Sauver la vie d'un patient en état de choc traumatique grave suite à un accident de la circulation

Patient polytraumatisé, état critique

Le 22 août, le médecin spécialiste Nguyen Van Manh (Département de chirurgie abdominale, Hôpital militaire 175 ) a déclaré que le patient avait été admis à l'hôpital dans un état léthargique, avec des muqueuses pâles, une pression artérielle basse, de vastes abrasions cutanées sur la poitrine droite et l'abdomen, et une desquamation de la peau sur le mollet gauche. Une échographie rapide au chevet du patient a détecté une grande quantité de liquide abdominal libre, supposé être du sang, avec de l'air abdominal libre.

Immédiatement, le patient a été intubé, a reçu une ventilation mécanique, un remplacement de liquide, une transfusion sanguine d'urgence et des médicaments vasopresseurs pour contrôler la pression artérielle. Le patient a ensuite subi un scanner thoraco-abdomino-crânien en urgence pour confirmer le diagnostic et activer en urgence la procédure « d'alerte rouge » de l'hôpital.

Grâce à une consultation rapide, les médecins ont déterminé que le patient souffrait d'un choc traumatique et de blessures multiples dues à un accident de la circulation. Les blessures comprennent un traumatisme abdominal fermé, une rupture hépatique étendue de grade V, une lésion du rein droit de grade 5 (écrasement et section du pédicule rénal droit), un écrasement de la glande surrénale droite, une masse pancréatico-duodénale écrasée, une déchirure de la veine cave inférieure juste en dessous de la veine rénale, un hématome intra-abdominal massif, un traumatisme thoracique fermé, des fractures des côtes, des contusions pulmonaires bilatérales, une petite quantité d'hématome pleural gauche et une lésion de la colonne thoracique...

Le patient a été rapidement opéré. L'équipe chirurgicale, composée de médecins du département de chirurgie abdominale, du département de chirurgie rénale, du département de chirurgie cardiovasculaire et du département de soins intensifs chirurgicaux, a été mobilisée pour effectuer à la fois une réanimation peropératoire, une chirurgie d'hémostase et un traitement des blessures.

Un médecin examine le patient après qu'il soit hors de danger

6 heures d'intervention chirurgicale pour sauver le patient

Le Maître - Docteur Nguyen Van Manh a déclaré qu'il s'agissait d'un cas particulièrement grave de rupture de plusieurs organes, nécessitant à la fois une réanimation et une intervention chirurgicale, dans lequel le plus grand défi était de contrôler rapidement le saignement et la perte de sang du patient, puis de devoir faire face à de nombreuses lésions organiques complexes (au niveau du foie, des reins, du pancréas), en particulier de devoir effectuer une résection pancréatico-duodénale en situation d'urgence - il s'agit d'une technique spécialisée très compliquée.
En raison d'une perte de sang importante et de lésions complexes des organes abdominaux, le patient a reçu une transfusion de plus de 5 litres de sang et de produits sanguins et a utilisé 2 vasopresseurs à haute dose pour contrôler la pression artérielle.

Après plus de 6 heures d’intervention, le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs chirurgicaux pour une surveillance et un traitement continus. Ici, le patient continue d'être sous sédation, ventilé mécaniquement, utilise des antibiotiques puissants en combinaison, maintient des vasopresseurs, des médicaments hémostatiques, continue de compenser le sang et les produits sanguins en proportion, dépiste et traite les troubles de la coagulation, les troubles acido-basiques, reste au chaud pour éviter l'hypothermie et surveille de près les saignements secondaires dans l'abdomen.

Après un traitement général, le patient s'est progressivement stabilisé, l'hémodynamique était stable (les médicaments vasopresseurs ont été réduits et arrêtés), il n'y a pas eu de saignement secondaire dans l'abdomen, le respirateur a été progressivement retiré et la sonde endotrachéale a été retirée après 2 jours d'admission.

Actuellement, le patient a dépassé le stade critique et est toujours sous surveillance spéciale au service de soins intensifs chirurgicaux, pour prévenir les complications infectieuses et pratiquer l'alimentation par sonde pour rétablir la circulation digestive.

Le major, maître - médecin spécialiste 1 Pham Tan Dat (département de chirurgie des soins intensifs) a déclaré que la chirurgie pour rupture de plusieurs organes dans l'abdomen est l'une des urgences chirurgicales urgentes qui nécessite une intervention rapide, ne peut être retardée et nécessite une coordination harmonieuse entre les spécialités pour réduire le risque de décès dû à une hémorragie interne grave, un choc hémorragique et améliorer l'efficacité de la sauvegarde de la vie des patients. Dans le même temps, il est nécessaire de bien coordonner la réanimation pour stabiliser l’hémodynamique, éviter les troubles graves survenant après un traumatisme et surveiller et bien gérer les complications possibles pendant et après la chirurgie.

La plupart des patients victimes d'accidents de la route entraînant un traumatisme grave aux organes solides tels que le foie, les reins, la rate, etc. provoquent des saignements massifs dans la cavité abdominale avec ou sans lésions d'autres organes creux, nécessitant une chirurgie ouverte pour dépister et traiter rapidement et complètement la blessure, arrêter le saignement et éviter des complications graves qui peuvent mettre la vie en danger.

Lien source: https://thanhnien.vn/cuu-song-benh-nhan-bi-soc-chan-thuong-nghiem-trong-do-tai-nan-giao-thong-185230822102734265.htm