¿Por qué en el Hospital General de Gia Lai no se han pagado más de 8 mil millones de VND en seguros de salud durante 6 años?

El Hospital General Provincial de Gia Lai tiene una deuda pendiente de 8.300 millones de dongs en concepto de gastos de atención médica por exámenes y tratamientos médicos, desde 2018 hasta la fecha. Foto: TAN LUC.

El 30 de mayo, el Seguro Social Provincial de Gia Lai explicó que no había pagado 8.300 millones de VND por exámenes y tratamientos del seguro médico en el Hospital General Provincial de Gia Lai desde 2018.

Según el Seguro Social Provincial de Gia Lai, en 2018, el Hospital General Provincial superó el gasto estimado para exámenes y tratamientos del seguro de salud en más de 40 mil millones de VND.

De ellos, 32 mil millones de VND superaron la estimación pero no superaron el límite y fueron pagados por la agencia de seguros de acuerdo con las regulaciones.

Los 8.300 millones de VND restantes superaron la estimación y el límite de varios niveles. El hospital también explicó el motivo, pero dado que aún no ha determinado completamente los factores que llevaron a superar el límite, el seguro no tiene base para el pago.

Según la explicación del Hospital General Gia Lai, el motivo de superar el límite se debe a que en 2018 el hospital cambió sus funciones y tareas, y ya no cuenta con un departamento de pediatría.

Esto resultó en un mayor costo promedio de tratamiento por paciente en comparación con el año anterior (los pacientes pediátricos tienen costos médicos promedio más bajos que los pacientes adultos). Sin embargo, el cálculo de los costos promedio a pagar por la aseguradora sin distinguir entre pacientes pediátricos y adultos es inadecuado.

Mientras tanto, el Seguro Social Provincial de Gia Lai cree que la responsabilidad de superar el límite de varios niveles corresponde al Hospital General Provincial.

Hasta ahora, tras numerosas explicaciones, el hospital ha determinado que, del límite de varios niveles que superó los 8.300 millones de VND en 2018, 3.250 millones de VND se debieron a razones objetivas. Los 5.000 millones de VND restantes no tienen una razón objetiva.

Por lo tanto, el hospital solicitó a la agencia de seguros que considerara pagar el monto que excede el límite por razones objetivas de 3.250 millones de VND.

Hasta la fecha, el Seguro Social Provincial de Gia Lai ha propuesto que el Seguro Social de Vietnam cubra los costos adicionales que exceden el límite multinivel hasta 2018, por un monto de 3250 millones de VND. El monto restante que excede el límite se debe a que el hospital no pudo justificar un motivo razonable, por lo que la aseguradora no tiene fundamento para el pago.

Fuente: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm