Sauver la vie d'un patient en état de choc traumatique grave suite à un accident de la route

Patient polytraumatisé, état critique

Le 22 août, le médecin spécialiste de 1re classe Nguyen Van Manh (service de chirurgie abdominale, hôpital militaire 175 ) a déclaré que le patient avait été admis à l'hôpital dans un état de léthargie, présentant des muqueuses pâles, une hypotension, d'importantes abrasions cutanées au niveau du thorax et de l'abdomen droits, ainsi qu'un décollement cutané au mollet gauche. Une échographie réalisée rapidement au chevet du patient a révélé la présence d'une importante quantité de liquide libre dans l'abdomen, probablement du sang, et d'air libre dans la cavité abdominale.

Le patient a été immédiatement intubé, placé sous ventilation mécanique, réhydratation, transfusion sanguine d'urgence et administration de vasopresseurs pour contrôler sa tension artérielle. Un scanner thoraco-abdomino-cérébral en urgence a ensuite été réalisé pour confirmer le diagnostic, et la procédure d'alerte maximale a été déclenchée en urgence au sein de l'hôpital.

Après une consultation rapide, les médecins ont déterminé que le patient souffrait d'un choc traumatique et de polytraumatismes suite à un accident de la circulation. Parmi ces traumatismes figuraient un traumatisme abdominal fermé, une rupture hépatique étendue de grade V, une lésion rénale droite de grade 5 (écrasement et section du pédicule rénal droit), un écrasement de la glande surrénale droite, un écrasement de la masse pancréatico-duodénale, une rupture de la veine cave inférieure juste en dessous de la veine rénale, un hématome abdominal massif, un traumatisme thoracique fermé, des fractures de côtes, des contusions pulmonaires bilatérales, un petit hématome pleural gauche et une lésion du rachis thoracique.

Le patient a été opéré en urgence. L'équipe chirurgicale, composée de médecins des services de chirurgie abdominale, de néphrologie, de chirurgie cardiovasculaire et de réanimation chirurgicale, a été mobilisée pour effectuer une réanimation peropératoire ainsi qu'une intervention chirurgicale visant à arrêter l'hémorragie et à traiter les lésions.

Le médecin examine le patient une fois qu'il est hors de danger.

Six heures d'opération pour sauver le patient

Le docteur Nguyen Van Manh a déclaré qu'il s'agissait d'un cas particulièrement grave de rupture de plusieurs organes, nécessitant à la fois une réanimation et une intervention chirurgicale, dont le plus grand défi a été de contrôler rapidement l'hémorragie et la perte de sang du patient, suivi de la prise en charge de nombreuses lésions organiques complexes (au niveau du foie, des reins et du pancréas), et notamment la nécessité de réaliser une résection pancréatico-duodénale en situation d'urgence - une technique spécialisée très complexe.
En raison d'une importante perte de sang et de lésions complexes des organes abdominaux, le patient a reçu une transfusion de plus de 5 litres de sang et de produits sanguins, et deux vasopresseurs à forte dose ont été utilisés pour contrôler sa pression artérielle.

Après plus de six heures d'intervention, le patient a été transféré en unité de soins intensifs chirurgicaux pour surveillance et traitement. Il a été maintenu sous sédation et ventilation mécanique, a reçu une antibiothérapie combinée puissante, des vasopresseurs et des hémostatiques, a continué à recevoir des transfusions de sang et de produits sanguins adaptées, a fait l'objet d'un dépistage et d'un traitement des troubles de la coagulation et des troubles acido-basiques, a été maintenu au chaud pour prévenir l'hypothermie et a été étroitement surveillé pour détecter tout saignement secondaire abdominal.

Après un traitement général, l'état du patient s'est progressivement stabilisé, son hémodynamique s'est stabilisée (les médicaments vasopresseurs ont été réduits puis arrêtés), il n'y a pas eu de saignement secondaire dans l'abdomen, le ventilateur a été progressivement retiré et la sonde endotrachéale a été retirée après 2 jours d'hospitalisation.

Actuellement, le patient a surmonté la phase critique et est toujours sous surveillance particulière au sein du service de chirurgie intensive, afin de prévenir les complications infectieuses et de s'entraîner à l'alimentation par sonde pour rétablir la circulation digestive.

Le Dr Pham Tan Dat, médecin spécialiste de 1re classe (service de chirurgie intensive), a déclaré que la prise en charge chirurgicale des ruptures multiviscérales abdominales constitue une urgence chirurgicale majeure nécessitant une intervention rapide et sans délai. Une coordination étroite entre les différentes spécialités est essentielle pour minimiser le risque de décès lié à une hémorragie interne sévère ou à un choc hémorragique, et ainsi optimiser les chances de survie du patient. Parallèlement, une réanimation bien coordonnée est indispensable pour stabiliser l'hémodynamique, prévenir les complications post-traumatiques graves et surveiller et traiter les éventuelles complications per- et post-opératoires.

La plupart des patients victimes d'accidents de la route entraînant des traumatismes graves aux organes pleins tels que le foie, les reins, la rate, etc., provoquant une hémorragie massive dans la cavité abdominale avec ou sans atteinte à d'autres organes creux, nécessitent une intervention chirurgicale à ciel ouvert pour examiner et traiter rapidement et minutieusement la lésion, arrêter le saignement et éviter les complications graves pouvant mettre leur vie en danger.

Lien source: https://thanhnien.vn/cuu-song-benh-nhan-bi-soc-chan-thuong-nghiem-trong-do-tai-nan-giao-thong-185230822102734265.htm