Яка сума буде відшкодована, якщо я скористаюся своєю місцевою карткою медичного страхування для лікування в лікарні центрального рівня?

Пацієнти матимуть менше медичних виплат, якщо звертатимуться за медичною допомогою поза межами визначеної ними мережі охорони здоров’я (ілюстративне зображення: Соціальне страхування міста Хошимін).

Пані Бінь має медичне страхування, а її початковим зареєстрованим постачальником медичних послуг був медичний пункт відділення. У її відділенні навіть є лікарня центрального рівня.

Пані Бінь запитала: «Чи мені все ще потрібен лист-направлення з відділення до району, а потім до центральної лікарні, щоб отримати страхове покриття в центральній лікарні? Якщо я звернуся безпосередньо до центральної лікарні для обстеження та лікування без листа-направлення, який відсоток мого медичного страхування буде покритий?»

Згідно з даними В'єтнамського соціального страхування (VSI), процес направлення на медичні огляди та лікування, що покриваються медичним страхуванням, регулюється пунктом a, пунктом 1, статтею 4 циркуляра № 14/2014/TT-BYT Міністерства охорони здоров'я .

Відповідно, переведення пацієнтів з нижчого рівня до наступного закладу вищого рівня відбувається в такій послідовності: з 4-го рівня на 3-й, з 3-го рівня на 2-й та з 2-го рівня на 1-й.

Агентство соціального страхування заявило, що оскільки пані Бінь спочатку зареєструвалася для отримання медичного страхування у відділенні медичного пункту (рівень 4), для отримання повних медичних страхових виплат у лікарні центрального рівня (рівень 1) їй потрібне направлення у вищезазначеному порядку.

Щодо рівня медичного страхування під час звернення за медичною допомогою до закладу, відмінного від призначеного, Служба соціального забезпечення В'єтнаму (BHXH Vietnam) зазначає, що це регулюється пунктом 3 статті 22 Закону про медичне страхування 2008 року, зміненим пунктом 15 статті 1 Закону про внесення змін та доповнень до низки статей Закону про медичне страхування.

Відповідно до вищезазначених правил, якщо пані Бінь звернеться за медичною допомогою до лікарні центрального рівня поза межами визначеної нею мережі та пройде всі необхідні процедури медичного страхування (пред'явивши свою картку медичного страхування та посвідчення особи з фотографією), фонд медичного страхування відшкодує їй витрати за нижчою ставкою, ніж вона отримала б, якби звернулася за лікуванням до визначеної мережі.

Зокрема, пані Бінь буде відшкодовано 40% витрат на стаціонарне лікування в межах медичного страхування та рівня виплат, зазначеного в її картці медичного страхування. Однак амбулаторне лікування не покриватиметься медичним страхуванням.

Крім того, оскільки пані Бінь зверталася за медичною допомогою поза межами призначеної їй мережі охорони здоров’я, будь-які співоплати, які вона могла здійснити у вищезгаданому випадку, не вважаються умовою для видачі Сертифіката про звільнення від співоплати на рік.

Таким чином, пані Бінь не матиме права на 100% медичне страхування, якщо її медичні витрати за програмою медичного страхування протягом року перевищують 6-місячну базову зарплату (у випадку, якщо пані Бінь брала участь у програмі медичного страхування протягом 5 років поспіль).

Джерело: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm