Pacientes consecutivos hospitalizados por complicaciones de cálculos biliares

No examinar ni tratar los cálculos biliares a tiempo y negarse a la cirugía para tomar medicamentos para disolverlos hace que muchas personas experimenten complicaciones de cálculos biliares que son difíciles de tratar.

En los primeros seis meses del año, un centro médico de la ciudad de Ho Chi Minh recibió a casi 800 pacientes con cálculos biliares, de los cuales la tasa de complicaciones debido a cálculos biliares fue tres veces mayor que en el mismo período del año pasado. El 38% de estos pacientes sufría de colecistitis aguda.

Foto ilustrativa.

Los médicos explican que la tasa de colecistitis aguda está aumentando porque los pacientes con riesgo de colecistitis aguda se niegan a someterse a una cirugía para tomar medicamentos que disuelvan los cálculos biliares, por temor a que la extirpación de la vesícula afecte su salud.

Algunas personas con diversas enfermedades, como cardiovasculares, respiratorias, diabetes, o que toman antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, no pueden operarse. Si el paciente no es examinado previamente por un médico y no se le recomienda una cirugía temprana, la enfermedad puede causar complicaciones si no se trata durante mucho tiempo.

Los cálculos biliares son bastante comunes, tienden a progresar de forma silenciosa y son difíciles de detectar a tiempo. Los pacientes suelen acudir al médico tarde, en muchos casos, aunque los cálculos se detectan, pero no se tratan completamente, lo que provoca colecistitis aguda, colangitis, choque séptico, pancreatitis aguda, pancreatitis necrosante...

Al igual que la Sra. Hong, de 62 años, en Ciudad Ho Chi Minh ingresó en urgencias por dolor abdominal, fiebre y escalofríos. Un año antes, había recibido tratamiento por pancreatitis necrosante durante aproximadamente dos meses en un hospital, pero no se programó una extirpación de la vesícula biliar posteriormente.

La Sra. Hong no recibió un tratamiento completo para la pancreatitis necrotizante causada por cálculos biliares anteriormente, lo que provocó complicaciones debido a que los cálculos biliares cayeron en el conducto biliar común y causaron una obstrucción del conducto biliar.

La colecistitis crónica debida a cálculos biliares y pancreatitis al mismo tiempo causa muchas adherencias, lo que dificulta que los médicos determinen la estructura y existe un alto riesgo de complicaciones durante la cirugía, como sangrado y daño del conducto biliar.

Por lo general, estos casos se someten a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para eliminar los cálculos del conducto biliar común, junto con una colecistectomía laparoscópica.

Sin embargo, en el caso de la Sra. Hong, debido a que la masa necrótica en la cabeza del páncreas comprimía y deformaba el duodeno, fue imposible acceder y extraer los cálculos del colédoco mediante colangiopancreatografía endoscópica. Se le realizó una colecistectomía laparoscópica y, simultáneamente, una incisión del colédoco para extraer dos cálculos.

Tras la cirugía, el dolor abdominal desapareció. Una visita de seguimiento 10 días después reveló que el conducto biliar común estaba libre de cálculos y que su salud se había recuperado satisfactoriamente.

De igual manera, el Sr. Thuan, de 64 años, residente de Ciudad Ho Chi Minh, fue hospitalizado por presentar fiebre alta, fatiga, letargo y dolor abdominal intenso en el hipocondrio derecho y la región epigástrica (por encima del ombligo). Los resultados de las pruebas mostraron que el recuento de glóbulos blancos superó los 18 000 (normalmente entre 4000 y 10 000/mm³ de sangre).

El médico diagnosticó al Sr. Thuan septicemia por peritonitis biliar causada por colecistitis necrosante, una complicación de los cálculos biliares. El paciente necesitó una colecistectomía laparoscópica de urgencia para evitar que la enfermedad empeorara.

El Dr. Pham Cong Khanh, jefe del Departamento Hepatobiliar, Vesícula Biliar y Páncreas, Centro de Endoscopia y Cirugía Endoscópica, Hospital General Tam, Ciudad Ho Chi Minh, evaluó que la vesícula biliar del Sr. Thuan estaba necrótica, por lo que la cirugía podría tener complicaciones como sangrado y daño al conducto biliar.

Los pacientes con antecedentes de infarto cerebral, presión arterial alta, fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida y diabetes tipo 2 tienen un alto riesgo de insuficiencia respiratoria y accidente cerebrovascular durante y después de la cirugía.

Durante la cirugía, el médico observó líquido turbio y una pequeña cantidad de pseudomembrana alrededor de la vesícula biliar, necrosis de la pared vesicular en la base y, tras cortar la vesícula, se extrajeron dos cálculos de 0,5 cm. Un día después de la cirugía, el Sr. Thuan ya no presentaba síntomas de dolor abdominal ni fiebre y fue dado de alta cinco días después.

Indicaciones de cirugía: Cálculos dolorosos de cualquier tamaño (los menores de 0,6 cm presentan un alto riesgo de obstrucción del conducto cístico, lo que puede provocar colecistitis aguda y pancreatitis por su penetración en el conducto biliar principal). Los cálculos mayores de 2 cm aumentan con el tiempo el riesgo de complicaciones, como la compresión del conducto biliar principal, que puede causar obstrucción biliar.

Los cálculos en etapa temprana a menudo se tratan con medicamentos, pero cuando los cálculos muestran síntomas, se requiere cirugía de vesícula biliar.

El tratamiento más común es la colecistectomía laparoscópica. Las indicaciones para la colecistectomía son un arte para evitar que los pacientes se extirpen la vesícula biliar sin motivo alguno debido a enfermedades con síntomas similares, ni que tomen fármacos ineficaces para disolver los cálculos biliares hasta que la enfermedad se agrave.

Los cálculos biliares se detectan fácilmente mediante ecografía abdominal con gran precisión. Los pacientes deben realizarse chequeos médicos periódicos de forma proactiva. Las personas con síntomas de colecistitis, como dolor en el cuadrante inferior derecho, fiebre alta, escalofríos, etc., deben consultar a un médico de inmediato.

Fuente: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html