In welchen Fällen werden Patienten direkt auf eine höhere Versorgungsebene verlegt?

Ab dem 1. Januar 2025 werden Patienten mit schweren oder seltenen Erkrankungen ohne Zwischenschritte direkt in spezialisierte medizinische Einrichtungen überwiesen.

Dies ist einer von vielen wichtigen neuen Punkten in dem Gesetz zur Änderung und Ergänzung einer Reihe von Artikeln des kürzlich von der Nationalversammlung verabschiedeten Gesetzes über die Krankenversicherung, mit dem die Leistungen erweitert und die Belastungen für die Bevölkerung verringert werden.

Ab dem 1. Januar 2025 werden Patienten mit schweren oder seltenen Erkrankungen ohne Zwischenschritte direkt in spezialisierte medizinische Einrichtungen überwiesen.

Nach 15 Jahren Vorbereitungszeit ist das Krankenversicherungsgesetz in Kraft getreten, und 93,35 % der Bevölkerung sind krankenversichert. Dies belegt die Richtigkeit und Angemessenheit der Krankenversicherungspolitik, die auf dem Prinzip der Risikoteilung beruht und die finanzielle Absicherung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen sowie die soziale Sicherheit gewährleistet.

Um Schwierigkeiten und Hindernisse in der Praxis zu überwinden und mit dem Gesetz über die ärztliche Untersuchung und Behandlung Nr. 15/2023/QH15 im Einklang zu stehen, hat das Gesundheitsministerium ein Gesetz zur Änderung und Ergänzung einer Reihe von Artikeln des Gesetzes über die Krankenversicherung vorgeschlagen und entwickelt.

Im Vergleich zum geltenden Gesetz enthält das Gesetz zur Änderung und Ergänzung einiger Artikel des Krankenversicherungsgesetzes acht neue grundlegende Punktgruppen:

Die teilnehmenden Themenbereiche sollen geändert und aktualisiert werden: Es sollen die in anderen Gesetzen vorgeschriebenen Themenbereiche hinzugefügt werden, ebenso die Themenbereiche der Dorfgesundheitshelfer und Dorfhebammen, um die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung in abgelegenen Gebieten zu fördern, zu motivieren und geeignete Richtlinien dafür zu entwickeln, wobei gleichzeitig die Gleichbehandlung mit anderen Themenbereichen in Wohngebieten gewährleistet werden soll; die Regierung soll beauftragt werden, nach Berichterstattung an den Ständigen Ausschuss der Nationalversammlung weitere sich ergebende Themenbereiche festzulegen.

Anpassung der Verantwortung für die Zahlung der Krankenversicherungsbeiträge, der Zahlungsmethode und der Frist: Regelung der Verantwortung für die Erstellung einer Liste der Krankenversicherungsbeiträge, der Gültigkeitsdauer der Karte, um der Änderung der Krankenversicherungsteilnehmer Rechnung zu tragen und mit den Bestimmungen des Sozialversicherungsgesetzes und anderer einschlägiger Gesetze in Einklang zu bringen.

Vorschriften zur ärztlichen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung: Erstanmeldung zur ärztlichen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung.

Überweisung von Patienten zwischen Einrichtungen der Krankenversicherung für medizinische Untersuchung und Behandlung entsprechend dem technischen Kompetenzniveau des Gesetzes über medizinische Untersuchung und Behandlung 2023.

Rechte von Inhabern einer Krankenversicherungskarte, sich für die Erstuntersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung bei medizinischen Einrichtungen der Erst- und Grundversorgung anzumelden.

Grundsätze für die Zuteilung von Krankenversicherungskarten an Einrichtungen zur Erstuntersuchung und Behandlungsregistrierung; Beauftragung des Gesundheitsministers, des Ministers für öffentliche Sicherheit und des Verteidigungsministers mit der Erlassung detaillierter Vorschriften und Anweisungen für die Durchführung.

Regelungen zu Krankenversicherungsleistungen: Keine Unterscheidung zwischen den Verwaltungsgrenzen der Provinzen. Beibehaltung der bestehenden Krankenversicherungsleistungen gemäß geltendem Recht und Ausweitung auf bestimmte Fälle.

Teilnehmer der Krankenversicherung haben Anspruch auf 100% der Leistungen bei Untersuchungen und Behandlungen in Einrichtungen der primären Krankenversicherung im ganzen Land; bei stationären Untersuchungen und Behandlungen in Basiseinrichtungen im ganzen Land; sowie bei Untersuchungen und Behandlungen in Basis- und Spezialeinrichtungen, die vor dem 1. Januar 2025 als Einrichtungen auf Bezirksebene ausgewiesen wurden.

In einigen Fällen seltener oder schwerwiegender Erkrankungen werden die Patienten direkt in eine spezialisierte medizinische Einrichtung zur Untersuchung und Behandlung gebracht.

Erweiterte Leistungen: Behandlung von Strabismus und Refraktionsfehlern der Augen bei Personen unter 18 Jahren.

Anpassung des Ausgabenverhältnisses aus dem Krankenversicherungsfonds: Erhöhung des Anteils der Mittel aus den Einnahmen der Krankenversicherung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf 92 %, Reduzierung des Anteils für den Reservefonds und die Organisation der Aktivitäten des Krankenversicherungsfonds auf 8 %, wovon mindestens 4 % für den Reservefonds bestimmt sind.

Um das Problem der Verlängerung der Zahlungs- und Abwicklungszeit zu vermeiden, sollte die Frist für die Mitteilung der Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung und der Kostenabschätzung für die Behandlung klar festgelegt werden.

Zusätzlicher Zahlungsmechanismus: Zahlung für Medikamente und medizinische Geräte, die zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen ausgetauscht werden.

Die Vergütung für paraklinische Leistungen wird bei Medikamenten- und Geräteengpässen an andere Einrichtungen übertragen. Anwendung von Informationstechnologie, digitale Transformation: Regelungen zur Ausstellung elektronischer Krankenversicherungskarten.

Datenaustausch im Bereich der Krankenversicherung, Vernetzung und Nutzung klinischer Ergebnisse zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen. Bereitstellung von Lösungen zur Verbesserung der Kapazitäten für medizinische Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung für die Gesundheitsversorgung auf lokaler Ebene.

Grundsätze und Kriterien für die Erstellung einer Liste von Arzneimitteln, medizinischen Geräten und medizinischen Leistungen, die von der Krankenversicherung abgedeckt werden, um Standardisierung, Transparenz und Öffentlichkeit zu gewährleisten.

Stärkung des Managements und der Bearbeitung von Verstößen: Vorschriften zu Zahlungsverzug, Steuerhinterziehung bei der Krankenversicherung und zu entsprechenden Maßnahmen. Vorschriften zur Verantwortung des Gesundheitsministeriums für die Überprüfung und regelmäßige Aktualisierung von Behandlungsplänen. Vorschriften zur Beurteilung der Angemessenheit der Erbringung von Untersuchungs- und Behandlungsleistungen im Rahmen der Krankenversicherung.

Mit den oben genannten Neuerungen wird das Gesetz zur Änderung und Ergänzung einiger Artikel des Krankenversicherungsgesetzes die dringenden Probleme und Schwierigkeiten nach 15 Jahren der Anwendung des Krankenversicherungsgesetzes grundlegend lösen, die Einheit und Synchronisierung des Rechtssystems gewährleisten und die soziale Sicherheit, die Rechte und Interessen der Krankenversicherungsnehmer sowie der Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen sicherstellen.

Gleichzeitig trägt das Gesetz dazu bei, die Quote der direkten Zuzahlungen schrittweise zu senken und die Verwaltung und effektive Nutzung des Krankenversicherungsfonds zu stärken.

Ab dem 1. Januar 2025 werden Patienten mit schweren oder seltenen Erkrankungen ohne Zwischenschritte direkt in spezialisierte medizinische Einrichtungen überwiesen.

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