัย และสร้างกลยุทธ์ รวมถึงรายการยาหายากเพื่อรวบรวมและประสานงานในระดับชาติ เนื่องจากความต้องการยาแก้พิษกำลังเพิ่มขึ้น เมื่อมียารักษาที่พร้อมใช้ ก็จะช่วยชีวิตผู้ป่วยและลดภาวะแทรกซ้อนได้

เช่นเดียวกับพิษโบทูลินัม หากไม่มียาแก้พิษ ผู้ป่วยจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจนาน 3-6 เดือน ซึ่งก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย หากคิดในแง่เศรษฐกิจ การใช้เครื่องช่วยหายใจนาน 3-6 เดือน และกระบวนการดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนจะมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าราคายาหนึ่งขวดมาก การมีแหล่งยาที่พร้อมจะช่วยเหลือผู้ป่วยในเร็ววันคือสิ่งที่เราต้องการเพื่อแก้ไขปัญหานี้ให้กับผู้ป่วย" นพ. เล ก๊วก หุ่ง กล่าว

ข้อเสนอให้จัดตั้งคลังยาหายากแห่งชาติ

ยาแก้พิษในหอผู้ป่วยหนักมักขาดแคลนอยู่เสมอ สมาคมควบคุมพิษแห่งเวียดนามยังได้เสนอให้จัดตั้งศูนย์จัดหายาหายากในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ในภาคเหนือ ภาคกลาง และภาคใต้ เพื่อให้สามารถส่งต่อได้เมื่อจำเป็น ยาแก้พิษหายากมักถูกจัดซื้อในปริมาณน้อย และหากจัดซื้อในปริมาณน้อยก็จะไม่มีใครขาย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องบริหารจัดการในระดับชาติ" รองศาสตราจารย์ ดร. ฟาม วัน กวาง เสนอ

ดร. ฟาม คานห์ ฟอง ลาน ผู้แทนรัฐสภา ระบุว่า เป็นเวลาหลายปีแล้วที่ยาสามัญทั่วไปถูกนำไปใช้ในปริมาณมากและซื้อผ่านการประมูลแล้ว ยังมียาหายากที่มีการบริโภคต่ำ ซึ่งบริษัทส่วนใหญ่มักนำเข้า ขณะเดียวกัน โรงพยาบาลมัก "รอจนนาทีสุดท้าย" เพราะซื้อยาจนหมดอายุแล้วต้องทิ้งไป เธอกล่าวว่า การซื้อยาหายากในปัจจุบันเป็น "การบริโภคอย่างพอเหมาะ" พวกเขาต้องดิ้นรนหาซื้อเฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้น ซึ่งทั้งสิ้นเปลืองเวลา ยุ่งยาก และกระจัดกระจายไปตามโรงพยาบาลต่างๆ

“ควรมีกลไกสำรองยาแห่งชาติในสามภูมิภาค โดยสำรองยาหายากไว้หลายปี เมื่อมีความจำเป็นควรแจ้งล่วงหน้าและเจรจากับบริษัทผู้ผลิตและนำเข้า เพื่อให้มีราคาที่เหมาะสม ผมเสนอให้กระทรวงสาธารณสุขเป็นศูนย์กลาง และให้โรงพยาบาลรวบรวมสถิติความต้องการยาหายากในแต่ละปี ผมเสนอให้รัฐบาลมีกองทุนเพื่อซื้อยาสำรองแห่งชาติ สิ่งสำคัญที่สุดคือชีวิตมนุษย์” รองศาสตราจารย์ ดร.พงลาน เสนอ

การรักษาฉุกเฉินจากพิษโบทูลินัมมาถึงนครโฮจิมินห์แล้ว

กระทรวงสาธารณสุข เปิดเผยว่า เมื่อเย็นวันที่ 24 พฤษภาคม ได้มีการจัดส่งยา Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT) จำนวน 6 ขวด ซึ่งได้รับการสนับสนุนอย่างเร่งด่วนจากองค์การอนามัยโลก (WHO) จากคลังสินค้าของ WHO ในสวิตเซอร์แลนด์ ไปยังนครโฮจิมินห์ ส่งผลให้ผู้ป่วยที่ได้รับพิษจากยา Botulinum ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

ก่อนหน้านี้ เมื่อวันที่ 21 พฤษภาคม กระทรวงสาธารณสุขได้รับรายงานจากกรมอนามัยนครโฮจิมินห์ เกี่ยวกับกรณีการรักษาพิษโบทูลินัมในนครโฮจิมินห์ และความจำเป็นของยาที่ใช้รักษา กรมควบคุมโรคได้ติดต่อและหารือกับองค์การอนามัยโลกอย่างเร่งด่วนเพื่อขอรับการสนับสนุน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข เดา ฮง ลาน ยังได้หารือโดยตรงกับสำนักงานอนามัยโลกในกรุงฮานอย หลังจากนั้น องค์การอนามัยโลกได้ตัดสินใจให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินด้านยา BAT แก่ผู้ป่วยพิษที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในนครโฮจิมินห์

กระทรวงสาธารณสุขระบุว่า ภาวะพิษจากเชื้อโบทูลินัมเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Clostridium botulinum ซึ่งสาเหตุหลักมาจากการรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนสารพิษ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2563 จนถึงปัจจุบัน ประเทศไทยมีรายงานผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายต่อปี โดยล่าสุดพบผู้ป่วยในนครโฮจิมินห์เพียง 3 ราย ภาวะพิษจากเชื้อโบทูลินัมพบได้น้อยมากในเวียดนามและประเทศอื่นๆ ส่งผลให้อุปทานยาชนิดนี้ (BAT) ทั่วโลกมีน้อยมาก ยาชนิดนี้หาซื้อได้ยากและมีราคาสูงมาก

เหลียนโจว

ลิงค์ที่มา