Рятування життя недоношених близнюків з вродженою діафрагмальною грижею

На 22 тижні вагітності в обох плодів вагітної жінки (НТТ) результати ультразвукового дослідження показали ліву діафрагмальну грижу, що призвело до зміщення органів травлення, таких як тонка кишка, товста кишка, печінка тощо, вгору в грудну порожнину, що призвело до ризику гіпоплазії легень. Після консультації з лікарем родина вирішила залишити двох дітей та спостерігати за вагітністю в Центрі акушерства та гінекології лікарні загального профілю Там Ань у місті Хошимін .

На 32-му тижні вагітності двоє дітей народилися шляхом кесаревого розтину, обидві вагою майже 1,6 кг. Медична бригада з Неонатального центру чергувала в операційній, переводячи немовлят до відділення інтенсивної терапії новонароджених для інтенсивної терапії, штучної вентиляції легень та внутрішньовенного годування з метою підготовки до операції.

Дитячий хірург-спеціаліст II ступеня, лікар Нгуєн До Тронг, сказав, що діафрагмальна грижа у дітей має високий ризик тривалої легеневої гіпертензії, дихальної недостатності, інфекції... та високий ризик смерті. Оскільки двоє дітей народилися передчасно та з недостатньою вагою, лапароскопічна операція була неможливою, оскільки цей метод призначений лише для новонароджених вагою понад 3 кг.

Час проведення операції також дуже важливий, оскільки якщо розрахунок неправильний, у дитини може виникнути тяжка легенева гіпертензія, що спричиняє дихальну недостатність, тривалу залежність від штучної вентиляції легень, дихання легеневим вазодилататорним газом (NO) і навіть потребувати втручання ЕКМО (екстракорпоральної мембранної оксигенації), що може бути небезпечним для життя дитини.

Крім того, у двох немовлят є порушення згортання крові, які потребують корекції та ретельного спостереження перед операцією під керівництвом професійної команди догляду.

Після консультації медична бригада вирішила прооперувати двох дітей одразу через 48 годин після народження. Дітям зробили переливання крові перед операцією, а під час операції готували свіжозаморожену кров і сироватку, щоб запобігти кровотечі та компенсувати дітям після операції.

В обох немовлят були великі діафрагмальні грижі, при цьому органи черевної порожнини, такі як тонка кишка, товста кишка, селезінка тощо, були зміщені вгору. Лікар втягнув грижові органи назад у черевну порожнину, повернув їх у природне положення, а потім зашив діафрагму штучним швом. Через 120 хвилин перша операція пройшла успішно, дитину перевели назад до відділення інтенсивної терапії новонароджених, і лікарі продовжили операцію на другій дитині. Через понад 4 години обидві операції були успішно завершені.

Після операції пацієнту потрібно продовжувати дихати ендотрахеально ще багато днів. Доктор Тронг проаналізував, що у випадках недостатньої ваги та недоношених дітей, як ці двоє, якщо інтубувати протягом тривалого часу, існує високий ризик залежності від апарату штучної вентиляції легень на все життя, а також високий ризик ускладнень через інфекцію через погану дихальну здатність та багато інших ризиків у недоношених дітей та дітей з низькою вагою при народженні.

Після операції, після отримання інтенсивної терапії, вже через 2 дні стан здоров'я обох немовлят стабілізувався, і їх змогли відключити від апарата штучної вентиляції легень. Через тиждень обидві дитини добре смоктали грудьми, їхні рани самостійно перетравлювалися, добре гоїлися, вони могли самостійно дихати свіжим повітрям, добре набирали вагу та відповідали критеріям виписки.

Вроджена діафрагмальна грижа – рідкісне захворювання у дітей, частота зустрічається приблизно в 1-4 випадках на 10 000 живонароджених. Випадок діафрагмальної грижі в обох близнюків, як у дитини, зображеної вище, є відносно рідкісним.

Діафрагма діє як роздільник між грудною та черевною порожнинами. При грижі діафрагми вона не розвивається повністю, що призводить до зміщення органів черевної порожнини в грудну порожнину та перешкоджає розвитку формування легень. Тому новонароджені з вродженою діафрагмальною грижею часто страждають від тяжкої дихальної недостатності. Це захворювання може легко призвести до двох ускладнень: гіпоплазії легень та легеневої гіпертензії, які є причинами смерті новонароджених.

Наразі причина захворювання досі нез'ясована. На захворювання можуть впливати генетичні фактори, такі як хромосомні мутації, гени, або навколишнє середовище, харчування тощо. Доктор Тронг сказав, що хворобу неможливо запобігти, але якщо її виявити в утробі матері, то план спостереження за вагітною жінкою та лікування дитини негайно після народження може обмежити ускладнення захворювання.

За словами цього експерта, принцип лікування вродженої діафрагмальної грижі полягає в координації дій між відділеннями в пологовому залі, безпечному переведенні до лікарні (для медичних закладів, які не мають усіх спеціальностей), передопераційній реанімації, хірургічному втручанні та післяопераційній реанімації в умовах палати інтенсивної терапії.

Доктор Тронг рекомендує вагітним жінкам регулярно проходити огляди та ультразвукові дослідження в медичних закладах, повністю обладнаних сучасним обладнанням для виявлення захворювань, вибирати багатопрофільні лікарні для ретельного спостереження за дитиною, поки вона ще перебуває в утробі матері, проводити операції одразу після народження та надавати післяопераційний догляд, тим самим мінімізуючи ризик інфекції під час процесу перенесення.

Джерело: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html