กองทุนประกันสุขภาพมีเงินเหลือ 4 หมื่นล้านบาท กระทรวงสาธารณสุขเสนอเพิ่มสวัสดิการผู้ป่วย

ไม่มีความยากจนหรือความอดอยากหลังจากการเจ็บป่วยร้ายแรง

การประชุมรับฟังความคิดเห็นต่อร่างกฎหมายหลักประกันสุขภาพ (พ.ร.บ.ประกันสุขภาพถ้วนหน้า) จัดขึ้นที่ กระทรวงสาธารณสุข ในวันนี้ (29 ส.ค.) ณ กรุงฮานอย

ในการประชุมครั้งนี้ นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวง สาธารณสุข กล่าวว่า การประกันสุขภาพคือการแบ่งปันความเสี่ยง ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงกรมธรรม์ได้อย่างเท่าเทียมกัน และในขณะเดียวกันก็ต้องคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ เพื่อให้มีเงินในกองทุนประกันสุขภาพสมดุลด้วย

กระทรวงสาธารณสุข เสนอเพิ่มสิทธิประโยชน์ให้ผู้ป่วยตรวจสุขภาพร่วมกับประกันสุขภาพระดับฐานราก ลดภาระค่ารักษาพยาบาลระดับบน

ภาพถ่าย: DAU TIEN DAT

ตามที่นางสาวตรัง กล่าวไว้ อย่าปล่อยให้สถานการณ์ภายหลังจากการเจ็บป่วยหนักกลายเป็นความยากจนและการล้มละลายจากภาระค่ารักษาพยาบาล ดังนั้นการประกันสุขภาพจึงเป็นประเด็นด้านความมั่นคงทางสังคมด้วย ดังนั้นควบคู่ไปกับหลักการอนุรักษ์เงินทุนก็ยังจำเป็นต้องรวมนโยบายประกันสังคมเข้าไปด้วย โดยกลุ่มที่เข้าร่วมประกันสุขภาพหลายกลุ่มก็ได้รับงบประมาณแผ่นดินในการซื้อบัตรประกันสุขภาพ

ในความเป็นจริง รายได้มากกว่าร้อยละ 40 ของกองทุนประกันสุขภาพมาจากงบประมาณแผ่นดิน จากการจัดซื้อและออกบัตรประกันสุขภาพให้กับผู้ยากจน เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี คนใกล้จน ครอบครัวผู้ทำประกัน ฯลฯ

นางสาวตรัง กล่าวว่า รายได้กองทุนประกันสุขภาพจะสูงถึง 126,000 พันล้านดอง/ปี (ในปี 2566) และจะเพิ่มขึ้นตั้งแต่เดือนกรกฎาคมปีนี้ เนื่องมาจากการปรับเพิ่มเงินเดือนขั้นพื้นฐาน

ร่างกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพได้เสนอสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมแก่ผู้ป่วย รวมถึงเนื้อหาพื้นฐาน เช่น ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพเมื่อเข้ารับการรักษาที่ระดับส่วนกลางหรือระดับจังหวัด เมื่อกลับมาเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลระดับอำเภอ จะยังคงได้รับสิทธิประโยชน์ด้านยาเท่ากับที่ได้รับการรักษาในระดับที่สูงกว่า หากได้รับการอนุมัติ ผู้ป่วยจะไม่ต้องไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลกลาง จึงช่วยลดภาระของโรงพยาบาลกลางได้

ในส่วนของขั้นตอนการบริหารจัดการ ร่างกฎหมายประกันสุขภาพได้เสนอให้ลดขั้นตอนในการส่งต่อสายการรักษา

โดยเฉพาะ: สำหรับบริการการรักษาทางเทคนิคที่ยังไม่ได้ดำเนินการในพื้นที่ ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาในระดับที่สูงกว่าได้โดยตรง โดยยังคงได้รับประโยชน์เต็มที่ โดยไม่ต้องยื่นคำร้องขอส่งตัวไปรับการรักษา หน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่มีหน้าที่จัดทำรายชื่อบริการทางการแพทย์ที่พื้นที่ยังไม่ได้ดำเนินการ โดยพิจารณาจากการประเมินจริงและการออกใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ เพื่อให้ประชาชนได้ทราบและดำเนินการไปยังระดับที่สูงขึ้นเมื่อเจ็บป่วย

นอกจากนี้ ในความเป็นจริง ยาและเวชภัณฑ์ที่ชำระด้วยกองทุนประกันสุขภาพยังมีไม่เพียงพอในโรงพยาบาลของรัฐ ทำให้ผู้ป่วยประกันสุขภาพต้องซื้อเอง เพื่อประกันสิทธิของผู้ป่วย ร่างกฎหมายประกันสุขภาพเสนอว่า โรงพยาบาลจะจ่ายเงินให้ผู้ป่วย จากนั้นกองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่ายเหล่านี้ให้กับโรงพยาบาล

กระทรวงสาธารณสุขเสนอขยายระดับสิทธิประโยชน์ให้ผู้ป่วยประกันสุขภาพ โดยยึดหลักสมดุลรายรับและรายจ่าย

“ปรับสิทธิประโยชน์ แต่ให้สมดุลระหว่างเงินสมทบและค่ารักษาพยาบาลในแต่ละช่วง ครั้งนี้เสนอปรับสิทธิประโยชน์บางส่วน แต่ไม่เพิ่มต้นทุนจากกองทุนประกันสุขภาพมากเกินไป” นางสาวตรัง ยืนยัน

เกินดุลแต่ยังคำนึงถึงความเสี่ยงจากกองทุนติดลบ

นายเหงียน ตัท เทา รองหัวหน้าแผนกกรมธรรม์ประกันสุขภาพ (สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม) แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการขยายขอบเขตของผลประโยชน์ในการตรวจสอบและรักษาประกันสุขภาพว่า ประกันสังคมสนับสนุนการขยายผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วย แต่กระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องมีการประเมินภาพรวมว่ากรมธรรม์ที่ขยายออกไปแต่ละฉบับจะจ่ายเพิ่มขึ้นเท่าใด และจะรับประกันรายรับและรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพได้หรือไม่

ส่วนรายรับและรายจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพในช่วงหลายปีที่ผ่านมา นายเถา กล่าวว่า ในปี 2548 - 2552 การจ่ายเงินประกันสุขภาพเพื่อตรวจรักษาพยาบาลจะคิดตามค่าบริการ ไม่มีเพดานการจ่าย และหากไม่มีการร่วมจ่าย กองทุนประกันสุขภาพจะขาดดุลกว่า 2,000 พันล้านดอง

พ.ศ. 2552 - 2558 : ปรับเพิ่มอัตราเงินสมทบจากร้อยละ 3 เป็นร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือน มีข้อกำหนดเกี่ยวกับเพดานการชำระเงินและการชำระเงินร่วม กองทุนประกันสุขภาพมีรายรับและรายจ่ายที่สมดุล

2559 - 2566 : มีการปรับราคาบริการทางการแพทย์, มีโครงสร้างเงินเดือนเพิ่มเติมสำหรับบุคลากรทางการแพทย์, ขยายรายการยา, และจำนวนการตรวจและรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น หลังจากการระบาดของโควิด-19 กองทุนมีความไม่สมดุลระหว่างรายรับและรายจ่าย มีเพียง 3 ปีระหว่างปี 2020 - 2022 เท่านั้นที่มีกำไรเกินดุลจำนวนมากเนื่องจากการระบาดของโควิด-19 เฉพาะในช่วง 3 ปีที่เกิดการระบาดของโควิด-19 กองทุนประกันสุขภาพมีเงินเกินดุลกว่า 33,000 ล้านดอง เนื่องจากการตรวจสุขภาพลดลงอย่างรวดเร็ว และขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ ส่งผลให้การจ่ายเงินลดลง

ภายในสิ้นปี 2566 ยอดเงินคงเหลือในกองทุนประกันสุขภาพรวมจนถึงปัจจุบันอยู่ที่ 40,000 พันล้านดอง โดย 33,000 พันล้านดอง เป็นยอดเงินคงเหลือในช่วงการระบาดของโควิด-19 ดังนั้นส่วนเกินของกองทุนประกันสุขภาพจึงเกิดจากการใช้จ่ายที่ลดลงในช่วง 3 ปีที่เกิดการระบาดของโควิด-19 เป็นหลัก ส่วนปีที่เหลือเกือบทั้งหมดเป็นลบ

ผู้แทนประกันสังคมกล่าวว่า หากรวมค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการไว้ในราคาบริการทางการแพทย์แล้ว ค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2,500 พันล้านดอง /ปี หากรวมค่าเสื่อมราคาของเครื่องมือแพทย์และสินทรัพย์ถาวรไว้ในราคาบริการทางการแพทย์ กองทุนประกันสุขภาพจะเพิ่มการใช้จ่ายประมาณ 67,000 พันล้านดอง ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงคำนึงถึงดุลยภาพรายรับและรายจ่ายในการขยายสิทธิประโยชน์ผู้ป่วยประกันสุขภาพ

กระทรวงสาธารณสุขเสนอเพิ่มสิทธิประโยชน์การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล และลดขั้นตอนการบริหารจัดการที่ยุ่งยาก ข้อเสนอทั้งหมดรวมถึงการประเมินผลกระทบด้านนโยบาย รวมถึงเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยประกันสุขภาพ และข้อเสนอที่ยึดตามหลักการสมดุลระหว่างรายรับและรายจ่ายเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยประกันสุขภาพสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพได้ เพื่อให้กองทุนมีความสมดุล อาจพิจารณาปรับเบี้ยประกันสุขภาพให้เหมาะสมกับสภาพ เศรษฐกิจ และสังคม

( นางสาวตรัน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการฝ่ายประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข )

ที่มา: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm