Es gibt noch immer viele Schwierigkeiten bei der Durchführung der Basisgesundheitsversorgung in Thanh Hoa.
Thanh Hoa verfügt über 25 allgemeine Krankenhäuser auf Bezirksebene, 27 medizinische Zentren auf Bezirksebene und 559 medizinische Stationen auf Gemeindeebene. Von 2018 bis heute wurden die personellen Ressourcen des Gesundheitssektors jedes Jahr ergänzt und aufgestockt, insbesondere die Zahl der Ärzte (2016 lag die Zahl der Ärzte pro 10.000 Einwohner bei nur 7,8 und damit unter dem nationalen Durchschnitt; heute ist sie auf 11,7 Ärzte gestiegen und liegt damit über dem nationalen Durchschnitt von 10 Ärzten pro 10.000 Einwohner). Die Ausbildung und Förderung zur Verbesserung der Qualität von Kadern, Beamten, öffentlichen Angestellten und Arbeitern war schon immer von Interesse, um den Bedarf der Bevölkerung an medizinischer Untersuchung und Behandlung zunehmend zu decken.
Neben der Stärkung von Organisation und Apparaten hat die Provinz in jüngster Zeit der Bereitstellung von Mitteln für Investitionen in Einrichtungen und medizinische Ausrüstung für Bezirke und Gemeinden Priorität eingeräumt. Dabei wurde Wert auf den Bau, die Instandhaltung, die Konsolidierung und die Perfektionierung von Standardgesundheitsstationen gelegt. Von 2018 bis heute wurde in acht Allgemeinkrankenhäuser in die Modernisierung und Erweiterung ihrer Einrichtungen investiert, und sechs Allgemeinkrankenhäuser bereiten sich auf Investitionen vor. Im Zeitraum 2010–2018 wurden 17/27 Gesundheitszentren errichtet, und im Zeitraum 2018–2022 wurden in zwei Gesundheitszentren neue Investitionen getätigt; fünf Gesundheitszentren bereiten sich auf Investitionen vor. Viele Gesundheitsstationen wurden neu gebaut oder repariert und grundlegend modernisiert, um den Anforderungen medizinischer Untersuchungen und Behandlungen gerecht zu werden.
Was die Ausstattung betrifft, sind viele Allgemeinkrankenhäuser mit modernen Maschinen und Geräten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen ausgestattet, beispielsweise: Das Allgemeinkrankenhaus Nong Cong hat einen Scanner, ein digitales Röntgengerät, einen Dopper-Farbultraschall, einen Herz-Kreislauf-Ultraschall, ein diagnostisches Endoskop, eine Gastroskopie-Koloskopie und eine Hals-Nasen-Ohren-Endoskopie angeschafft. Das Allgemeinkrankenhaus Quang Xuong investiert mit den Ressourcen der Abteilung für berufliche Weiterentwicklung in den Kauf von Geräten zur Knochendichtemessung sowie Gastroskopie- und Koloskopiegeräten. Viele Gesundheitszentren haben in den Kauf moderner Geräte für die Präventivmedizin und medizinische Untersuchungen und Behandlungen investiert, beispielsweise Testgeräte, biochemische Geräte, Großraumschränke zur Impfstofflagerung. Die Ausstattung der kommunalen Gesundheitsstationen entspricht derzeit etwa 60–70 % der im Rundschreiben Nr. 28/2020/TT-BYT des Gesundheitsministeriums vorgeschriebenen Mindestanforderungen. Darüber hinaus haben 129 Gesundheitsstationen auf Gemeinde-, Bezirks- und Stadtebene das Joint-Venture-Projekt umgesetzt, um in Ausrüstung zu investieren und Einrichtungen und Techniken in Form von Sozialisierung zu modernisieren. Sie sind mit verschiedenen Testgeräten für Urin, Hämatologie und Biochemie ausgestattet. Einige Gesundheitsstationen der Gemeinden wurden mit 4D-Farbultraschallgeräten ausgestattet. Dies trägt dazu bei, die Qualität der medizinischen Grundversorgung der Bevölkerung zu verbessern, nicht übertragbare Krankheiten und Stoffwechselerkrankungen direkt an der Basis zu behandeln und die Belastung der Krankenhäuser der oberen Ebene zu verringern.
Dem Bericht des Gesundheitssektors von Thanh Hoa zufolge ist die Zahl der Mitarbeiter in der primären Gesundheitsversorgung derzeit jedoch noch unzureichend (die allgemeinen Krankenhäuser auf Bezirksebene haben nicht genügend Personal eingestellt); vor allem in den Bergbezirken gibt es nicht genügend hochqualifiziertes Fachpersonal. In einigen Gesundheitsstationen gibt es keine Ärzte; in den kommenden Jahren wird die Zahl der arztlosen Gesundheitsstationen weiter steigen, da einige Ärzte in den Ruhestand gehen und eine Neueinstellung fast unmöglich ist, weil es keine Ärzte gibt, die sich bewerben können. In einigen Gesundheitsstationen fehlt es noch immer an medizinischem Personal, insbesondere an Ärzten, Hebammen, Apothekern und traditionellen Medizinern. Viele Gesundheitsstationen sind mit modernen Geräten ausgestattet, aber es gibt noch niemanden, der in deren Bedienung und Anwendung geschult ist. Es kommt auch vor, dass hochqualifiziertes Personal in Problembezirken um eine Versetzung bittet oder seine Stelle aufgibt. Gemäß der Resolution 187/2021/NQ-HDND des Volksrats der Provinz vom 10. Dezember 2021 zur Politik zur Anwerbung hochqualifizierter Ärzte und Ärzte, die in den öffentlichen Gesundheitsdiensten der Provinz Thanh Hoa arbeiten, für den Zeitraum 2022–2025, wurden bis jetzt keine Ärzte für die Arbeit im Gesundheitswesen an der Basis angeworben.
Dr. Nguyen Van Phu, Leiter des Gesundheitszentrums der Gemeinde Quang Binh im Bezirk Quang Xuong in der Provinz Thanh Hoa, sagte: „Gemäß den Vorschriften muss pro 1.000 Einwohner eine medizinische Fachkraft zur Verfügung stehen. In der Gemeinde Quang Binh mit ihren 7.000 Einwohnern sind also sieben medizinische Fachkräfte erforderlich, derzeit sind es nur vier. Es fehlt an medizinischer Ausrüstung und die Krankenversicherung stellt nur eine einmalige Erstattung von 100.000 VND aus. Daher ist die Behandlung chronisch kranker Menschen sehr schwierig.“ Herr Nguyen Van Chien, Direktor des Gesundheitszentrums des Bezirks Quang Xuong in der Provinz Thanh Hoa, fügte hinzu: „Im Bezirk Quang Xuong gibt es 26 Gesundheitszentren auf Gemeindeebene. Obwohl ihnen mehr Aufmerksamkeit als zuvor zuteil wird, sind sie hinsichtlich der Betriebsbedingungen immer noch mit vielen Schwierigkeiten konfrontiert. Wir wünschen uns, dass die Regierung dem Gesundheitssektor an der Basis mehr Aufmerksamkeit schenkt und eine Investitionspolitik verfolgt, die den Versorgungsbedürfnissen der Bevölkerung besser gerecht wird.“
Gemäß den Vorschriften muss jede medizinische Station mindestens über ein Ultraschallgerät, ein Elektrokardiogrammgerät, ein Blutzuckermessgerät und grundlegende chirurgische Instrumente verfügen. Derzeit fehlt es vielen medizinischen Stationen in den Bergregionen der Provinz Thanh Hoa jedoch an den meisten dieser Geräte. Und gemäß den Vorschriften der technischen und beruflichen Abteilung des Gesundheitsministeriums dürfen medizinische Stationen mehr als 3.000 technische Dienste erbringen. Aufgrund zahlreicher Schwierigkeiten mit Einrichtungen, Ausrüstung und Personal konnten die meisten medizinischen Stationen bisher jedoch nur ein grundlegendes Gesundheitsdienstleistungspaket mit 76 technischen Diensten anbieten.
Jeden Tag werden in der Gesundheitsstation der Gemeinde Xuan Hoa (Nhu Xuan) Dutzende Patienten zur Untersuchung und Behandlung aufgenommen. Viele von ihnen müssen jedoch in andere Krankenhäuser verlegt werden. Der Grund dafür ist, dass die Einrichtungen, die medizinische Ausrüstung und das Personal nicht den Anforderungen für medizinische Untersuchungen und grundlegende technische Dienstleistungen entsprechen. Dies ist auch ein allgemeines Problem vieler Gesundheitsstationen in den Bergregionen der Provinz Thanh Hoa. Dr. Nguyen The Thang, Leiter der Gesundheitsstation der Gemeinde Xuan Hoa, sagte: „Die Einrichtungen der Gesundheitsstation wurden vor langer Zeit im Rahmen eines Umsiedlungsprojekts errichtet und sind jetzt stark verfallen. Die Wände blättern ab und sind rissig. Die Ausrüstung der Station ist mangelhaft (die Station verfügt nicht über ein Ultraschall-, Test- oder Elektrokardiogrammgerät) und das Personal ist nicht vielfältig genug. Obwohl die Station 241 technische Dienstleistungen erbringen darf, konnte sie bisher nur mehr als 70 gängige Techniken anwenden.“
YTCS ist die medizinische Grundversorgung in unmittelbarer Nähe der Bevölkerung und stellt sicher, dass alle Menschen möglichst kostengünstig und effektiv eine medizinische Grundversorgung erhalten. Tatsächlich ist der Anteil der Menschen, die YTCS zur medizinischen Grundversorgung und Gesundheitsberatung aufsuchen, jedoch gering. Dafür werden viele Gründe genannt, wie z. B. „Dienstleistungsqualität“, „Vertrauen der Bevölkerung“, „Mechanismen, Richtlinien und Investitionen“ … Diese Dinge führen dazu, dass die Menschen diese Anlaufstelle weiterhin umgehen und hohe Kosten für die Gesundheitsversorgung zahlen, die Krankenhäuser der oberen Ebene weiterhin überlastet sind und die Zufriedenheit nur schwer zu verbessern ist. Untersuchungen zufolge benötigt die Provinz Thanh Hoa 3.414 medizinische Mitarbeiter, um den Betrieb der Gesundheitsstationen der Gemeinden, Bezirke und Städte sicherzustellen; jede Einheit muss mindestens einen Arzt haben. Derzeit arbeiten in der gesamten Provinz jedoch nur 2.740 Mitarbeiter in den Gesundheitsstationen und 479 von 559 Gesundheitsstationen haben Ärzte.
Die Qualität der medizinischen Grundversorgung in lokalen Gesundheitseinrichtungen verbessert sich derzeit zunehmend und erfüllt den Bedarf der Bevölkerung an qualitativ hochwertigen und kostengünstigen Zugang zu den nächstgelegenen medizinischen Dienstleistungen. Die Realität zeigt jedoch, dass der Betrieb lokaler Gesundheitseinrichtungen nach wie vor mit zahlreichen Schwierigkeiten hinsichtlich Ausstattung, Ressourcen und qualifiziertem Personal konfrontiert ist. Damit lokale Gesundheitseinrichtungen ihre Rolle als „Torwächter“ bei der Pflege und dem Schutz der Gesundheit der Bevölkerung effektiv wahrnehmen können, bedarf es daher dringend langfristiger, aufeinander abgestimmter Strategien und Mechanismen, wie z. B. Investitionen in den Bau von Einrichtungen und die Anschaffung zusätzlicher notwendiger Ausrüstung, um den medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsbedarf der Bevölkerung zu decken. Darüber hinaus bedarf es Anreize für Ärzte und medizinisches Personal im lokalen Gesundheitswesen – vom Flachland bis in die Berge –, um sie zur Mitarbeit zu motivieren und ihren Beitrag zu erhöhen. Gleichzeitig müssen Betriebs- und Finanzierungsmechanismen sowie Funktionen und Aufgaben der lokalen Gesundheitsversorgung erneuert werden, um den Bedarf der Bevölkerung an medizinischer Grundversorgung zu decken.
NGUYEN LINH
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