Předcházení „pomalosti“ v pojistném odškodnění – 3. část: Agenti „namáčejí“ spisy, zákazníci unaveně čekají

Když se rodina rozhodla podat pojistnou událost za svou upoutanou na lůžko manželku, s překvapením zjistila, že pojišťovací agent dokumenty uchovával 5 let, aniž by je pojišťovně předložil.

Zákazníka vzala rodina na prohlídku po mnoha letech utrpení z mrtvice a paralýzy - Foto: BONG MAI

Poté, co jeho žena ochrnula a byla upoutána na lůžko, neobdržel pojistné plnění. Po vyšetření specialistou se rodina klienta rozhodla projít procesem vyřizování pojistné události pro jeho manželku a s překvapením zjistila, že pojišťovací agent dokumenty uchovával 5 let a nepředložil je pojišťovně.

Za zmínku stojí, že během 5 let, kdy je klient upoután na lůžko, musí jeho rodina stále platit běžné pojistné.

Při projednávání pojistné události pojišťovna odmítla vrátit pojistné, které rodina zákazníka platila za posledních 5 let.

Agent si spis uchovával 5 let a pojišťovně ho nepředal.

Brzy ráno se pan Hong tlačil mezi davem v nemocnici Nguyen Trai (5. obvod, Ho Či Minovo Město) a držel v ruce hromadu lékařských záznamů. Jeho ženu tlačila snacha na invalidním vozíku vedle něj. Požádal o postup pro posouzení míry invalidity.

Pan Hong nám řekl, že když jeho žena vešla do pokoje pro lékaře, prodělala před 5 lety mrtvici. Levá strana těla byla ochrnutá, upoutaná na lůžko, měla ztrátu paměti, křivá ústa a vysokou hladinu cukru v krvi.

V té době rodina nahlásila pacientovu situaci pojišťovacímu agentovi jménem Hoang Anh. Tato osoba přišla na návštěvu a odnesla si domů veškerou pacientovu zdravotní dokumentaci. Po chvíli pojišťovací agent oznámil, že pacient utrpěl mrtvici a nebude hrazen pojišťovnou.

Po mnoha letech utrpení se pan Hong nedávno s pomocí odborníka rozhodl podat žalobu o odškodnění pro svou manželku. V tomto okamžiku byl pan Hong šokován, když zjistil, že agentura dokumenty uchovávala 5 let, aniž by je společnosti předložila.

Podle údajů shromážděných reportérem se pan Hong v rozhovoru s pojišťovacím agentem zeptal, zda když jeho žena poprvé onemocněla, shromáždil její zdravotní záznamy a dal jí je, ale proč je agent pojišťovně nepředložil.

Agent vysvětlil: „Protože jsem to poslal, ale vaše pojištění nekrylo kritické onemocnění (...), takže jsme nezaplatili. To znamená, že jsme si koupili jen ‚Doživotní klid‘.“ Konverzace skončila, protože agent řekl, že je pryč a zavolá později.

V jiném rozhovoru se s dcerou také ptali, proč nebyly zdravotní záznamy zákazníka „zaslány“ zpět společnosti. Agent uvedl mnoho důvodů, jak bylo zjištěno a „ptáno výše“, protože si zákazník nekoupil doplňkový produkt – zdravotní pojištění.

„Vyžaduje to vyřizování záležitostí tam a zpět, lékařské vyšetření a všechny možné věci,“ řekl pojišťovací agent a pak potvrdil. „Kdybych to mohl udělat, udělal bych to pro vás. Jsou to peníze společnosti.“ Pojišťovací agent dodal: „Už tu bylo tolik případů.“

Zákazníci mají potíže s uplatněním pojištění

Podle prodejce pojištění „dokud neexistuje riziko a peníze nejsou obdrženy“, převezme odpovědnost a poté uvede příklad případu, kdy zákazník zemřel a jeho rodina rychle obdržela pojistné plnění. „Od té doby žijeme spolu,“ potvrdil prodejce pojištění vztah a požádal pana Honga a jeho rodinu, aby mu důvěřovali.

„Prodavačka pojišťoven a její žena jsou kamarádky, neznalé a slabé v oboru. Musel jsem akceptovat, co prodavačka řekla, ale uvnitř jsem cítil velkou zášť. Kvůli nemoci a upoutání na lůžko jsem nejenže nedostal odškodnění, ale také jsem musel stále platit pojistné. Jak jsem to mohl snést? Byl jsem tak naštvaný!“, rozhořčil se pan Hong.

Po mnoha letech léčby se štěstí dostavilo začátkem roku 2024, kdy se manželka postupně zotavila a její obličej se poněkud zviditelnil. Stále však byla slabá, musela používat invalidní vozík, musela nosit plenky k močení a často zapomínala na své blízké.

Poté, co o incidentu informovaly noviny Tuoi Tre , vydala pojišťovna Prudential Insurance Company panu Hongovi doporučující dopis, aby vzal svou manželku na lékařské vyšetření. Do konce listopadu 2024, 5 let po incidentu, agentura pro lékařské vyšetření zjistila, že klient utrpěl fyzické zranění na 82 %, a splňuje tak podmínky pro pobírání dávek z trvalé úplné invalidity.

V reakci na noviny Tuoi Tre v polovině prosince 2024 společnost Prudential uvedla, že na základě výsledků lékařské prohlídky společnost souhlasila s vyplacením zákazníkovi trvalé dávky v invaliditě (100 milionů VND).

V nedávném rozhovoru pojišťovací agentka uvedla, že manželku pana Honga považuje za svou „skutečnou sestru“, „jako pokrevní příbuznou“.

Tato osoba přiznala: „Moje chyba spočívala v nepředložení lékařské dokumentace. Udělala jsem chybu, svou chybu uznávám.“ Pojišťovací agent vyjádřil přání, aby se záležitost rychle a hladce vyřešila a „vyjasnila“, aby mohl oslavit Tet. Pokud by elektrárenská společnost neustále volala sem a tam, bylo by obtížné obchodovat.

Pokud jde o stížnost, že pojišťovací agent obdržel dokumenty před 5 lety, ale nepředložil je společnosti, což ovlivňuje práva zákazníka, společnost Prudential v reakci na noviny Tuoi Tre uvedla: „Společnost stížnost obdržela, odborná oddělení koordinují její řešení s mottem, že zákazník je v centru pozornosti a v duchu dodržování ustanovení zákona.“

Pan Hong prošel procesem, aby získal pojistné plnění pro svou ženu, která utrpěla mrtvici a byla po mnoho let paralyzovaná - Foto: BONG MAI

Pokud agent udělá chybu, je zodpovědný podnik.

Podle článku 128 zákona o pojišťovnictví z roku 2022, pokud agent poruší smlouvu a způsobí tím újmu na oprávněných právech a zájmech zákazníka, musí pojišťovna i nadále nést odpovědnost za plnění povinností dohodnutých v pojistné smlouvě sjednané agentem.

Podle článku 129 je agent odpovědný za úhradu pojišťovně částek, které společnost zákazníkům kompenzovala v důsledku porušení předpisů agentem.

Pacient s dlouhodobou paralýzou, pojišťovna požaduje další důkazy

Po 5 letech od incidentu se společnost Prudential oficiálně rozhodla vyplatit manželce pana Honga (HCMC) pojistné plnění ve výši 100 milionů VND.

Zákazník však také požádal společnost o vrácení 50 milionů VND na pojistném zaplaceném za posledních 5 let spolu s úroky z této platby, protože zákazník prodělal mrtvici v polovině roku 2019.

Pokud jde o tento problém s vrácením peněz, společnost Prudential uvedla, že během diskuse zákazník a jeho rodina uvedli, že zákazník je od roku 2019 těžce paralyzovaný (upoutaný na lůžko).

Doposud však společnost Prudential kromě výsledků posouzení (s výše uvedeným rozhodnutím o platbě) obdržela pouze souhrn lékařské dokumentace ze 7. června 2019, který nepopisuje stav zranění klienta při propuštění z nemocnice: stupeň paralýzy ani míru invalidity.

Společnost proto bude informovat o přezkoumání spisu/žádosti poté, co zákazník v roce 2019 předloží podrobnější lékařské záznamy nemocnice Thong Nhat. Na druhou stranu společnost „vynaloží také úsilí na shromáždění podrobnějších informací o lékařských záznamech zákazníka o úrazu pro další posouzení, aby byla zajištěna oprávněná práva zákazníka v souladu se zásadami výplaty pojistného plnění“.

Na základě souhrnu lékařské dokumentace (7. června 2019), který oznamovatel obdržel, nemocnice v souhrnné části o průběhu onemocnění a klinickém vývoji uvedla: 64letá pacientka, přijata do nemocnice s náhlou hemiplegií s obtížemi v mluvení, hemiplegií vlevo, křivými ústy, vysokými výkyvy hladiny cukru v krvi.

Souhrn výsledků diagnostických paraklinických testů: infarkt pravé komory, okluze pravé přední mozkové tepny segmentu A2. Směr léčby: opakované vyšetření po ukončení medikace, fyzioterapie.

Agent chce vrátit pojistné z vlastní kapsy

V nedávném rozhovoru se dcera zákazníka zeptala, zda společnost nevrátila poplatek (50 milionů VND, zaplacených od mrtvice a hemiplegie, bez započítání úroků), protože agent společnosti sdělil, že její matka je v dobrém zdravotním stavu.

Syn zdůraznil, že jeho matka byla několik let ochrnutá a po dlouhé době léčby „je jí nyní o něco lépe“. Pojišťovací agent vysvětlil, že důvod, proč společnost nevrátila pojistné zaplacené za posledních pět let, byl způsoben podmínkami smlouvy, nikoli jejími slovy.

V prosinci 2024 pojišťovací agent vyjádřil přání požadovat odškodnění, což znamenalo, že by z vlastních peněz uhradil 50 milionů VND. Rodina pana Honga však nechtěla dostávat peníze zvenčí, chtěla pouze oficiální cestu, tedy peníze od společnosti.

Zdroj: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm