Les coûts des examens et traitements médicaux assurés augmentent

L'augmentation a été constatée tant au niveau du nombre d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie que des dépenses elles-mêmes. Au sein de la structure des coûts, la plus forte hausse par rapport à la même période de l'année précédente concerne les frais d'hospitalisation, qui représentent 15,8 % du total des dépenses liées aux examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie. Les dépenses pharmaceutiques arrivent en deuxième position parmi les sept postes de dépenses, mais représentent la part la plus importante, soit 31,3 % du total des dépenses liées aux examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie.

Les statistiques montrent également qu'en 2024, le taux de patients admis en hospitalisation a eu tendance à augmenter, le taux global à l'échelle nationale étant de 10,2 % des patients ayant recours à un traitement médical.

Concernant les tâches restantes pour 2024, sur la base de données agrégées, la Sécurité sociale vietnamienne analysera la structure de l'approvisionnement et de l'utilisation des médicaments et émettra des alertes concernant les fournitures médicales très demandées et à prix élevés…

Le patient est actuellement hospitalisé à l'hôpital Bach Mai.

Dans le même temps, l’Administration de la sécurité sociale continue de renforcer l’analyse et la transmission d’avertissements aux administrations provinciales de la sécurité sociale concernant les augmentations déraisonnables des dépenses d’assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux, notamment par des analyses approfondies propres à chaque établissement médical, tout en continuant de soutenir la mise en œuvre d’audits thématiques.

L'assurance sociale vietnamienne exige des agences locales d'assurance sociale qu'elles identifient les problèmes à résoudre pour optimiser l'utilisation du fonds d'assurance maladie au cours du dernier mois de 2024 ; qu'elles surveillent régulièrement les informations d'alerte et autres informations du système d'information sur les demandes de remboursement d'assurance maladie afin d'analyser, d'évaluer et de se concentrer sur l'évaluation des demandes et d'organiser le travail avec les établissements médicaux d'assurance maladie.

De plus, les agences locales d'assurance sociale se coordonnent activement avec le ministère de la Santé et rendent régulièrement compte aux comités populaires des provinces de la situation des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans leurs régions.

Les unités appliquent rigoureusement les dispositions du décret gouvernemental n° 75/2023/ND-CP, pratiquent la frugalité et luttent contre le gaspillage dans la prescription de services techniques, paramédicaux et de fournitures médicales ; elles renforcent également la prévention des abus et des détournements de fonds de l’assurance maladie. Les unités élaborent des plans pour collaborer directement avec les établissements qui continuent de subir d’importantes augmentations de coûts et refusent de prendre en charge les frais d’examens et de traitements médicaux injustifiés ou non conformes aux règles de l’assurance maladie.

Le directeur général adjoint de la sécurité sociale vietnamienne, Nguyen Duc Hoa, a demandé aux agences locales de sécurité sociale de renforcer les inspections et de se concentrer sur le règlement complet des dépenses conformément à la réglementation, afin de garantir les droits des patients.

Un enjeu particulièrement important dans la mise en œuvre actuelle de la politique d'assurance maladie est la loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie, adoptée par l'Assemblée nationale. Cette loi introduit de nombreuses nouveautés concernant les personnes affiliées à l'assurance maladie, les modalités de prise en charge des examens et traitements médicaux, le niveau de remboursement en cas de transfert d'un établissement de santé à un autre, ainsi que le mécanisme de paiement des médicaments et du matériel médical transférés entre établissements, etc.

Afin d'assurer la mise en œuvre rapide et efficace de la loi modifiée et complétée sur l'assurance maladie, le directeur général adjoint Nguyen Duc Hoa a demandé aux unités professionnelles de la sécurité sociale vietnamienne de planifier proactivement sa mise en œuvre, notamment : en participant à la rédaction des décrets et circulaires d'orientation de la mise en œuvre ; en assurant la formation des agences locales de sécurité sociale, etc.

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