A los participantes del seguro médico se les pagará el costo de la automedicación - Ilustración: DUONG LIEU
En concreto, la circular estipula los casos de medicamentos y equipos médicos dentro del ámbito de pago, las condiciones de pago, los niveles de pago y los registros y procedimientos de pago.
Respecto a las condiciones de pago, la circular establece claramente que al momento de prescribir medicamentos e indicar el uso de equipos médicos, se deberán asegurar las siguientes condiciones:
En primer lugar , no hay medicamentos ni equipos médicos porque estamos en el proceso de selección de contratistas de acuerdo con el plan de selección de contratistas aprobado.
Al mismo tiempo, en el centro de examen y tratamiento médico no existe ningún medicamento comercial que contenga el ingrediente activo que se le prescribe al paciente o el mismo ingrediente activo pero con diferentes concentraciones, o contenido, o forma de dosificación o vía de administración y no pueda sustituir la prescripción del paciente.
Con equipo médico, cuando el equipo médico que fue prescrito al paciente no se encuentra disponible y no existe equipo médico para reemplazarlo.
En segundo lugar , no se deben trasladar pacientes a otros centros de examen y tratamiento médico en alguno de los siguientes casos:
- Se determina que el estado de salud y la enfermedad del paciente no son elegibles para el traslado.
- El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente se encuentra bajo aislamiento médico de acuerdo con las disposiciones de la ley de prevención y control de enfermedades infecciosas.
- El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente es un centro de examen y tratamiento médico especializado.
En tercer lugar , no es posible transferir medicamentos y equipos médicos entre centros de examen y tratamiento médicos de acuerdo con las disposiciones de la ley.
En cuarto lugar , los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben ser coherentes con el alcance de la experiencia del centro de examen y tratamiento médico y deben estar cubiertos por el seguro de salud en uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional.
En quinto lugar , los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar dentro del alcance de las prestaciones de los participantes del seguro de salud.
Según la circular, la agencia de seguridad social pagará directamente al paciente según la normativa vigente. Por ejemplo, en el caso de los medicamentos, la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el establecimiento farmacéutico. Si el medicamento tiene regulaciones sobre las tasas y condiciones de pago, estas se aplicarán.
Esta Circular entra en vigor a partir del 1 de enero de 2025. En caso de que un paciente ingrese a un centro de examen y tratamiento médico para examen y tratamiento antes de la fecha de vigencia de esta Circular, pero finalice el tratamiento después de la fecha de vigencia de esta Circular, se aplicarán las disposiciones de esta Circular.
¿Qué hacen los pacientes para que les paguen sus gastos?
De acuerdo con el Decreto No. 146/2018/ND-CP, para pagar directamente los costos del examen médico entre la agencia de seguro social y el participante del seguro de salud, el paciente debe preparar una solicitud de pago directo.
El archivo incluye fotocopias de documentos (con originales para comparación) tales como tarjetas de seguro médico, documentos de identidad según lo prescrito; documentos de alta hospitalaria, formularios de exámenes médicos o libros de exámenes médicos del examen médico y tratamiento por el cual se solicita el pago; y facturas y documentos relacionados.
Los pacientes o sus familiares o representantes legales, según corresponda, presentan directamente la solicitud ante la agencia de seguro de salud del nivel distrital donde residen.
El seguro de salud a nivel distrital es responsable de recibir documentos, dejar constancia de su recepción y proporcionar instrucciones completas.
Dentro de los 40 días siguientes a la fecha de recepción de la solicitud de pago completa, se deberá completar la evaluación del seguro médico y abonar los costos del examen médico y el tratamiento del paciente. En caso de impago, se deberá presentar una respuesta por escrito explicando el motivo.
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Fuente: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm
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