از فرم معرفی‌نامه بیمه سلامت شوکه شدم.

این بیمار ۷۴ ساله که برگه معرفی‌نامه بیمه سلامت با اعتبار ۱۲ ماه را در دست داشت، با کمال تعجب متوجه شد که از معاینه او در بیمارستان عمومی معتبر هانوی خودداری شده است.

قرار بود فرم معرفی‌نامه بیمه سلامت ۱۲ ماه اعتبار داشته باشد، اما اعتبار آن قبلاً منقضی شده بود.

این وضعیت خانم تران تی دی. (آدرس در منطقه باک تو لیم، هانوی ) است. به گفته خانواده بیمار، خانم دی. مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) است. اخیراً، طی یک معاینه پزشکی در بیمارستان باخ مای، پزشکان وضعیت او را ارزیابی کرده و تشخیص دادند که برای دریافت داروهای مناسب و نظارت تخصصی، باید به بیمارستان سطح بالاتری منتقل شود.

به بیمارانی که بیمه سلامت داشتند، به دلیل عدم اطلاع از این قانون که «برگه‌های معرفی‌نامه به مدت ۱۰ روز کاری از تاریخ امضا معتبر هستند»، اجازه مراجعه داده نشد.

عکس: ارائه شده توسط خانواده بیمار

خانم د. توسط خانواده‌اش به کلینیکی برده شد که در ابتدا در آنجا برای بیمه سلامت در مرکز پزشکی منطقه باک تو لیم ثبت‌نام کرد و یک معرفی‌نامه برای پوشش بیمه سلامت به یک بیمارستان عمومی پیشرو در هانوی دریافت کرد.

وقتی معرفی‌نامه دریافت شد، چون بیمار هنوز داروهای تجویز شده را مصرف می‌کرد و خانواده با بیمارستان پذیرنده تماس گرفتند، به آنها گفته شد که «معرفی‌نامه ۱۲ ماه اعتبار دارد»، بنابراین خانواده بلافاصله او را برای معاینه نبردند.

فوریه امسال، خانواده خانم د. او را به بیمارستانی که از مرکز درمانی محلی به آنجا ارجاع داده شده بود، بردند. با این حال، در بیمارستان، کارکنان پذیرش به آنها اطلاع دادند که اعتبار بیمه درمانی او منقضی شده است و او واجد شرایط معاینه نیست.

با وجود روز سرد و بارانی، خستگی مفرط ناشی از بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) و روزه گرفتن از صبح، خانم د. هنوز مجبور بود به خانه برود.

نه دستورالعملی، نه یادداشتی روی فرم معرفی‌نامه.

در مورد پرونده خانم «د»، دخترش، خانم «تویت»، اظهار داشت: «طبق گفته کارکنان پذیرش بیمارستان، به مادرم اجازه معاینه داده نشد، با اینکه معرفی‌نامه ۱۲ ماه اعتبار داشت، زیرا «طی ۱۰ روز از تاریخ ارجاع برای معاینه بیمه سلامت، بیمار باید برای معاینه به محل ارجاع مراجعه کند. اگر این زمان بیشتر شود، معرفی‌نامه منقضی می‌شود و ثبت‌نام برای معاینه پذیرفته نخواهد شد.»»

به گفته خانم تویه: «بیمارستان با استناد به اینکه بیش از ۱۰ روز گذشته بود، از پذیرش مادرم برای معاینه خودداری کرد. بنابراین من او را به کلینیک اصلی برگرداندم تا درخواست ارجاع بدهم، با اینکه به دلیل بیماری انسدادی مزمن ریه ضعیف و خسته بود.»

یکی از اعضای خانواده خانم «د» در توضیح دلیل عدم مراجعه فوری او به پزشک پس از دریافت فرم ارجاع، توضیح داد: «مادرم مدت زیادی است که از طریق برنامه بیمه درمانی تعیین‌شده، مراقبت‌های پزشکی دریافت می‌کند و اخیراً خانواده متوجه شده‌اند که فرم ارجاع بیمه درمانی به مدت ۱۲ ماه اعتبار دارد، بنابراین ما هنوز او را پیش پزشک نبرده‌ایم و منتظریم تا نسخه قدیمی تمام شود.»

به گفته دختر خانم د.: «آنچه بیماران بیش از همه نیاز دارند، آگاهی کامل از مقررات است، از جمله این الزام که «بیماران باید ظرف ۱۰ روز پس از دریافت معرفی‌نامه معاینه شوند»، اما هیچ راهنمایی در این مورد به ما داده نشد. حتی در معرفی‌نامه هم به این مقررات اشاره‌ای نشده بود و همین امر باعث شد مادرم با وجود ضعف جسمانی‌اش، برای رفت و آمد به بیمارستان با مشکل بزرگی مواجه شود.» این را دختر بیمار با عصبانیت گفت.

در مورد «مدت اعتبار ۱۲ ماهه» برای معرفی‌نامه‌ها جهت معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت، نماینده‌ای از اداره بیمه سلامت ( وزارت بهداشت ) اظهار داشت که پس از دریافت معرفی‌نامه برای بیماری‌های مزمن، بیماران می‌توانند به جای اینکه مجبور باشند پس از هر معاینه، مجدداً برای معرفی‌نامه درخواست دهند، همانطور که آیین‌نامه قبل از سال ۲۰۲۵ چنین بود، ظرف ۱۲ ماه در مرکز ارجاع‌شده به درمان خود ادامه دهند.

نماینده‌ای از اداره بیمه سلامت تأیید کرد: «در حال حاضر، فرم ارجاع شامل این بند نیست که «بیمار باید ظرف ۱۰ روز کاری از تاریخ امضای ارجاع برای درمان معاینه شود».

خانم تویت پیشنهاد داد: «بخش مراقبت‌های بهداشتی قبلاً مقررات مطلوب‌تری را برای افراد تحت پوشش بیمه سلامت اجرا کرده است. بخش‌های مراقبت‌های بهداشتی و بیمه‌های اجتماعی به راهنمایی‌های خاص‌تری در مورد رویه‌ها نیاز دارند. یا ساده‌ترین راه حل این است که به وضوح در فرم ارجاع ذکر شود که «بیماران باید ظرف 10 روز از دریافت فرم ارجاع معاینه شوند» تا بیماران آگاه باشند و بتوانند رویه را دنبال کنند. فقط با همین جمله ساده، کارکنان مراقبت‌های بهداشتی نیازی به صرف زمان زیادی برای توضیح ندارند و بیماران با موقعیت‌هایی مانند آنچه مادرم هنگام از دست دادن نوبت خود تجربه کرد، مواجه نخواهند شد.»

منبع: https://thanhnien.vn/nga-ngua-voi-giay-chuyen-tuyen-bao-hiem-y-te-185250303142703322.htm