Lékařské vyšetření a léčebné postupy zdravotního pojištění (nejnovější aktualizace)

Můžete mi prosím sdělit, jaké jsou nejnovější předpisy týkající se lékařských prohlídek a léčby v rámci zdravotního pojištění? - Čtenářka Ha Linh

Postupy pro lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění (poslední aktualizace). (Zdroj: Internet)

Dne 14. prosince 2023 vydalo Ministerstvo zdravotnictví rozhodnutí č. 4524/QD-BYT o vyhlášení pozměněných a doplněných správních postupů v oblasti financování zdravotnictví vyhláškou 75/2023/ND-CP, kterou se mění a doplňuje řada článků vyhlášky 146/2018/ND-CP, jež podrobně stanoví a řídí opatření k provedení řady článků zákona o zdravotním pojištění.

Lékařské vyšetření a léčebné postupy zdravotního pojištění (nejnovější aktualizace)

(1) Postup implementace

Krok 1: Pro účastníky zdravotního pojištění

- Při návštěvě lékaře nebo při lékařském ošetření musí účastníci zdravotního pojištění předložit průkaz zdravotního pojištění s fotografií; v případě, že průkaz zdravotního pojištění fotografii nemá, musí předložit průkaz zdravotního pojištění spolu s doklady prokazujícími totožnost; u dětí mladších 6 let je nutné předložit pouze průkaz zdravotního pojištění.

- V případě nouze se účastníci zdravotního pojištění mohou nechat vyšetřit a ošetřit v jakémkoli lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení a před propuštěním z nemocnice musí předložit svůj průkaz zdravotního pojištění spolu s dokumenty uvedenými v bodě 1, kroku 1.

- V případě převodu léčby musí mít účastníci zdravotního pojištění záznam o převodu z lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení.

- V případě opakovaného vyšetření z důvodu léčby musí mít účastníci zdravotního pojištění doklad o nutnosti opakovaného vyšetření z lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení.

- V případech překračujících rámec odborné způsobilosti je vyšetřovací a léčebné zařízení zdravotní pojišťovny odpovědné za neprodlený převoz pacienta do jiného vyšetřovacího a léčebného zařízení zdravotní pojišťovny v souladu s předpisy o doporučování k odborné způsobilosti.

- Některé specifické případy pro účastníky zdravotního pojištění:

+ Při vyšetření nebo lékařském vyšetření a ošetření musí účastníci zdravotního pojištění předložit kartu zdravotního pojištění s fotografií nebo občanský průkaz; v případě předložení karty zdravotního pojištění bez fotografie musí také předložit jeden z následujících dokladů totožnosti s fotografií vydaný příslušným orgánem nebo organizací nebo osvědčení od policie na obecní úrovni či jiné doklady ověřené vzdělávací institucí, kde je student vzděláván; jiné doklady totožnosti nebo elektronicky identifikovatelné doklady úrovně 2, jak je předepsáno ve vyhlášce 59/2022/ND-CP.

+ Děti mladší 6 let, které přicházejí k lékaři nebo na ošetření, musí předložit pouze kartu zdravotního pojištění. V případě, že dítěti nebyla vydána karta zdravotního pojištění, musí předložit kopii rodného listu nebo kopii rodného listu; v případě, že dítě musí být ošetřeno ihned po narození bez rodného listu, musí vedoucí lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení a otec, matka nebo opatrovník dítěte podepsat lékařskou dokumentaci, která slouží jako základ pro platbu podle ustanovení odstavce 1 článku 27 vyhlášky 146/2018/ND-CP, a být za toto potvrzení odpovědní.

+ Účastníci zdravotního pojištění musí při čekání na převydání nebo výměnu průkazů zdravotního pojištění, při návštěvě lékaře nebo při lékařském ošetření předložit doklad o objednání na převydání nebo výměnu průkazů zdravotního pojištění vydaných Sociální pojišťovnou nebo organizací či osobou pověřenou Sociální pojišťovnou k přijímání žádostí o převydání nebo výměnu průkazů podle formuláře č. 4 dodatku vydaného k vyhlášce 146/2018/ND-CP a doklad prokazující totožnost dané osoby.

+ Osoba, která darovala část těla a která se dostaví na lékařské vyšetření a ošetření, musí předložit dokumenty uvedené v bodě (1) nebo bodě (3) výše. V případě okamžitého ošetření po darování musí vedoucí lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení, kde byla část těla odebrána, a pacient nebo jeho příbuzný podepsat potvrzení v lékařské dokumentaci jako základ pro úhradu podle ustanovení článku 27 odstavce 2 vyhlášky 146/2018/ND-CP a být za toto potvrzení odpovědní.

+ V případě doporučení k lékařskému vyšetření a ošetření musí účastník zdravotního pojištění předložit záznamy o doporučení z lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení a doporučovací list dle formuláře č. 6 dodatku vydaného k vyhlášce 75/2023/ND-CP. V případě, že doporučovací list je platný do 31. prosince kalendářního roku, ale léčebné období neskončilo, lze doporučovací list použít do konce léčebného období.

V případě opakovaného vyšetření na žádost o léčbu musí mít účastníci zdravotního pojištění potvrzení o opakovaném vyšetření od lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení dle formuláře č. 5 dodatku vydaného k vyhlášce 75/2023/ND-CP.

+ V případě nouze se účastníci zdravotního pojištění mohou obrátit na jakékoli vyšetřovací a léčebné zařízení a před propuštěním z nemocnice musí předložit dokumenty uvedené v článku 1 vyhlášky 75/2023/ND-CP, bodě 6 nebo v článku 15 vyhlášky 146/2018/ND-CP, bodě 2 nebo bodě 3. Po skončení fáze nouze převezme vyšetřovací a léčebné zařízení pacienta na jiné oddělení nebo léčebnou místnost v tomto vyšetřovacím a léčebném zařízení k dalšímu sledování a léčbě, nebo ho převeze do jiného vyšetřovacího a léčebného zařízení, které bude určeno jako správné vyšetřovací a léčebné zařízení.

+ Účastníci zdravotního pojištění během pracovních cest, mobilní práce, soustředěného studia ve formách školení, vzdělávacích programů nebo přechodného pobytu mají nárok na vstupní lékařské vyšetření a ošetření v lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních stejné technické úrovně nebo rovnocenné úrovni zařízení registrovaného pro vstupní lékařské vyšetření a ošetření uvedeného na průkazu zdravotního pojištění a musí předložit doklady uvedené v bodě 6 článku 1 vyhlášky 75/2023/ND-CP nebo v bodě 2 nebo v bodě 3 článku 15 vyhlášky 146/2018/ND-CP a jeden z následujících dokladů (originál nebo kopii): pracovní povolení, rozhodnutí o vyslání ke studiu, studentský průkaz, doklad o registraci přechodného pobytu, potvrzení o přestupu ze školy.

Krok 2: Pro lékařské vyšetření a léčebná zařízení

- Organizovat lékařské prohlídky a léčbu s cílem zajistit kvalitu s jednoduchými a pohodlnými postupy pro účastníky zdravotního pojištění.

- Přijímat pacienty se zdravotními pojišťovnami do lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení za účelem diagnózy a léčby.

(2) Profilové komponenty

- Průkaz zdravotního pojištění a doklady totožnosti dané osoby; u dětí mladších 6 let je nutné předložit pouze průkaz zdravotního pojištění.

- Kopie rodného listu nebo rodný list pro děti mladší 6 let.

- Formulář č. 4. Potvrzení o žádosti a schůzka k výsledkům vydání, opětovného vydání a výměny průkazu zdravotního pojištění.

- Formulář č. 5. Formulář pro objednání na přezkoumání.

- Formulář č. 6. Žádost o lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění.

- Záznamy o doporučeních zdravotních pojišťoven k lékařským vyšetřením a léčebným zařízením.

Rozhodnutí 4524/QD-BYT nabývá účinnosti dnem 3. prosince 2023 a v roce 2023 nahrazuje rozhodnutí 4384/QD-BYT.

Zdroj: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-cap-nhat-moi-nhat-254274.html