Risque de décès dû à la rétention de liquide pancréatique

Hô Chi Minh-Ville. Le patient avait des antécédents de pancréatite ; souffrait récemment de douleurs abdominales fréquentes et de ballonnements ; on a découvert un kyste pancréatique de plus de 18 cm, un liquide kystique blanc laiteux et beaucoup de tissu nécrosé.

M. Ho Bac (44 ans, originaire de Thu Dau Mot, province de Binh Duong ) a des antécédents de pancréatite nécrosante, traitée il y a deux ans mais sujette à de fréquentes récidives. Il a déclaré qu'il y a environ un mois, il a présenté des douleurs abdominales, une perte d'appétit, une distension abdominale et la présence d'une masse importante et dure. Fin mai, lors d'une consultation à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville, le Dr Pham Huu Tung (directeur adjoint du centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique) a constaté une masse anormale faisant saillie dans la région épigastrique (au-dessus du nombril) et a prescrit des examens complémentaires, notamment un scanner, afin d'établir un diagnostic.

Les résultats ont révélé la présence d'un volumineux kyste épigastrique de 18,5 x 17 cm, occupant la quasi-totalité de la région épigastrique. Le médecin a suspecté un pseudokyste pancréatique, séquelle d'une pancréatite, à l'origine d'une importante accumulation de liquide dans cette zone. La mise en place d'une endoprothèse, guidée par échoendoscopie, a été nécessaire afin de drainer le kyste vers l'estomac.

Selon la nature du liquide évalué par échoendoscopie (liquide clair ou épais, contenant beaucoup de tissu nécrosé), le médecin choisira le drain approprié (tube en plastique ou métallique). Si le liquide est clair, la pose d'un drain en plastique suffit pour un drainage efficace et peu coûteux. Si le liquide est épais, grumeleux et contient beaucoup de tissu nécrosé, une endoprothèse métallique sera mise en place, permettant l'ablation endoscopique du tissu nécrosé à travers celle-ci. L'échoendoscopie révèle la présence d'un liquide kystique grumeleux et d'une importante nécrose interne, justifiant ainsi la pose d'une endoprothèse métallique.

Le Dr Huu Tung a expliqué que, par le passé, le traitement des pseudokystes pancréatiques nécessitait une intervention chirurgicale. Cette intervention consistait à drainer le kyste, généralement dans l'intestin ou l'estomac selon sa localisation. De nos jours, cependant, toutes les interventions sont réalisées par endoscopie. Grâce aux progrès de l'endoscopie digestive, lorsque le kyste est situé à proximité de l'estomac ou du duodénum, il est possible de le drainer vers l'intérieur à l'aide d'une endoprothèse. Le liquide contenu dans le kyste est alors drainé dans l'estomac puis évacué par le tube digestif. Cette méthode est mini-invasive, sûre et présente peu de complications, ne laissant aucune cicatrice.

Le docteur Huu Tung analyse la lésion du pancréas par tomodensitométrie (TDM). Photo : Fournie par l’hôpital — Le docteur Huu Tung analyse la lésion du pancréas par tomodensitométrie (TDM). Photo : *Fournie par l’hôpital*

Après la pose de l'endoprothèse métallique, une grande quantité de liquide s'est écoulée. Le médecin a dû recourir à un endoscope pour aspirer plus d'un litre de liquide, afin de réduire la pression sur le kyste et le risque de reflux gastrique, source d'inconfort pour le patient. Cependant, une quantité importante de liquide continuait de s'écouler à travers l'endoprothèse vers l'estomac. Le médecin a prélevé ce liquide pour des analyses biochimiques afin de déterminer la nature du kyste. S'il s'agissait d'un véritable kyste, une exérèse complète aurait été nécessaire. Le diagnostic du patient a finalement révélé un pseudokyste du pancréas.

L'intervention a duré une heure. En postopératoire, l'état de santé du patient était stable, il ne ressentait plus de douleurs ni de ballonnements, il a pu de nouveau s'alimenter et s'hydrater et a pu quitter l'hôpital le lendemain.

M. Bac ne souffre plus de ballonnements ni de douleurs abdominales après son intervention chirurgicale. Photo : Fournie par l’hôpital — M. Bac ne souffre plus de ballonnements ni de douleurs abdominales après son intervention chirurgicale. Photo : *Fournie par l’hôpital*

Le docteur Huu Tung a expliqué que le pseudokyste pancréatique est une complication tardive de la pancréatite aiguë, de la pancréatite chronique ou d'un traumatisme pancréatique. Il résulte d'une inflammation et d'une nécrose du pancréas, se manifestant par une accumulation anormale de liquide autour de celui-ci, avec une paroi formée de tissu fibreux due à l'inflammation chronique. Une pancréatite aiguë ou un traumatisme pancréatique peuvent évoluer vers un pseudokyste pancréatique en 4 à 6 semaines. Les petits pseudokystes pancréatiques de 6 cm guérissent généralement spontanément après un traitement conservateur. En revanche, si leur taille dépasse 6 cm et qu'ils présentent des symptômes ou des complications, un traitement interventionnel est nécessaire.

En l'absence de traitement, les kystes de grande taille présentent un risque d'infection et d'abcès, de pseudo-anévrisme, d'hémorragie ou de rupture, pouvant entraîner une infection. L'écoulement de liquide pancréatique peut provoquer une péritonite, une infection et mettre la vie du patient en danger.

Après l'intervention chirurgicale, les patients doivent adopter un mode de vie sain, limiter leur consommation d'alcool et se soumettre à des examens médicaux réguliers afin de dépister une éventuelle récidive de pseudokystes pancréatiques.

Quyen Phan

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