با مازاد ۴۰،۰۰۰ میلیارد دانگ ویتنام در صندوق بیمه سلامت، وزارت بهداشت پیشنهاد افزایش مزایا برای بیماران را داده است.

جلوگیری از فقر و تنگدستی پس از یک بیماری سخت.

وزارت بهداشت، امروز، 29 آگوست، در هانوی، جلسه مشورتی در مورد پیش‌نویس قانون بیمه سلامت برگزار کرد.

در این کنفرانس، خانم تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت وزارت بهداشت ، اظهار داشت که بیمه سلامت در مورد تقسیم ریسک، تضمین دسترسی عادلانه بیماران به بیمه نامه و در عین حال در نظر گرفتن عواملی است که تعادل صندوق بیمه سلامت را تضمین می‌کنند.

وزارت بهداشت، مزایای بیشتری را برای بیمارانی که معاینات تحت پوشش بیمه سلامت را در مراکز مراقبت‌های بهداشتی اولیه دریافت می‌کنند، پیشنهاد می‌دهد تا بار تحمیل شده بر مراکز سطح بالاتر کاهش یابد.

عکس: دائو تین دات

به گفته خانم ترانگ، باید از وضعیت فقیر و بی‌بضاعت شدن افراد پس از یک بیماری جدی به دلیل بار هزینه‌های پزشکی جلوگیری شود. بنابراین، بیمه سلامت نیز یک مسئله تأمین اجتماعی است. بنابراین، در کنار اصل حفظ صندوق، همچنان لازم است سیاست‌های تأمین اجتماعی گنجانده شود و بسیاری از گروه‌های شرکت‌کننده در بیمه سلامت باید کارت‌های بیمه سلامت خود را با بودجه دولتی خریداری کنند.

در واقع، بیش از ۴۰ درصد از درآمد صندوق بیمه سلامت از بودجه دولتی تأمین می‌شود که برای خرید و صدور کارت بیمه سلامت برای فقرا، کودکان زیر ۶ سال، افراد نزدیک به فقر و خانواده‌های دارای بیمه‌های ترجیحی و غیره استفاده می‌شود.

خانم ترانگ اظهار داشت که درآمد صندوق بیمه سلامت به ۱۲۶۰۰۰ میلیارد دونگ ویتنام در سال (در سال ۲۰۲۳) رسیده است و این درآمد از ژوئیه امسال به دلیل افزایش حقوق پایه، افزایش بیشتری یافته است.

پیش‌نویس قانون بیمه سلامت مزایای بیشتری را برای بیماران پیشنهاد می‌کند، از جمله این شرط اساسی که بیماران تحت پوشش بیمه سلامت که در بیمارستان‌های سطح مرکزی یا استانی تحت درمان قرار می‌گیرند، هنگام انتقال به بیمارستان‌های سطح منطقه‌ای، همچنان از همان مزایای دارویی که بیماران در بیمارستان‌های سطح بالاتر دریافت می‌کنند، بهره‌مند شوند. در صورت تصویب، بیماران مجبور نخواهند بود برای درمان به بیمارستان‌های سطح مرکزی مراجعه کنند و به این ترتیب به کاهش بار بیمارستان‌های سطح مرکزی کمک خواهد شد.

در مورد رویه‌های اداری، پیش‌نویس قانون بیمه سلامت، ساده‌سازی رویه‌های ارجاع بیماران به سایر مراکز درمانی را پیشنهاد می‌کند.

به طور خاص: برای خدمات درمانی پزشکی که هنوز به صورت محلی در دسترس نیستند، بیماران می‌توانند مستقیماً برای درمان به مراکز سطح بالاتر مراجعه کنند و همچنان از مزایای کامل، بدون نیاز به معرفی‌نامه، بهره‌مند شوند. ادارات بهداشت محلی مسئول انتشار فهرست‌هایی از خدمات پزشکی هستند که هنوز به صورت محلی در دسترس نیستند، بر اساس ارزیابی‌ها و مطب‌های دارای مجوز، تا مردم آگاه باشند و بتوانند در صورت بیماری، به طور فعال در مراکز سطح بالاتر به دنبال درمان باشند.

علاوه بر این، با توجه به کمبود دارو و لوازم پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در بیمارستان‌های دولتی، که بیماران بیمه سلامت را مجبور به خرید آنها توسط خودشان می‌کند، پیش‌نویس قانون بیمه سلامت پیشنهاد می‌کند که بیمارستان‌ها هزینه‌های بیماران را پرداخت کنند و سپس این هزینه‌ها توسط صندوق بیمه سلامت به بیمارستان‌ها بازپرداخت شود.

وزارت بهداشت پیشنهاد می‌کند که پوشش بیمه درمانی برای بیماران بر اساس اصل تعادل درآمد و هزینه گسترش یابد.

خانم ترانگ تأیید کرد: «مزایا با متعادل کردن حق بیمه‌ها و الزامات مراقبت‌های بهداشتی در هر مرحله تنظیم خواهند شد. این بار، پیشنهاد این است که برخی از مزایا تنظیم شوند، اما بدون اینکه باعث افزایش غیرمعمول هزینه‌ها از صندوق بیمه سلامت شوند.»

با وجود مازاد، خطر کسری همچنان در نظر گرفته می‌شود.

آقای نگوین تات تائو، معاون رئیس اداره بیمه سلامت (تأمین اجتماعی ویتنام)، در مورد گسترش پوشش بیمه سلامت برای معاینات و درمان‌های پزشکی گفت که بیمه اجتماعی از گسترش مزایا برای بیماران حمایت می‌کند، اما وزارت بهداشت باید ارزیابی جامعی انجام دهد و مشخص کند که صندوق بیمه سلامت برای هر بیمه نامه گسترش یافته چقدر اضافی پرداخت خواهد کرد و آیا این امر تعادل بین درآمد و هزینه‌های صندوق بیمه سلامت را تضمین می‌کند یا خیر.

آقای تائو در مورد درآمد و هزینه‌های صندوق بیمه سلامت طی این سال‌ها اظهار داشت که از سال ۲۰۰۵ تا ۲۰۰۹، پرداخت‌های بیمه سلامت برای معاینات و درمان‌های پزشکی بر اساس کارمزد خدمات و بدون سقف پرداخت بوده و پرداخت‌های مشارکتی حذف شده است که منجر به کسری بیش از ۲۰۰۰ میلیارد دانگ ویتنام برای صندوق بیمه سلامت شده است.

از سال ۲۰۰۹ تا ۲۰۱۵: نرخ حق بیمه از ۳٪ به ۴.۵٪ از حقوق پایه افزایش یافت؛ مقررات مربوط به سقف پرداخت و فرانشیز اجرا شد و صندوق بیمه سلامت به تعادل بین درآمد و هزینه دست یافت.

از سال ۲۰۱۶ تا ۲۰۲۳، تعدیل قیمت خدمات پزشکی، گنجاندن بخش حقوق و دستمزد برای کادر پزشکی، گسترش فهرست داروها و افزایش تعداد معاینات و درمان‌های پزشکی پس از همه‌گیری کووید-۱۹ منجر به کسری بودجه شد. تنها سه سال از ۲۰۲۰ تا ۲۰۲۲ شاهد مازاد قابل توجهی بود که عمدتاً به دلیل همه‌گیری کووید-۱۹ بود. در طول این سه سال همه‌گیری کووید-۱۹، صندوق بیمه سلامت به دلیل کاهش شدید معاینات و کمبود دارو و لوازم پزشکی، مازادی بالغ بر ۳۳۰۰۰ میلیارد دونگ ویتنام را ثبت کرد که منجر به کاهش پرداخت‌ها شد.

تا پایان سال ۲۰۲۳، کل مازاد صندوق بیمه سلامت از سال‌های گذشته ۴۰ هزار میلیارد دونگ بود که ۳۳ هزار میلیارد دونگ آن در طول همه‌گیری کووید-۱۹ مازاد بود. بنابراین، مازاد صندوق بیمه سلامت عمدتاً به دلیل کاهش هزینه‌ها در طول سه سال همه‌گیری کووید-۱۹ است. در سال‌های باقی‌مانده، این صندوق تقریباً همیشه کسری داشت.

نمایندگان سازمان بیمه اجتماعی استدلال می‌کنند که احتساب هزینه‌های اداری در قیمت خدمات پزشکی، هزینه‌ها را تقریباً ۲۵۰۰ میلیارد دانگ ویتنام در سال افزایش می‌دهد. اگر هزینه‌های استهلاک تجهیزات پزشکی و دارایی‌های ثابت در قیمت خدمات پزشکی لحاظ شود، صندوق بیمه سلامت شاهد افزایش تقریباً ۶۷۰۰۰ میلیارد دانگ ویتنام خواهد بود. بنابراین، وزارت بهداشت باید هنگام گسترش مزایای بیمه سلامت برای بیماران، تعادل درآمد و هزینه را به دقت در نظر بگیرد.

وزارت بهداشت پیشنهاد گسترش مزایای مراقبت‌های بهداشتی و کاهش رویه‌های اداری دست و پا گیر را داده است. همه پیشنهادها شامل ارزیابی تأثیر سیاست‌ها هستند که برای ذینفعان بیمه سلامت مطلوب‌تر هستند و بر اساس اصل تعادل درآمد و هزینه برای اطمینان از دسترسی ذینفعان بیمه سلامت به خدمات درمانی بنا شده‌اند. برای ایجاد تعادل در صندوق، می‌توان تنظیم حق بیمه سلامت را متناسب با شرایط اجتماعی-اقتصادی در نظر گرفت.

( خانم تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت، وزارت بهداشت )

منبع: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm