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| Los procedimientos más recientes para exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro médico. (Fuente: TVPL) |
El 19 de octubre, el Gobierno emitió el Decreto 75/2023/ND-CP que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto 146/2018/ND-CP que detalla y orienta la implementación de una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud.
Los últimos procedimientos de examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud.
En concreto, el artículo 15 del Decreto 146/2018/ND-CP, modificado por el Decreto 75/2023/ND-CP, estipula los procedimientos de examen y tratamiento médico en el marco del seguro de salud de la siguiente manera:
(1) Los participantes del seguro de salud deben presentar una tarjeta de seguro de salud con fotografía o una tarjeta de identificación ciudadana cuando se sometan a un examen y tratamiento médico; en caso de presentar una tarjeta de seguro de salud sin fotografía, también deben presentar uno de los siguientes documentos de identificación con fotografía emitidos por una agencia u organización competente, o una carta de confirmación de la policía comunal, u otros documentos con confirmación de la institución educativa que gestiona al estudiante;
Otros documentos de identidad legalmente válidos o documentos identificados electrónicamente de nivel 2 según lo estipulado en el Decreto 59/2022/ND-CP.
(2) Los niños menores de 6 años que acudan para reconocimiento y tratamiento médico sólo deberán presentar su tarjeta sanitaria.
Si el niño aún no tiene tarjeta de seguro médico, se debe presentar una copia del certificado de nacimiento o del certificado de registro de nacimiento; si se requiere tratamiento inmediato después del nacimiento pero aún no hay certificado de nacimiento disponible, el director del centro médico y el padre, la madre o el tutor del niño deben firmar una confirmación en el historial médico que sirva como base para el pago según lo estipulado en la Cláusula 1, Artículo 27 del Decreto 146/2018/NĐ-CP y serán responsables de esta confirmación.
(3) Los participantes del seguro de salud que estén esperando la reemisión o el reemplazo de su tarjeta de seguro de salud deben presentar el comprobante de cita para la reemisión o el reemplazo de su tarjeta de seguro de salud emitido por la agencia de seguro social o una organización o individuo autorizado por la agencia de seguro social para recibir solicitudes de reemisión o reemplazo de la tarjeta, emitido de acuerdo con el Formulario No. 4 del Apéndice emitido con el Decreto 146/2018/ND-CP, y un documento que acredite su identidad.
(4) Las personas que hayan donado partes del cuerpo deberán presentar los documentos especificados en (1) o (3) al acudir a un examen médico y tratamiento. En caso de que se requiera tratamiento inmediatamente después de la donación, el responsable del centro de examen médico y tratamiento donde se extrajo la parte del cuerpo y el paciente o su familiar deberán firmar una constancia en el historial médico que sirva de base para el pago, según lo dispuesto en la Cláusula 2, Artículo 27 del Decreto 146/2018/ND-CP, y serán responsables de dicha constancia.
(5) En caso de derivación para examen y tratamiento médico, el asegurado deberá presentar los documentos de derivación del centro de examen y tratamiento médico y el formulario de derivación, según el Formulario n.° 6 del Anexo del Decreto 146/2018/ND-CP. Si el formulario de derivación es válido hasta el 31 de diciembre, pero el período de tratamiento no ha finalizado, podrá utilizarse hasta la finalización del mismo.
En caso de exámenes de seguimiento necesarios para el tratamiento, los participantes del seguro de salud deben tener un comprobante de cita de seguimiento del centro médico, utilizando el Formulario No. 5 del Apéndice emitido con el Decreto 146/2018/NĐ-CP.
(6) En caso de emergencia, los afiliados al seguro médico pueden acudir a cualquier centro de reconocimiento médico y tratamiento, y deben presentar los documentos especificados en los apartados (1), (2) o (3) antes del alta. Una vez finalizada la fase de emergencia, el paciente es trasladado a otro departamento o sala de dicho centro para continuar su seguimiento y tratamiento, o a otro centro que se considere conforme con el sistema de reconocimiento médico y tratamiento.
Los establecimientos médicos que no tienen un contrato de seguro de salud son responsables de proporcionar a los pacientes documentos y recibos válidos relacionados con los costos de los exámenes y tratamientos médicos al momento del alta, para que los pacientes puedan reembolsar directamente a la agencia de seguro social según lo estipulado en los artículos 28, 29 y 30 del Decreto 146/2018/ND-CP.
(7) Los participantes del seguro de salud que se encuentren en viajes de negocios, trabajando en unidades móviles, estudiando en programas de capacitación o residiendo temporalmente en el área tienen derecho a un examen médico inicial y tratamiento en instalaciones médicas del mismo nivel o equivalente al centro de examen médico inicial y tratamiento registrado en su tarjeta de seguro de salud y deben presentar los documentos especificados en (1) o (2) o (3) y uno de los siguientes documentos (original o copia): permiso de trabajo, decisión de enviar a estudiar, tarjeta de estudiante, comprobante de registro de residencia temporal, certificado de transferencia escolar.
(8) Los centros de examen y tratamiento médico y las agencias de seguro social no están autorizados a prescribir procedimientos de examen y tratamiento médico adicionales bajo el seguro de salud además de los procedimientos mencionados anteriormente.
En los casos en que los centros de exámenes y tratamientos médicos o las agencias de seguros sociales necesiten fotocopiar las tarjetas de seguro médico y otros documentos relacionados con los exámenes y tratamientos médicos de los pacientes para fines de gestión, deberán hacerlo ellos mismos y no se les permitirá solicitar a los pacientes que las fotocopien o que paguen este costo.
El Decreto 75/2023/ND-CP entra en vigor el 3 de diciembre de 2023. Con excepción del artículo 1, los puntos a) y b) del artículo 2, las cláusulas 3, 4, 5 y 6 del artículo 1 del Decreto 75/2023/ND-CP se aplican a partir del 19 de octubre de 2023.
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