Supprimer les procédures de paiement direct pour les participants à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives

Le ministère de la Santé vient de publier un document d'orientation pour la mise en œuvre du décret gouvernemental 188/2025/ND-CP, qui détaille et encadre l'application de plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie. L'un des points importants du communiqué officiel 6872/BYT-BH concerne les directives relatives au paiement direct des frais d'assurance maladie pour les participants ayant cotisé pendant cinq années consécutives.

À partir du 1er juillet 2025, les personnes ayant cotisé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives n'auront plus à effectuer de versements directs.

Résoudre les cas de paiement direct d'ici le 1er juillet 2025

a déclaré, conformément au point b clause 3 article 27 du décret 146/2018/ND-CP détaillant et guidant les mesures visant à mettre en œuvre un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, les patients dont le montant cumulé de co-paiement au cours de l'exercice est supérieur à 6 mois de salaire de base recevront cet excédent directement à l'agence d'assurance sociale, notamment :

Si le patient a un montant cumulé de co-paiement au cours de l'exercice financier dans différents établissements d'examen et de traitement médicaux ou dans le même établissement médical supérieur à 6 mois de salaire de base, le patient doit apporter les documents à l'organisme d'assurance sociale qui a délivré la carte d'assurance maladie pour payer le montant de co-paiement supérieur à 6 mois de salaire de base et recevoir un certificat d'absence de co-paiement au cours de cette année.

Toutefois, ce règlement cessera d'être en vigueur à compter du 1er juillet 2025 conformément à la clause 4 de l'article 70 du décret 188/2025/ND-CP, lorsque le nouveau décret entrera officiellement en vigueur et remplacera le décret 146/2018/ND-CP.

Après le 1er juillet 2025, il n’y aura plus de procédures de paiement direct.

Le ministère de la Santé a déclaré que conformément à l'article 54 du décret 188/2025/ND-CP, la réglementation sur le paiement direct des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie n'inclut plus les cas où les participants ont participé pendant 5 années consécutives et ont un montant de quote-part supérieur à 6 mois de salaire de base.

Les organismes d'assurance sociale et les établissements d'examen et de traitement médicaux garantissent les prestations et les paiements aux patients conformément à la réglementation ; les patients n'ont pas à effectuer de procédures de paiement direct.

L'Agence d'assurance sociale est chargée de synthétiser et de mettre à jour régulièrement les informations sur le montant cumulé du ticket modérateur au cours de l'exercice financier du patient, la période pendant laquelle le patient participe à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus, et de le notifier sur le portail de données d'assurance sociale du Vietnam.

Les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent se baser sur le montant accumulé du ticket modérateur et sur la période pendant laquelle le patient a participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus pour déterminer le moment où le patient est éligible à l'exonération du ticket modérateur pendant l'examen et le traitement médicaux du patient.

En revanche, l'agence d'assurance sociale et les établissements d'examen et de traitement médicaux sont chargés de garantir les droits des patients et d'effectuer les paiements internes ; les patients n'ont plus à effectuer de procédures de paiement direct comme auparavant.

Ainsi, à partir du 1er juillet 2025, les assurés maladie ayant cotisé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives n'auront plus à soumettre leurs propres documents de paiement direct, mais l'identification et l'exonération du ticket modérateur se feront automatiquement via le système de données entre l'agence d'assurance sociale et l'établissement d'examen et de traitement médical.

Les établissements d'examen et de traitement médicaux et les organismes d'assurance sociale sont responsables de la mise en œuvre appropriée des réglementations relatives à la détermination des coûts dans le cadre du champ d'application, des prestations d'assurance maladie et des coûts de participation aux frais des patients, de l'envoi des données de paiement et de la publication d'informations complètes, exactes et opportunes sur le portail de réception des données de l'organisme d'assurance sociale, comme prescrit.

Définir clairement les coûts de co-paiement pour les participants à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives

Conformément au point b, clause 2, article 18 du décret 188/2025/ND-CP, l'agence d'assurance sociale est chargée de synthétiser les informations sur le montant cumulé du ticket modérateur au cours de l'exercice financier du patient, au moment où le patient participe à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et de le notifier sur le portail de réception des données de l'assurance sociale du Vietnam.

Les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent se baser sur le montant accumulé du ticket modérateur et sur la durée pendant laquelle le patient a participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus pour déterminer le moment où le patient est éligible à l'exonération du ticket modérateur pendant l'examen et le traitement médicaux du patient.

Le ministère de la Santé a souligné que dans le cas où un établissement d'examen et de traitement médical détermine les coûts dans le cadre des prestations d'assurance maladie et des frais de participation du patient ou envoie des données de paiement qui ne sont pas conformes à la réglementation, affectant les droits des participants à l'assurance maladie, l'établissement d'examen et de traitement médical doit en assumer la responsabilité.

Si l'organisme d'assurance sociale ne divulgue pas les informations de manière complète, précise et rapide, comme prescrit, pour servir de base de référence, il devra en assumer la responsabilité.

nhandan.vn

Source: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html