كسر في الذراع وتم شراء جبيرة من الخارج هل يشملها التأمين الصحي؟

واجه المرضى العديد من الصعوبات في العام الماضي بسبب نقص الأدوية والمستلزمات الطبية - الصورة: ها كوان

في 17 أكتوبر، نشر موقع Tuoi Tre Online مقالاً بعنوان "كسر في الذراع، ووضع جبيرة تحت التأمين الصحي ولكن نفد الجبيرة، ماذا قال المستشفى؟".

وفيها، أفاد أحد القراء بأنه "في سبتمبر/أيلول الماضي، كسر طفلي ساقه للأسف. أخذته إلى مستشفى في هانوي للفحص والعلاج. وبعد الفحص والأشعة السينية، أمر الطبيب بوضع ساق طفلي في جبيرة.

لكن الطبيب قال إن الجبس نفدت من المستشفى، فأرشدني إلى الذهاب إلى صيدلية المستشفى لشراء الجبس ليضعه الطبيب. والسبب، حسب المستشفى، هو نفاد دواء التأمين مؤقتًا!

تم تضمين تكلفة الصب في سعر الخدمة الفنية لصب الصب.

يتساءل العديد من القراء هل مسحوق الجبس مشمول بالتأمين الصحي؟

قال أحد الآباء القارئين: "لقد تم وضع جبيرة لطفلي أيضًا، لكن المستشفى قال إن الجبيرة غير مشمولة بالتأمين ويجب دفع ثمنها بشكل منفصل".

على وزارة الصحة مراجعة الأدوية والمستلزمات الطبية التي يجب إدراجها في قائمة مدفوعات التأمين الصحي. من غير المعقول تركيب جبيرة جبسية، وهي غير مشمولة بالتأمين الصحي. - علق القارئ تو ساي غون.

وفي حديثه مع Tuoi Tre Online ، قال رئيس التأمين الاجتماعي في هانوي إنه وفقًا للتعميم 22/2023 الصادر عن وزارة الصحة، فإن سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي موحد بين المستشفيات من نفس الدرجة على مستوى البلاد.

الخدمات الفنية كالصب والتجصيص لها أسعار محددة، ولا تشمل عبارة "غير مشمول..."، أي أن تكلفة التجصيص مشمولة في سعر الخدمة الفنية.

وقال رئيس التأمين الاجتماعي في هانوي "طلبنا من هذا المستشفى الإبلاغ عن الوضع الحالي وأسباب نقص الإمدادات الطبية، بما في ذلك المسحوق المستخدم في الخدمات الفنية المتعلقة بجبائر الجبس في المستشفى".

كما طلبت هيئة التأمينات الاجتماعية من المستشفيات المحلية مراجعة وطرح مناقصة عاجلة لتوريد الأدوية والمستلزمات الطبية اللازمة للفحص والعلاج. وعند الاقتضاء، تُجري المستشفيات عملية الشراء وفقًا لأحكام البند 4 من المادة 23 من قانون المناقصات رقم 22/2023.

على وجه التحديد، بالنسبة لحزم المزايدة، لا يتجاوز محتوى الشراء 50 مليون دونج، ويمكن لرئيس وكالة الشراء أو الوحدة أن يقرر طالما يضمن ذلك التوفير والكفاءة والمسؤولية الذاتية.

وبالتالي، بفضل هذه الحزم، لا يتعين على المستشفيات إعداد أو تقييم أو اعتماد خطط اختيار المقاولين أو تقديرات حزم العطاءات أو توقيع العقود مع الموردين. مع ذلك، يتعين على المستشفيات المذكورة أعلاه ضمان تقديم الفواتير والمستندات الداعمة كاملةً.

وهي حزمة تستخدم في الحالات العاجلة ويمكن للمستشفيات استخدامها لتلبية احتياجات العلاج للمشاركين في التأمين الصحي، مما يضمن حقوق المرضى.

مسحوق الجبس مشمول بالتأمين الصحي، أما مسحوق الألياف الزجاجية فلا يزال غير مشمول به.

قال رئيس إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، إن هناك نقصاً محلياً في الأدوية في بعض المستشفيات.

فيما يتعلق بمستوى تغطية التأمين الصحي لجبس الكسور، أفاد رئيس إدارة التأمين الصحي بأن قائمة الأدوية والمواد التي يغطيها التأمين الصحي مُبينة بوضوح. ومن بين هذه الأدوية، أُدرجت بعض أنواع الجبس في قائمة تغطية التأمين الصحي، بينما لم تُدرج أنواع أخرى منها.

وفقًا لبحث أجرته شركة Tuoi Tre Online ، تنص هذه القائمة بوضوح على أن تكلفة وضع وتطبيق قوالب الجبس على العظام المكسورة، بما في ذلك قوالب الجبس الصلبة وقوالب الجبس ذاتية الدوران، سيتم تغطيتها من خلال التكاليف المباشرة والرواتب.

وعلى وجه الخصوص، تشمل التكاليف المباشرة المحسوبة في سعر الخدمة الفنية تكاليف الملابس والقبعات والأقنعة والملاءات والوسائد والمراتب والحصائر والأقمشة؛ والقرطاسية؛ والأدوية والمحاليل والمواد الكيميائية والمواد الاستهلاكية ومواد الاستبدال المستخدمة في عملية أداء الخدمات الفنية...

بالنسبة للعظام المكسورة، يتم تحديد مستوى الدفع المحدد لكل جزء مثل الذراع المكسورة أو الساعد...

حاليًا، يغطي التأمين الصحي جبيرة الجبس المستخدمة في جبائر الكسور. أما جبيرة الألياف الزجاجية والبلاستيك فلا يغطيها التأمين الصحي بعد.

وأضاف رئيس إدارة التأمين الصحي أنه طلب من المستشفيات فهم قائمة مدفوعات التأمين الصحي بشكل واضح لضمان الاستشارة والعلاج وحقوق المرضى.

أصدرت وزارة الصحة أيضًا العديد من الوثائق التي تُوجِّه المستشفيات لضمان توفير الأدوية اللازمة للفحص والعلاج لمشتركي التأمين الصحي. ومع ذلك، هناك أيضًا بعض الأسباب الموضوعية التي تؤدي إلى نقص الأدوية، مثل انقطاع الإمدادات، وعدم اكتمال إجراءات الشراء...

كما أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا العديد من الحلول لضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي.

أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا تعميمًا يُوجِّه الدفع المباشر للمرضى عند شراء الأدوية والمستلزمات الطبية بأنفسهم. كما يُضيف مشروع قانون التأمين الصحي المُعدّل ضوابطَ لتوزيع الأدوية في المرافق الطبية.

وتعتبر هذه حلولاً مؤقتة من المتوقع أن تعالج النقص في الأدوية والإمدادات في المستشفيات.

من المتوقع أن تُدفع مستحقات المشتركين في التأمين مباشرةً من قِبل هيئة التأمينات الاجتماعية اعتبارًا من 1 يناير 2025. بموجب هذه اللائحة، لن تُسيء المستشفيات استخدام هذه اللائحة بإلزام الناس بشراء الأدوية والمستلزمات بأنفسهم، بل يجب عليها إثبات أن نقص الأدوية والمستلزمات يعود لأسباب موضوعية.

وقال رئيس إدارة التأمين الصحي "سيتم دفع فوائد التأمين الصحي للمرضى إذا لم تتمكن المستشفيات من تلبية احتياجاتهم من الأدوية والمستلزمات أثناء العلاج".

المصدر: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm