Personnes réglant leurs factures d'assurance maladie à l'hôpital Thanh Nhan ( Hanoï ) - Photo d'illustration : NAM TRAN
Proposition de remboursement, par l'assurance maladie, des consultations et traitements médicaux ambulatoires effectués en dehors des établissements de santé désignés.
Le ministère de la Santé propose l'élaboration d'une loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie. Plus précisément, il propose de modifier et de compléter les dispositions relatives à l'étendue et au niveau de la couverture de l'assurance maladie, et d'ajuster le taux de remboursement dans certains cas où les examens et traitements médicaux ne relèvent pas du champ de compétences techniques et professionnelles prévu par le régime d'assurance maladie.
Selon le projet, le ministère de la Santé propose des ajustements pour les cas où les patients se présentent d'eux-mêmes pour un examen médical et un traitement dans le cadre de l'assurance maladie dans des établissements qui ne répondent pas aux normes techniques et professionnelles appropriées aux niveaux d'examen et de traitement médical spécialisé et dans certains établissements de soins de base.
Plus précisément, dans les cas où les personnes recherchent des soins médicaux de base en dehors de leur réseau de soins de santé désigné (hôpitaux provinciaux de niveau 2 et de niveau 1 - non classés comme niveau final), le ministère de la Santé propose deux options.
Option 1 : Les personnes participant à l'assurance maladie bénéficieront d'une prise en charge de 60 % des frais d'hospitalisation et de 40 % des frais de soins ambulatoires (sauf pour les établissements relevant de l'administration du district, qui prendront en charge 100 % des frais d'hospitalisation et des soins ambulatoires).
Option 2 : Maintenir la réglementation actuelle, couvrant 100 % des coûts de traitement en hospitalisation et excluant les coûts des examens et traitements ambulatoires (sauf pour les établissements relevant de l'administration du district, qui couvrent 100 % des soins en hospitalisation et en ambulatoire).
Les niveaux de couverture de l'assurance maladie sont ajustés, passant des établissements et catégories de niveau inférieur aux services techniques spécialisés de niveau supérieur, comme le propose le ministère de la Santé - Capture d'écran.
Ajout d'éléments non couverts par l'assurance maladie.
Dans le projet, le ministère de la Santé propose une liste de traitements pour le strabisme, la myopie et les troubles de la réfraction de l'œil, à l'exclusion des cas où les personnes de moins de 18 ans sont couvertes par l'assurance maladie.
Auparavant, la caisse d'assurance maladie ne couvrait que les frais de traitement du strabisme, de la myopie et des troubles de la réfraction chez les enfants de moins de 6 ans.
En outre, le ministère de la Santé propose de ne pas prendre en charge par l'assurance maladie l'utilisation de fournitures médicales de remplacement, notamment les yeux artificiels, les prothèses dentaires, les lunettes et les aides à la mobilité, lors des examens médicaux, des traitements et de la réadaptation.
Auparavant, la liste des articles non couverts comprenait l'utilisation de fournitures médicales de remplacement telles que des prothèses de membres, des yeux artificiels, des dentiers, des lunettes, des appareils auditifs et des aides à la mobilité lors d'examens médicaux, de traitements et de réadaptations, qui n'étaient pas prises en charge par l'assurance maladie.
Par conséquent, les personnes couvertes par une assurance maladie ne sont remboursées que pour les fournitures médicales telles que les prothèses et les appareils auditifs.
Le ministère de la Santé tient également à jour la liste des cas non couverts par l'assurance maladie, notamment : les soins infirmiers et la convalescence dans les établissements de soins et de convalescence ; les bilans de santé ; et les tests de grossesse et les diagnostics non destinés à un traitement.
Le recours aux techniques de procréation assistée, aux services de planification familiale, à l'avortement et à l'interruption de grossesse est autorisé, sauf dans les cas où la grossesse doit être interrompue pour des raisons pathologiques liées au fœtus ou à la mère.
Utilisation de services cosmétiques ; examens médicaux, traitements et réadaptation en cas de catastrophe ; examens et traitements pour la toxicomanie, l’alcoolisme ou d’autres abus de substances ; examens médicaux, examens médico-légaux et examens psychiatriques médico-légaux ; participation à des essais cliniques et à la recherche scientifique.
En outre, le ministère de la Santé propose de modifier et de compléter l’article 5 concernant le groupe qui paie lui-même son assurance maladie.
Plus précisément, la liste comprend les personnes vivant, travaillant ou prises en charge dans des organisations et institutions caritatives ou religieuses ; les citoyens vietnamiens sans papiers d’identité ; les étrangers résidant au Vietnam qui ne relèvent pas des catégories stipulées dans la loi ; et les travailleurs en congé sans solde ou dont le contrat de travail est temporairement suspendu, qui contribuent eux-mêmes au programme ou y participent en tant que ménage.
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