Vietnam - ein Lichtblick bei der Senkung der Mütter- und Kindersterblichkeitsrate

Früher gab es ein Sprichwort „Eine schwangere Frau liegt an der Tür des Grabes“, um auf die Gefahren hinzuweisen, denen Frauen während der Schwangerschaft und der Geburt ausgesetzt sein können. Für Frauen, die viele Kinder zur Welt bringen, verringert sich die Gefahr nicht, sondern erhöht sich um ein Vielfaches.

Besonders gefährlich sind Schwangerschaften und Geburten von Frauen in Bergregionen mit schwierigen Reisemöglichkeiten. Ein Beispiel hierfür ist der Fall einer 29-jährigen Frau der ethnischen Gruppe der Mong in der Gemeinde Muong Do im Bezirk Phu Yen in der Provinz Son La , die zum fünften Mal schwanger war.

Am 13. Mai erhielt die Hebamme Ban Thi Hoa während einer Konferenz im Distrikt einen Anruf zur Entbindung eines Babys. Sie eilte sofort ins Entbindungsheim. Zuerst dachte sie, es sei eine ganz normale Geburt, aber als sie die Mutter untersuchte, spürte sie, dass etwas nicht stimmte.

„Etwas hing aus dem Gebärmutterhals, also überredete ich die Familie, die Mutter in eine Klinik mit höherem Standard zu bringen. Zuerst waren sie nicht einverstanden, weil sie nur die Hebammenpraxis angerufen hatten. Nachdem ich sie eine Weile davon überzeugt hatte, dass dieser Zustand gefährlich sei, stimmten sie zu, die Mutter aufzunehmen“, erzählte Hoa.

Allerdings ist die Entfernung zwischen Zuhause und der Krankenstation nicht einfach. Die Entfernung beträgt 13 km, aber 6 km davon sind unbefestigte und steinige Straßen. Auf diesem Straßenabschnitt musste der Ehemann seine Frau horizontal auf dem Motorrad tragen, während die Frau vor Schmerzen schrie.

Die gesamte Gruppe erreichte die Betonstraße, bevor ein Auto eintraf, um die schwangere Frau zur medizinischen Station zu bringen. Dort teilte eine Hebamme der Mutter mit, dass es zu einem Nabelschnurvorfall gekommen sei und umgehend ein Krankenwagen gerufen werden müsse, um sie ins Krankenhaus zu bringen.

Während der fast 30 Kilometer langen Autofahrt von der Krankenstation zum Phu Yen-Krankenhaus hielten Hoa und die Hebamme abwechselnd den Kopf des Babys fest, damit er nicht herauskam. Inzwischen sank die Herzfrequenz des Fötus sehr schnell von 130 auf nur noch 82, als der Krankenwagen eintraf.

„Obwohl meine Arme vom langen Verharren in derselben Position müde und taub waren und ich mir Sorgen machte, dass der Puls des Babys rapide sinken könnte, mussten die beiden Schwestern ruhig bleiben und die Mutter immer wieder ermutigen. Wegen der Schmerzen schrie und weinte die Mutter, bis ihr ganzer Körper blau anlief“, erinnerte sich Hoa.

Im Krankenhaus angekommen, wurde die schwangere Frau sofort in den Not-OP gebracht. Glücklicherweise konnte das Baby letztendlich gerettet werden. Laut Ärzten handelt es sich bei einem Nabelschnurvorfall um einen geburtshilflichen Notfall, der eine sofortige Entbindung erfordert.

Ein Nabelschnurvorfall kommt selten vor, stellt jedoch für den Fötus einen lebensbedrohlichen Notfall dar. Kommt es während der Geburt zu einem Nabelschnurvorfall, kann die Nabelschnur zwischen Fötus und Gebärmutterhals eingeklemmt werden. Dies führt zu Sauerstoffmangel beim Fötus und kann zum Tod des Fötus führen.

Hätte die Geburt vor ein paar Jahrzehnten stattgefunden, hätte das Baby wahrscheinlich nicht so viel Glück gehabt. Als pensionierte Ärztin, die viele Jahre am Hanoi Obstetrics and Gynecology Hospital gearbeitet hat, sagte die Geburtshelferin und Gynäkologin Le Thi Kim Dung, sie habe dramatische Veränderungen bei der Senkung der Mütter- und Kindersterblichkeitsraten miterlebt.

Dr. Dungs Großmutter ist ebenfalls Geburtshelferin. Daher hat sie viele Geburten miterlebt, die für die Menschen der heutigen Generation undenkbar wären.

„Damals gab es im ganzen Land nur wenige Kaiserschnittzentren, und auf Provinz- und Bezirksebene gab es keine Kaiserschnitte, nur natürliche Geburten. Meine Großmutter konnte nur vaginale Geburten. Früher gab es keinen Ultraschall, die Untersuchung wurde nur mit der Hand durchgeführt. Bei schwierigen Geburten konnten wir nur versuchen, die Mutter zu retten“, sagte Dr. Dung.

Den damaligen Ärzten zufolge wurden alle Fälle von Quer- und Steißlage auf natürliche Weise entbunden, indem das Baby aus der Scheide herausgezogen wurde und kein Kaiserschnitt durchgeführt wurde. Es gibt viele Szenen, bei denen sie, wenn man sie ihr erzählt, noch immer das Gefühl hat, „hinkt und fällt auseinander“. Das Baby lag in Steißlage und das medizinische Personal musste es mit den Händen herausziehen, wobei der Kopf des Babys in Richtung der „Tür“ der Mutter zitterte.

Sie war einmal Zeugin, wie ihre Großmutter eine postpartale Blutung behandelte und ein schwarzes Kissen hineinstopfte, um die Blutung zu stoppen. Und wie durch ein Wunder überlebte die Frau.

Selbst als sie ihre Arbeit im Hanoi Obstetrics Hospital wieder aufnahm, war das Thema der postpartalen Wiederbelebung damals noch völlig neu. Sie beschloss, im Bach Mai-Krankenhaus Wiederbelebung zu studieren, weil sie wusste, dass eine Mutter nach einer Geburt und einem Kaiserschnitt sehr schwach ist und immer Risiken lauern.

Um zu verhindern, dass Mütter plötzlich und sinnlos sterben, spielen Wiederbelebung und postpartale Überwachung eine sehr wichtige Rolle.

„Eine der schwerwiegendsten Komplikationen in der Geburtshilfe sind postpartale Blutungen. Dank besserer Wiederbelebung und Diagnose ist diese Erkrankung jedoch stark zurückgegangen. Heutzutage kommt es nur noch selten vor, dass Menschen an einer Eileiterschwangerschaft sterben, früher war das jedoch sehr häufig“, erklärte Dr. Dung.

Laut der Abteilung für Mutter- und Kindergesundheit (Gesundheitsministerium) hat Vietnam viele Erfolge bei der Senkung der Mütter- und Kindersterblichkeit erzielt. Die internationale Gemeinschaft erkennt uns als Lichtblick bei der Umsetzung der Millenniums-Entwicklungsziele zur Gesundheit von Mutter und Kind an.

Die Müttersterblichkeitsrate in unserem Land ist in den letzten drei Jahrzehnten stark gesunken, von 140 Fällen/100.000 Lebendgeburten im Jahr 1976 auf 46 Fälle/100.000 Lebendgeburten im Jahr 2019. Wenn sich dieser Trend fortsetzt, wird Vietnam sein nachhaltiges Entwicklungsziel von weniger als 45 Fällen bis 2030 mit Sicherheit erreichen.

Der Anteil der Frauen, die vier oder mehr Mal an der Schwangerschaftsvorsorge teilgenommen haben, liegt bei über 80 %. Der Anteil der Frauen, die bei ihrer Geburt medizinische Hilfe erhalten, liegt konstant bei 95–97 %. Die Rate der postnatalen Betreuung in den ersten 7 Tagen liegt bei etwa 80 %.

Auch die Säuglingssterblichkeitsrate (IMR) und die Sterblichkeitsrate der unter Fünfjährigen (U5MR) gingen stark zurück. Im Jahr 2020 lag die IMR bei 13,9 Todesfällen/1.000 Lebendgeburten, die U5MR bei 22,3 Todesfällen/1.000 Lebendgeburten, was einem Rückgang von fast einem Dreifachen gegenüber 1979 entspricht. Laut dem Statistischen Jahrbuch lagen diese Zahlen im Jahr 2021 bei 13,6 bzw. 20,5.

In seiner Rede auf der im März in Hanoi abgehaltenen Konferenz betonte der stellvertretende Gesundheitsminister Tran Van Thuan auch, dass Vietnam in jüngster Zeit viele ermutigende Erfolge in der Gesundheitsfürsorge für Mütter und Kinder erzielt habe. Die Müttersterblichkeitsrate ist dramatisch gesunken. Unser Land steht jedoch weiterhin vor der Herausforderung, die Ungleichheiten zwischen Regionen und ethnischen Gruppen zu verringern.

Dr. Tran Dang Khoa, stellvertretender Direktor der Abteilung für Mutter- und Kindergesundheit (Gesundheitsministerium), sagte außerdem, dass die Mütter- und Kindersterblichkeitsrate in Vietnam deutlich gesunken sei. Im weltweiten Vergleich und insbesondere im Vergleich zu Industrieländern ist diese Rate jedoch immer noch hoch, insbesondere in abgelegenen Gebieten und Gebieten mit ethnischen Minderheiten.

In den Gebieten ethnischer Minderheiten ist die Müttersterblichkeit dreimal höher als in städtischen Gebieten. Diese Rate ist bei der ethnischen Gruppe der Mong 7–8 Mal höher als bei den ethnischen Gruppen der Kinh und Tay.

Die Kindersterblichkeitsrate ist in ländlichen Gebieten nach wie vor doppelt so hoch wie in städtischen Gebieten, und die Kluft bei der Kindersterblichkeit zwischen ethnischen Minderheiten und der Kinh-Mehrheit vergrößert sich.

„Wegen der Entfernung zu medizinischen Einrichtungen müssen viele Mütter in benachteiligten Gebieten zu Hause gebären und erhalten keine rechtzeitige und angemessene medizinische Versorgung, was zu bedauerlichen Folgen führt. Darüber hinaus herrscht in abgelegenen Gebieten ein Mangel an medizinischem Personal, insbesondere an Fachärzten für Geburtshilfe, Pädiatrie sowie Anästhesie und Wiederbelebung“, analysierte Dr. Khoa.

Tatsächlich bieten 30 % der Allgemeinmediziner auf Bezirksebene geburtshilfliche und pädiatrische Versorgung an. Darüber hinaus sind die Kapazitäten für geburtshilfliche und neonatale Notfälle (Screening, Erkennung von Gefahrenzeichen, Überweisung, Diagnose, Prognose und Behandlung) in benachteiligten Gebieten noch immer begrenzt.

Dr. Tran Dang Khoa, stellvertretender Direktor der Abteilung für Mutter- und Kindergesundheit (Gesundheitsministerium), sagte, dass wir viele verschiedene Dinge tun müssen, um die Unterschiede bei den Indikatoren für Mutter- und Kindergesundheit zwischen Regionen und ethnischen Gruppen zu verbessern. Die politische Ausrichtung wird sich in der kommenden Zeit auf die folgenden Aspekte konzentrieren: - Auswahl von Interventionen zur weiteren Senkung der Mütter-, Säuglings- und Kindersterblichkeit, die den Bedingungen und kulturellen Faktoren der Provinz angemessen sind, wobei der Schwerpunkt auf vorrangigen Themen liegen muss. - Erhöhen Sie die Verfügbarkeit und verbessern Sie die Qualität der Gesundheitsversorgung, verknüpfen Sie Programme zur reproduktiven Gesundheit mit verwandten Programmen wie Bevölkerung, HIV/AIDS, erweiterte Immunisierung... - Stärken Sie die Kapazität des Gesundheitssystems, verbessern Sie die Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung für Mutter und Kind. - Entwicklung und Aktualisierung von Vorschriften und Richtlinien zur Verbesserung der Gesundheitsfürsorge und zur Senkung der Säuglings- und Kindersterblichkeit... - Entwicklung von Kriterien für Humanressourcen im Bereich Geburtshilfe/Pädiatrie entsprechend der Bevölkerung/Krankenhausbetten sowie von Richtlinien zur Gewinnung von medizinischem Personal im Bereich Geburtshilfe/Pädiatrie für Bergprovinzen...

Inhalt: Nam Phuong

Design: Patrick Nguyen

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