Le ministère de la Santé propose le paiement par l'assurance maladie des examens et traitements médicaux en dehors de la ligne prescrite

Người dân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — Les gens paient une assurance maladie à l'hôpital Thanh Nhan ( Hanoï ) - Photo d'illustration : NAM TRAN

La proposition de prise en charge des soins ambulatoires par l'assurance maladie n'est pas pertinente

Le ministère de la Santé propose d'élaborer une loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie. Il propose notamment de modifier et de compléter plusieurs réglementations relatives à l'étendue des prestations et aux niveaux de prestations, ainsi que d'ajuster le taux de remboursement de l'assurance maladie pour certains cas ne répondant pas aux exigences techniques d'examen et de traitement de l'assurance maladie.

Selon le projet, le ministère de la Santé propose un plan d'ajustement pour les cas où les patients s'auto-examinent et se traitent avec une assurance maladie dans des établissements d'examen et de traitement médicaux qui ne sont pas au bon niveau technique dans les établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés et certains établissements de soins de base.

Plus précisément, dans le cas des personnes qui recherchent un traitement médical en dehors du niveau de base (hôpitaux provinciaux de niveau 2 et de niveau 1 - non classés comme niveau final), le ministère de la Santé propose deux options.

Option 1 : Les participants à l’assurance maladie recevront une prise en charge de 60 % des frais d’hospitalisation et de 40 % des frais de consultation externe (sauf pour les établissements de district où 100 % des frais d’hospitalisation et de consultation externe sont couverts).

Option 2 : maintenir la réglementation actuelle, 100 % des frais de traitement hospitalier et aucun paiement pour les frais d'examen et de traitement ambulatoires (sauf pour les établissements de district qui sont à 100 % hospitaliers et ambulatoires)

Mức hưởng bảo hiểm y tế được điều chỉnh từ tuyến, hạng sang cấp chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế đề xuất - Ảnh chụp màn hình — Les prestations d'assurance maladie sont ajustées de ligne en niveau, à partir du niveau d'expertise technique proposé par le ministère de la Santé - Capture d'écran

Compléter la liste des paiements non liés à l'assurance maladie

Dans le projet, le ministère de la Santé propose une liste de traitements pour le strabisme, la myopie et les erreurs de réfraction de l'œil, à l'exception des personnes de moins de 18 ans qui seront couvertes par l'assurance maladie.

Jusqu'à présent, la caisse d'assurance maladie ne prenait en charge que le traitement du strabisme, de la myopie et des troubles de la réfraction des yeux chez les enfants de moins de 6 ans.

En outre, le ministère de la Santé propose de ne pas payer l’assurance maladie pour l’utilisation de fournitures médicales de remplacement, notamment des yeux artificiels, des prothèses dentaires, des lunettes et des aides à la mobilité lors des examens médicaux, des traitements et de la réadaptation.

Auparavant, la liste des articles non couverts comprenait l’utilisation de fournitures médicales de remplacement, notamment des membres artificiels, des yeux artificiels, des prothèses dentaires, des lunettes, des appareils auditifs, des aides à la mobilité lors d’examens médicaux, de traitements et de réadaptation qui n’étaient pas couverts par l’assurance maladie.

Ainsi, les participants à l’assurance maladie ne sont couverts que pour les fournitures médicales telles que les prothèses et les appareils auditifs.

Le ministère de la Santé prend également en charge les cas que l'assurance maladie ne couvre pas, notamment : les soins infirmiers et la convalescence dans les établissements de soins infirmiers et de convalescence ; les bilans de santé ; les tests et le diagnostic de grossesse non à des fins de traitement.

Recours aux techniques de procréation assistée, aux services de planification familiale, au curetage et à l’avortement, sauf dans les cas où la grossesse doit être interrompue en raison de causes pathologiques du fœtus ou de la mère.

Utilisation de services cosmétiques; examen médical, traitement et réadaptation en cas de catastrophe; examen médical et traitement de la toxicomanie, de l'alcoolisme ou d'autres substances addictives; examen médical, examen médico-légal, examen psychiatrique médico-légal; participation à des essais cliniques et à des recherches scientifiques.

En outre, le ministère de la Santé a proposé de modifier et de compléter l’article 5 relatif au groupe d’assurance maladie autofinancée.

En particulier, il s'agit des personnes vivant, travaillant, élevées et soignées dans des organisations, des établissements caritatifs et religieux ; des Vietnamiens sans papiers d'identité ; des étrangers vivant au Vietnam qui ne sont pas des sujets spécifiés dans la loi ; des employés en congé sans solde ou en suspension temporaire de leur contrat de travail qui paient eux-mêmes ou participent en tant que ménage.

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