พ.ร.บ. ประกันสุขภาพกำหนดให้ประชาชนทุกคนมีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ และมีขอบเขตสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเท่ากันทุกกลุ่ม โดยผู้เอาประกันจะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพเป็นค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลไม่จำกัดตามขอบเขตและระดับสิทธิประโยชน์ซึ่งอาจสูงถึงปีละหลายพันล้านดอง โดยผู้เอาประกันจะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพเต็มจำนวนสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตามระเบียบ โดยไม่จำกัดประเภทโรค อายุ จำนวนวันรักษา หรือค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลรวมของประกันสุขภาพ
นอกจากนี้ สิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพยังได้รับการขยายขอบเขตและระดับของสิทธิประโยชน์เพิ่มมากขึ้น คุณภาพการรักษาพยาบาลของแผนประกันสุขภาพได้รับการดูแลและปรับปรุงให้ดีขึ้น ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการ ทางการแพทย์ ที่ทันสมัยและมีประสิทธิภาพสูงได้มากมาย
ปัจจุบันรายการยาที่กองทุนประกันสุขภาพครอบคลุมนั้นครอบคลุมความต้องการทางการแพทย์ของผู้ป่วยเป็นหลัก โดยมีส่วนประกอบสำคัญมากกว่า 1,000 ชนิด ผลิตภัณฑ์ชีวภาพสมัยใหม่ และยาแผนตะวันออกหลายร้อยชนิด ยาจากสมุนไพร ในจำนวนนี้ มียารักษาโรคหายาก โรคมะเร็ง โรคฮีโมฟีเลีย โรคหัวใจและหลอดเลือด... ซึ่งเป็นกลุ่มโรคที่ต้องรักษาในระยะยาวหรือตลอดชีวิต มีค่าใช้จ่ายในการรักษาสูง ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพจะต้องใช้ยาในระยะยาวและต้องรับประทานยาตลอดชีวิตเพื่อกระบวนการรักษา
นอกจากค่ายาแล้ว ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพยังได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับบริการด้านเทคนิคและอุปกรณ์ทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดและขั้นตอนต่างๆ ที่มีต้นทุนสูง เช่น การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ การผ่าตัดเปลี่ยนหมอนรองกระดูกสันหลัง การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ เป็นต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อุปกรณ์ทางการแพทย์บางประเภทที่ครอบคลุมโดยกองทุนประกันสุขภาพมีมูลค่าหลายร้อยล้านดอง
ตามสถิติของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ตั้งแต่ปี 2024 ถึงสิ้นเดือนพฤษภาคม 2025 ผู้ป่วยบางรายที่มีบัตรประกันสุขภาพจะต้องเสียค่าใช้จ่ายจำนวนมากจากกองทุนประกันสุขภาพ โดยเฉพาะดังต่อไปนี้:
1. ผู้ป่วยที่ได้รับเงินช่วยเหลือจากกองทุนประกันสุขภาพสูงสุด มูลค่ากว่า 4,888 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักว่า “โรคสะสมไกลโคเจน” รหัสบัตรประกันสุขภาพ TE13535212XXXXX เกิดปี 2019 จังหวัด ฮานาม เก่า
2. ผู้ป่วยที่มีเงินสมทบกองทุนประกันสุขภาพสูงสุดเป็นอันดับ 2 มูลค่ากว่า 4,304 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักๆ ว่าเป็นโรคโลหิตจาง ไกลโคเจนสะสม และปอดบวม รหัสบัตรประชาชน TE10101318XXXXX เกิดปี 2564 เมือง ฮานอย
3. ผู้ป่วยที่มีค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพสูงเป็นอันดับ 3 มีรายได้มากกว่า 4,287 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักว่ามีการสะสมไกลโคเจน รหัสบัตร TE13036226XXXXX เกิดเมื่อปี 2019 จังหวัดไหเซืองเก่า
4. ผู้ป่วยที่มีเงินจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพสูงสุดเป็นอันดับ 4 มีมูลค่ามากกว่า 4,221 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักคือการสะสมไกลโคเจน กล้ามเนื้อหัวใจหนา รหัสบัตร TE13636227XXXXX เกิดในปี 2020 จังหวัดนามดิ่ญเก่า
5. ผู้ป่วยที่ได้รับเงินสมทบจากกองทุนประกันสุขภาพสูงสุดเป็นอันดับ 5 มูลค่ากว่า 4,093 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักว่าเป็นโรคสะสมไกลโคเจน รหัสบัตร TE12626216XXXXX เกิดปี 2564 จังหวัดวิญฟุกเก่า
6. ผู้ป่วยที่มีค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพสูงเป็นอันดับ 6 มูลค่ากว่า 3,886 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักว่าเป็นโรคเมตาบอลิก รหัสบัตรประชาชน TE17979397XXXXX เกิดปี 2020 ที่นครโฮจิมินห์
7. ผู้ป่วยที่มีค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพสูงเป็นอันดับ 7 มูลค่ากว่า 3,374 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักว่าเป็นโรคสะสมไกลโคเจน รหัสบัตร TE10101319XXXXX เกิดปี 2564 เมืองฮานอย
8. ผู้ป่วยที่มีเงินจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพสูงสุดอันดับที่ 8 มูลค่ากว่า 3,361 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักว่ามีการสะสมไกลโคเจน รหัสบัตร TE12626216XXXXX เกิดปี 2022 จังหวัดวิญฟุกเก่า
9. ผู้ป่วยที่มีเงินจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพสูงสุดอันดับที่ 9 มีมูลค่ามากกว่า 3,168 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักว่าเป็นโรคสะสมไกลโคเจน หัวใจล้มเหลว รหัสบัตร TE14545209XXXXX เกิดปี 2022 จังหวัดกวางตรี
10. ผู้ป่วยที่มีค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพสูงสุดเป็นอันดับ 10 มีรายได้รวมกว่า 3,034 พันล้านดอง โดยมีการวินิจฉัยหลักว่าเป็นโรคหัวใจล้มเหลว รหัสบัตร BT27979310XXXXX เกิดเมื่อปี พ.ศ. 2484 ที่เมืองโฮจิมินห์
ในความเป็นจริง มีหลายกรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพใช้บริการทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงและมีค่าใช้จ่ายสูง โดยกองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงินสูงถึงหลายพันล้านดอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กองทุนประกันสุขภาพได้จ่ายค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพโดยเฉลี่ยมากกว่า 100 ล้านล้านดองต่อปีสำหรับผู้คนเกือบ 150 ล้านคน เฉพาะในปี 2024 กองทุนประกันสุขภาพได้จ่ายค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพรวม 142,985 พันล้านดองสำหรับผู้คน 183.6 ล้านคน
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้น การชำระค่ารักษาพยาบาลให้ตรงเวลาตามระเบียบของกองทุนประกันสุขภาพจึงมีความสำคัญมากขึ้นกว่าเดิม ด้วยเหตุนี้ ประชาชนจึงลดค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลลงได้อย่างมาก โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคร้ายแรงและเรื้อรังจำนวนมาก... ด้วยการตรวจและรักษาตัวในระยะยาวที่มีค่าใช้จ่ายสูง เมื่อกองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลให้ พวกเขาก็จะมีแรงจูงใจมากขึ้นในการเอาชนะความยากลำบากของโรค กองทุนประกันสุขภาพไม่เพียงแต่สนับสนุนทางการเงินให้กับผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีเท่านั้น แต่ยังสร้างเงื่อนไขให้สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลสามารถดำเนินงานได้อย่างมั่นคง และมีเงื่อนไขในการปรับปรุงคุณภาพบริการ
จะเห็นได้ว่ากรมธรรม์ประกันสุขภาพมีความสำคัญในทางปฏิบัติและมีส่วนสนับสนุนอย่างมากต่อการทำงานด้านการดูแลสุขภาพของพรรคและรัฐของเราสำหรับประชาชน การเข้าร่วมประกันสุขภาพไม่เพียงแต่เป็นสิทธิของพลเมืองทุกคนเท่านั้น แต่ยังแสดงถึงความรับผิดชอบในการปฏิบัติตามกฎหมายและจิตวิญญาณแห่งความรักและการแบ่งปันซึ่งกันและกันกับผู้ที่โชคร้ายที่มีความเสี่ยงด้านสุขภาพอีกด้วย
ที่มา: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/nhieu-truong-hop-duoc-quy-bhyt-chi-tra-hang-ty-dong-chi-phi-kham-chua-benh/20250709082959093
การแสดงความคิดเห็น (0)