ขยายสิทธิประโยชน์การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลและการชำระค่าประกันสุขภาพ

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์ใหม่ๆ มากมาย โดยเฉพาะการให้บริการตรวจรักษาพยาบาลโดยไม่คำนึงถึงพื้นที่การปกครองใดๆ ก่อให้เกิดความสะดวกแก่ผู้ป่วยในการเลือกสถานพยาบาลตรวจรักษาทั่วประเทศ

ข้อมูลนี้ได้รับในการประชุมว่าด้วยการนำกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขไปปฏิบัติ ซึ่งจัดโดย กระทรวงสาธารณสุข เมื่อวันที่ 27 มีนาคม พ.ศ. 2568 ผู้แทนกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) เปิดเผยว่า ปัจจุบันกองทุนประกันสุขภาพมีเงินสำรองที่มั่นคง โดยมีเงินส่วนเกิน 40,000 พันล้านดอง ซึ่งช่วยให้มั่นใจถึงความยั่งยืนของระบบประกันสุขภาพ

นายทราน วัน ถวน รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวง สาธารณสุข กล่าวในการประชุม

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญประการหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข คือ การขยายสิทธิประโยชน์ให้กับผู้เอาประกันภัยสุขภาพ โดยเฉพาะการตรวจรักษาพยาบาลโดยไม่คำนึงถึงขอบเขตอำนาจการปกครอง

ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครอง 100% ของค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิทั่วประเทศ นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครอง 100% ของค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิทุกแห่งที่ก่อนหน้านี้กำหนดเป็นระดับอำเภอ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจะมีสิทธิ์ได้รับการส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางหากจำเป็น โดยเฉพาะกรณีการรักษาโรคที่หายากหรือร้ายแรง

นอกจากนี้ กฎหมายฉบับแก้ไขยังกำหนดระเบียบข้อบังคับที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ รวมถึงค่าบริการพาราคลินิกที่โอนระหว่างสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลในกรณีที่ขาดแคลนยาหรืออุปกรณ์ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงความสามารถในการตอบสนองความต้องการการรักษาของผู้ป่วยและลดการขาดแคลนทรัพยากรทางการแพทย์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาตรการในการจัดการกรณีชำระเงินประกันสุขภาพล่าช้าหรือหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันก็ได้รับการกำกับดูแลอย่างเข้มงวดมากขึ้นเพื่อสร้างความเป็นธรรมในการเข้าร่วมประกัน

ประเด็นสำคัญอีกประการหนึ่งคือกฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับระดับการสนับสนุนประกันสุขภาพสำหรับนักเรียน กระทรวงสาธารณสุขระบุว่าจะเพิ่มระดับการสนับสนุนจาก 30% เป็น 50% สำหรับนักเรียนมัธยมปลายตั้งแต่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ถึงมัธยมศึกษาปีที่ 6

กฎระเบียบดังกล่าวข้างต้นไม่เพียงแต่ช่วยลดภาระทางการเงินสำหรับครอบครัวที่มีบุตรหลานที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเท่านั้น แต่ยังสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับนักเรียนในการเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพอีกด้วย

สำหรับกลุ่มนักศึกษา ระดับการสนับสนุนประกันสุขภาพปัจจุบันยังคงอยู่ที่ 30% แม้ว่าจำนวนนักศึกษาที่เข้าร่วมโครงการประกันมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างมากก็ตาม

นาย Tran Van Thuan รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า นอกจากการปรับปรุงระดับการชำระเงินแล้ว กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขยังปรับวิธีการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลด้วย

ประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านบริการทางการแพทย์ต่างๆ เช่น การแพทย์ทางไกล การสนับสนุนทางการแพทย์ทางไกล การแพทย์ครอบครัว การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจสุขภาพประจำปีสำหรับหญิงตั้งครรภ์ และการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริการทางเทคนิคทางการแพทย์ ยา อุปกรณ์ เลือด และผลิตภัณฑ์จากเลือด จะได้รับความคุ้มครองหากอยู่ในขอบเขตความคุ้มครองของผู้เอาประกันภัย

หนึ่งในเป้าหมายสำคัญของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุง คือการเพิ่มความโปร่งใสในการชำระเงินค่าสินไหมทดแทน ควบคู่ไปกับการลดขั้นตอนการบริหารงาน และส่งเสริมการเปลี่ยนผ่านสู่ดิจิทัลในการบริหารจัดการและการชำระเงินค่าประกันสุขภาพ ซึ่งจะช่วยประหยัดเวลาและลดความเสี่ยงที่จะเกิดข้อผิดพลาดในกระบวนการชำระเงินค่าสินไหมทดแทน

การแก้ไขเพิ่มเติมเหล่านี้ จะทำให้กฎหมายประกันสุขภาพเป็นก้าวสำคัญในการพัฒนาสิทธิของประชาชนในการเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ กฎระเบียบใหม่นี้ไม่เพียงแต่ช่วยลดความยากลำบากในการเข้าถึงบริการสุขภาพเท่านั้น แต่ยังสร้างแรงจูงใจให้ประชาชนเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ซึ่งจะช่วยพัฒนาสุขภาพของประชาชนและสร้างความยุติธรรมในระบบสาธารณสุข

ที่มา: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-kham-chua-benh-va-chi-tra-bao-hiem-y-te-d259550.html