اخبار پزشکی ۳ سپتامبر: سندرم نادر خروجی قفسه سینه در تشخیص نادیده گرفته می‌شود

گروه‌های شغلی که در معرض خطر بالای بیماری خروجی قفسه سینه هستند شامل ورزشکاران، نوازندگان، آرایشگران، کارمندان اداری، کارگران خط مونتاژ، معلمان و... می‌شوند. این بیماری معمولاً بین سنین 20 تا 50 سالگی بروز می‌کند و زنان به دلیل ساختار بدن و ویژگی‌های شغلی، سهم بیشتری از این بیماری را تشکیل می‌دهند.

سندرم خروجی قفسه سینه نادر، کمتر از حد تشخیص داده می‌شود

خانم هین (۴۲ ساله، شهر هوشی مین) سال‌هاست که در بازوی راست خود بی‌حسی دارد و به اسپوندیلوز گردن مبتلا شده است. با وجود مصرف داروهای تجویزی از بسیاری از مراکز پزشکی ، این وضعیت بهبود نیافت بلکه شدیدتر و شدیدتر شد. بازوی راست او نه تنها بی‌حس، ضعیف و دردناک شد، بلکه شروع به تحلیل رفتن نیز کرد و به طور قابل توجهی تحرک او را کاهش داد و بر فعالیت‌های روزانه‌اش تأثیر گذاشت.

عکس تصویرسازی.

وقتی او برای سونوگرافی به یک کلینیک خصوصی مراجعه کرد، پزشک متوجه شد که شبکه بازویی راست او توسط عضله اسکالن فشرده می‌شود، که نشانه بارز سندرم خروجی قفسه سینه (TOS) است. سپس خانم هین برای درمان فشرده‌تر به بیمارستان منتقل شد.

دکتر نگوین آنه دونگ، رئیس بخش جراحی قفسه سینه و عروق بیمارستان عمومی تام آنه، شهر هوشی مین، گفت که TOS یک سندرم نادر است که از ناهنجاری‌های مادرزادی آناتومیک ناشی می‌شود.

در جوانی، عضلات هنوز نرم هستند، بنابراین فشردگی هنوز آشکار نیست. با این حال، با گذشت زمان، عضلات گردن و شانه سفت و تحلیل می‌روند و علائمی را نشان می‌دهند، به خصوص در کارگران یدی یا کسانی که مجبورند شانه‌های خود را مکرراً حرکت دهند.

از نظر آناتومیکی، خروجی قفسه سینه فضایی از حفره سوپراکلاویکولار تا زیر بغل است، جایی که رگ‌های خونی و اعصاب بین ترقوه، دنده‌های فوقانی و عضلات ناحیه گردن و شانه عبور می‌کنند. هنگامی که این ساختارها فشرده می‌شوند، بیمار علائمی مانند درد، بی‌حسی، ضعف شانه و بازو، سوزن سوزن شدن نوک انگشتان، آتروفی عضلات دست و حتی از دست دادن حس یا حرکت را تجربه خواهد کرد.

از آنجا که علائم این بیماری کاملاً شبیه به بیماری‌های عصبی و اسکلتی-عضلانی رایج مانند اسپوندیلوز گردنی یا سندرم تونل کارپال است، بسیاری از افراد به راحتی تشخیص اشتباه می‌گیرند و این منجر به درمان نادرست طولانی مدت می‌شود. مورد خانم هین یک نمونه بارز است.

سندرم خروجی قفسه سینه به سه نوع تقسیم می‌شود: نوروژنیک (nTOS، ۹۵٪)، وریدی (vTOS - ۳-۵٪) و شریانی (aTOS، ۱-۲٪). از بین این موارد، nTOS شایع‌ترین نوع است و زمانی رخ می‌دهد که شبکه عصبی بازویی - شبکه‌ای از اعصاب که حرکت و احساس را در شانه، بازو و دست کنترل می‌کنند - فشرده شود.

پس از تشخیص صحیح، خانم هین برای آزادسازی ناحیه فشرده شده تحت عمل جراحی قرار گرفت. پزشکان یک برش پوستی ۵ سانتی‌متری بالای ترقوه ایجاد کردند، بافت و عضلات اطراف را لایه‌برداری کردند تا عروق و اعصاب زیر ترقوه نمایان شوند، سپس عضله اسکالن قدامی، عامل اصلی فشرده شدن، را بریدند. این جراحی حدود دو ساعت طول کشید و با موفقیت زیادی همراه بود.

تنها یک روز پس از جراحی، بی‌حسی دست خانم هین کاملاً از بین رفت، او حرکت طبیعی خود را بازیافت و به او دستور داده شد که برای بهبود عملکرد دستش فیزیوتراپی انجام دهد. پس از سه روز، او از بیمارستان مرخص شد و طبق تجویز پزشک، معاینات و تمرینات منظم را ادامه داد.

دکتر نگوین آنه دونگ گفت که علاوه بر علل مادرزادی، سندرم TOS می‌تواند در اثر عواملی مانند وضعیت بد بدن (خم شدن سر، افتادگی شانه‌ها)، آسیب‌های شانه و گردن، کار در موقعیت‌های تکراری، حمل مکرر اشیاء سنگین یا چاقی که باعث فشار بر سیستم‌های عضلانی و عروقی می‌شود نیز ایجاد شود.

گروه‌های شغلی که در معرض خطر بالای ابتلا به این بیماری هستند شامل ورزشکاران، نوازندگان، آرایشگران، کارمندان اداری، کارگران خط مونتاژ، معلمان و... این بیماری معمولاً بین سنین 20 تا 50 سالگی ظاهر می‌شود و زنان به دلیل ساختار بدن و ویژگی‌های شغلی، سهم بیشتری از این بیماری را تشکیل می‌دهند.

برای جلوگیری از سندرم خروجی قفسه سینه، پزشکان توصیه می‌کنند که افراد هنگام نشستن و کار کردن، وضعیت بدنی خوبی داشته باشند (کمر خود را صاف نگه دارند، شانه‌ها را باز نگه دارند و سر را برای مدت طولانی خم نکنند)، به طور منظم استراحت کنند تا حرکات کششی انجام دهند، از حمل بارهای سنگین روی شانه‌ها خودداری کنند، وزن خود را در حد معقول نگه دارند و تمرینات ملایمی مانند یوگا، مدیتیشن و تنفس عمیق انجام دهند.

تشخیص زودهنگام علائم و معاینه تخصصی مناسب نقش مهمی در درمان مؤثر این سندرم، جلوگیری از عوارض جدی عصبی و عروقی و بهبود کیفیت زندگی بیمار دارد.

گرفتگی طولانی مدت صدا به دلیل فیبروم تارهای صوتی

خانم ت. (۴۳ ساله، معلم در شهر هوشی مین) که ماه‌ها از گرفتگی صدا و گلودرد رنج می‌برد، به پزشک مراجعه کرد و مشخص شد که در هر دو طرف تارهای صوتی خود ندول دارد که باعث شده صدایش به تدریج ضعیف شود و این امر به طور جدی بر کیفیت زندگی و کارش تأثیر می‌گذارد.

خانم ت. به عنوان معلم دبیرستان، روزانه ۷ تا ۸ ساعت به طور مداوم از صدایش استفاده می‌کند. سال‌های زیادی، او اغلب از گلودرد، گرفتگی صدا و گاهی اوقات از دست دادن صدا رنج می‌برد. در مقطعی، پزشک رفلاکس معده به مری را برای او تشخیص داد.

با این حال، در دو ماه گذشته، گرفتگی صدا شدیدتر شد و با گلودرد، تنگی نفس، مشکل در صحبت کردن واضح و احساس خفگی هنگام صحبت کردن همراه شد. او که نگران بود زیرا صدایش ضعیف‌تر و ضعیف‌تر می‌شد و گاهی اوقات تقریباً صدایش را از دست می‌داد، برای معاینه به بیمارستان عمومی تام آن در شهر هوشی مین رفت.

در اینجا، استاد، پزشک، متخصص II تران تی توی هانگ، رئیس بخش گوش و حلق و بینی، مرکز گوش و حلق و بینی، آندوسکوپی گوش، بینی و گلو را برای بیمار انجام داد. نتایج نشان داد که شکاف میانی بینی مایع ترشح می‌کند، نازوفارنکس احتباس مایع دارد، گلو احتقان دارد، هر دو تارهای صوتی متورم هستند، غضروف آریتنوئید احتقان دارد و ضایعات دانه‌دار در دو طرف تارهای صوتی وجود دارد که مشکوک به ندول‌های تارهای صوتی هستند.

پزشک، خانم ت. را مبتلا به فارنژیت احتقانی - لارنژیت، رینیت و ندول‌های تارهای صوتی تحت نظر تشخیص داد. برای او داروی داخلی تجویز شد و به او دستور داده شد که استفاده از صدایش را محدود کند، با صدای بلند صحبت نکند، هنگام تلفظ به خود فشار نیاورد، با محلول نمکی غرغره کند، آب فراوان بنوشد و از قرار گرفتن در معرض گرد و غبار و مواد شیمیایی خودداری کند.

با این حال، به دلیل ماهیت شغلش به عنوان معلم کلاس، خانم ت. هنوز مجبور است هر روز از صدایش استفاده کند. پس از ۱، ۲ و ۴ هفته معاینات پیگیری، نتایج آندوسکوپی نشان داد که گره‌های تارهای صوتی به درمان پزشکی و صدادرمانی پاسخ خوبی نمی‌دهند.

این نه تنها باعث ضعیف شدن بیشتر و بیشتر صدا می‌شود، بلکه کیفیت زندگی بیمار را نیز به طور جدی کاهش می‌دهد. پزشک تصمیم گرفت جراحی آندوسکوپیک تعلیق حنجره را برای برداشتن گره‌های فیبری روی هر دو تار صوتی انجام دهد.

در طول جراحی، پزشک از یک آندوسکوپ سفت و سخت همراه با یک سیستم تعلیق حنجره استفاده می‌کند تا به وضوح کل ناحیه تارهای صوتی را روی صفحه نمایش مشاهده کند.

سپس گره‌های فیبری در دو طرف تارهای صوتی با ابزارهای تخصصی میکروسکوپی برداشته می‌شوند، در حالی که هموستاز در محل انجام می‌شود. این جراحی سریع است، تنها حدود ۱۵ دقیقه طول می‌کشد و نیازی به بخیه ندارد. این روش از مزایای کم‌تهاجمی بودن، بهبودی سریع، محدود کردن جای زخم فیبری و کمک به حفظ حداکثر عملکرد صدا برخوردار است.

پس از جراحی، وضعیت سلامتی خانم ت. تثبیت شد و یک روز بعد از بیمارستان مرخص شد. پزشک به او دستور داد که در سه روز اول صحبت کردن را کاملاً محدود کند، با صدای بلند صحبت نکند، گلویش را صاف نکند، از گرد و غبار و دود دوری کند، گلویش را مرطوب نگه دارد و آب فراوان بنوشد. ویزیت بعدی پس از یک هفته نشان داد که تارهای صوتی او سالم هستند و صدایش به وضوح بهبود یافته است. دو هفته پس از جراحی، علائم گرفتگی صدا و گلودرد تقریباً به طور کامل از بین رفته بود.

به گفته دکتر هانگ، فیبروم تارهای صوتی یا ندول تارهای صوتی وضعیتی است که در آن بافت‌های فیبری کوچک به صورت متقارن در وسط دو طرف تارهای صوتی ظاهر می‌شوند.

این گره‌ها اغلب به دلیل کار زیاد تارهای صوتی برای مدت طولانی تشکیل می‌شوند که باعث آسیب به مخاط و از بین رفتن خاصیت ارتجاعی آن می‌شود. با گذشت زمان، تکثیر بافت منجر به تشکیل گره‌های فیبری می‌شود. این بیماری در افرادی که از صدای خود با شدت بالا استفاده می‌کنند مانند خوانندگان، معلمان، مجریان موسیقی، نوازندگان و غیره شایع است.

برخی عوامل دیگر نیز در افزایش خطر ابتلا به فیبروم تارهای صوتی نقش دارند، مانند فارنژیت طولانی مدت - لارنژیت، رفلاکس لارنگوفارنکس، رفلاکس مزمن معده به مری ...

علائم رایج شامل گرفتگی مداوم صدا، ضعف صدا، تنگی نفس، مشکل در صحبت کردن و احساس گیر کردن چیزی یا درد در گلو است. در صورت عدم درمان سریع، بیمار ممکن است عوارضی مانند لارنژیت حاد، خونریزی تارهای صوتی و حتی مشکل در تنفس را تجربه کند.

درمان فیبروم تارهای صوتی به شدت بیماری بستگی دارد. در مراحل اولیه، پزشکان درمان دارویی همراه با تغییر عادات صوتی را در اولویت قرار خواهند داد. اگر بیماری پاسخ ندهد، پزشکان جراحی را برای برداشتن گره‌های فیبری تجویز می‌کنند تا عملکرد صوتی بازیابی شود.

برای جلوگیری از فیبروم تارهای صوتی، افراد، به ویژه افرادی که مجبور به صحبت زیاد هستند، باید بلند صحبت کردن را محدود کنند، به مدت طولانی و مداوم صحبت نکنند، از صحبت کردن هنگام خستگی یا در محیط‌های پر سر و صدا خودداری کنند. برای کاهش فشار روی تارهای صوتی باید از وسایل پشتیبانی صوتی مانند میکروفون و بلندگو استفاده شود. علاوه بر این، لازم است از مصرف الکل خودداری شود، سیگار نکشید، بهداشت بینی و گلو را رعایت کنید، هنگام بیرون رفتن و کار در محیط‌های آلوده ماسک بزنید.

سبک زندگی سالمی داشته باشید، غذاهای مغذی بخورید، آب فراوان بنوشید، مرتباً ورزش کنید تا مقاومت بدن افزایش یابد. به طور خاص، لازم است بیماری‌های مرتبط مانند رفلاکس معده به مری، فارنژیت، سینوزیت و... را به طور کامل درمان کنید تا از سلامت تنفسی و صدای سالم خود محافظت کنید.

چاقی دوران کودکی به طرز نگران کننده ای در حال افزایش است.

در ویتنام، میزان کودکان دارای اضافه وزن و چاقی با سرعت نگران کننده‌ای در حال افزایش است و نرخ رشد سالانه چاقی (BMI ≥ 30) به 9.8 درصد می‌رسد. تخمین زده می‌شود که از هر 2 کودک، 1 نفر دارای اضافه وزن یا چاقی است و پسران در معرض خطر بیشتری نسبت به دختران قرار دارند.

این اطلاعات در کارگاه علمی «درمان چندوجهی چاقی» که اخیراً با حضور بسیاری از متخصصان در زمینه‌های غدد درون‌ریز، اطفال و تغذیه برگزار شد، ارائه شد.

کارشناسان تأکید می‌کنند که چاقی کودکان نه تنها در ویتنام رو به افزایش است، بلکه در حال تبدیل شدن به یک مشکل جدی سلامت جهانی است.

سازمان بهداشت جهانی (WHO) چاقی دوران کودکی را به عنوان یکی از بزرگترین چالش‌های بهداشت عمومی قرن بیست و یکم رتبه‌بندی می‌کند. کودکانی که از سنین پایین چاق هستند، در معرض خطر بالای چاق ماندن در بزرگسالی و ابتلا به بیماری‌های غیرواگیر مانند دیابت نوع ۲، بیماری‌های قلبی عروقی، کبد چرب و اختلالات روانی قرار دارند.

دانشیار، دکتر وو هوی ترو، متخصص اطفال، گفت که نوجوانان چاق ۲.۶ برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به پیش‌دیابت هستند؛ تا ۶۰٪ آنها سندرم آپنه خواب دارند. حدود ۷۰٪ از کودکان ۵ تا ۱۷ ساله که اضافه وزن دارند، حداقل یک عامل خطر برای بیماری‌های قلبی عروقی در آینده دارند.

علاوه بر اثرات جسمی، کودکان چاق به دلیل اختلالات تصویر بدنی یا تبعیض، مستعد ابتلا به اختلالات روانی نیز هستند. بنابراین، درمان چاقی نمی‌تواند صرفاً کاهش وزن باشد، بلکه باید به صورت فردی، با شناسایی صحیح علت و سپس انتخاب راه‌حل مناسب انجام شود.

دانشیار ترو گفت که درمان چاقی مستلزم به‌کارگیری اصل «سه‌پایه» است که شامل موارد زیر می‌شود: رژیم غذایی معقول، ورزش منظم و دارو (قابل اجرا برای کودکان ۱۲ سال به بالا). پزشکان باید برای حفظ تغییرات بلندمدت در رفتار و عادات زندگی کودکان، با خانواده‌ها همکاری نزدیکی داشته باشند.

وو دین بائو ون، کارشناس ارشد گروه غدد درون‌ریز - دیابت، با تجزیه و تحلیل علل چاقی در کودکان گفت که چاقی در کودکان صرفاً به دلیل پرخوری و کمبود ورزش نیست. علت آن می‌تواند عوامل ژنتیکی، اختلالات غدد درون‌ریز، عوارض جانبی داروها، عوامل روانی یا محیط زندگی کم‌تحرک و خوردن انرژی اضافی باشد.

بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که اگر یکی از والدین چاق باشد، خطر چاقی فرزندشان به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد. کودکانی که در خانواده‌هایی با والدین طبیعی متولد می‌شوند، میزان چاقی حدود ۹٪ دارند؛ اگر یکی از آن دو نفر چاق باشد، این میزان به ۴۱-۵۰٪ افزایش می‌یابد؛ اگر هر دو چاق باشند، خطر چاقی کودک تا ۶۶-۸۰٪ می‌رسد.

دکتر ون تأکید کرد: «مداخله باید از همان اوایل، درست از دوران بارداری، شروع شود. مهم‌تر از آن، تغییر رفتار و عادات زندگی در خانواده، کلید پیشگیری پایدار از چاقی و بیماری‌های مزمن در آینده است.»

دکتر فان تی توی دونگ، از بخش غدد درون‌ریز - دیابت، گفت که درمان چاقی در کودکان زیر ۱۸ سال باید بسیار دقیق باشد زیرا این گروه در مرحله رشد هستند. بنابراین، هدف کاهش وزن نیست، بلکه حفظ وزنی متناسب با سرعت رشد بدن، از طریق تغییر سبک زندگی است.

دکتر دانگ گفت که در حال حاضر، داروهای جدید درمان چاقی برای کودکان ۱۲ سال به بالا مجوز دارند. در میان آنها، گروه آگونیست GLP-1 RA از طریق آزمایشات بالینی بین‌المللی بسیار مؤثر و ایمن ثابت شده است و در برخی موارد در ویتنام تحت کنترل استفاده می‌شود.

با این حال، به گفته دکتر لام ون هوانگ، رئیس بخش غدد درون ریز - دیابت، درمان چاقی در کودکان به دلیل ارتباط آن با رفتار و روانشناسی، دشوارتر از بزرگسالان است. او گفت: «یک نقص در رژیم‌های درمانی فعلی این است که آنها به نقش مشاوره روانشناسی توجه کافی نمی‌کنند. در صورت لزوم، استفاده از دارو نیز باید محتاطانه و با دقت کنترل شود.»

متخصصان معتقدند که درمان و پیشگیری از چاقی دوران کودکی باید در اولویت پزشکی قرار گیرد. مهم‌ترین نکته تغییر سبک زندگی کل خانواده، ایجاد یک محیط زندگی سالم، حمایت از کودکان برای ورزش، تغذیه مناسب و کنترل روانشناسی آنهاست. مداخله زودهنگام نه تنها به کودکان کمک می‌کند تا در حال حاضر سالم‌تر باشند، بلکه خطر ابتلا به بیماری‌های مزمن را در آینده نیز به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهد.

منبع: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html