Risque de décès dû à la rétention d'eau pancréatique

Hô-Chi-Minh-Ville Le patient avait des antécédents de pancréatite ; il souffrait récemment de douleurs abdominales fréquentes et de ballonnements ; on lui a découvert un kyste pancréatique de plus de 18 cm, un liquide kystique blanc laiteux et beaucoup de tissu nécrotique.

M. Ho Bac (44 ans, de Thu Dau Mot, Binh Duong ) souffre d'une pancréatite nécrosante. Elle a été traitée il y a deux ans, mais ses récidives étaient fréquentes. Il a indiqué avoir présenté, il y a environ un mois, des douleurs abdominales, une perte d'appétit, une distension abdominale et une grosse masse dure. Lors de son examen à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville fin mai, le Dr Pham Huu Tung (directeur adjoint du Centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique) a constaté une masse anormale protubérante dans la région épigastrique (au-dessus du nombril) et a prescrit des examens et un scanner pour établir le diagnostic.

Les résultats ont révélé que le patient présentait un volumineux kyste épigastrique de 18,5 x 17 cm, occupant la quasi-totalité de la région épigastrique. Le médecin a suspecté un pseudokyste pancréatique dû à des complications d'une pancréatite, provoquant une importante accumulation de liquide dans cette zone. La pose d'une endoprothèse a été nécessaire pour drainer le kyste dans l'estomac par échographie endoscopique.

Selon la nature du liquide évalué par l'échographie endoscopique (clair ou épais, avec beaucoup de tissu nécrotique), le médecin choisira le drain approprié (en plastique ou en métal). Si le liquide est clair, la mise en place d'un drain en plastique suffit pour un drainage efficace et économique. Si le liquide est épais, grumeleux et contient beaucoup de tissu nécrotique, un stent métallique sera choisi, puis le tissu nécrotique sera retiré par voie endoscopique à travers le stent. L'échographie endoscopique révèle la présence de liquide kystique grumeleux et de beaucoup de tissu nécrotique ; un stent métallique sera alors mis en place.

Le Dr Huu Tung a expliqué que, par le passé, le traitement des pseudokystes pancréatiques était une intervention chirurgicale. L'intervention consiste à drainer le kyste, généralement dans l'intestin ou l'estomac, selon sa localisation. Cependant, de nos jours, toutes ces interventions sont réalisées par chirurgie endoscopique. Grâce aux progrès de l'endoscopie gastro-intestinale, lorsque le kyste est situé près de l'estomac (duodénum), il est possible de le drainer vers l'intérieur à l'aide d'une endoprothèse. Le liquide du kyste est alors drainé dans l'estomac et s'écoule par le tube digestif. Cette méthode est peu invasive, sûre et peu compliquée, sans laisser de cicatrices.

Le docteur Huu Tung analyse la lésion du pancréas par tomodensitométrie (TDM). Photo : fournie par l'hôpital. — Le docteur Huu Tung analyse la lésion du pancréas par tomodensitométrie (TDM). Photo : *fournie par l'hôpital.*

Après la pose du stent métallique, un important écoulement de liquide s'est produit. Le médecin a dû utiliser un endoscope pour aspirer plus d'un litre de liquide, réduire la pression sur le kyste et limiter le risque de reflux gastrique inconfortable pour le patient. Cependant, une quantité importante de liquide continuait de s'écouler à travers le stent vers l'estomac. Le médecin a prélevé ce liquide pour des analyses biochimiques afin de diagnostiquer la nature du kyste. S'il s'agissait d'un véritable kyste, il a dû être retiré pour un traitement complet. Le résultat a été un pseudokyste pancréatique.

L'opération a duré une heure. Après l'opération, l'état du patient était stable : plus de douleurs ni de ballonnements, il pouvait à nouveau manger et boire et est sorti de l'hôpital le lendemain.

M. Bac n'a plus de ballonnements ni de douleurs abdominales depuis l'opération. Photo : fournie par l'hôpital. — M. Bac n'a plus de ballonnements ni de douleurs abdominales depuis l'opération. Photo : *fournie par l'hôpital.*

Le docteur Huu Tung explique que le pseudokyste pancréatique est une complication tardive d'une pancréatite aiguë, d'une pancréatite chronique ou d'un traumatisme pancréatique. Il résulte d'une inflammation et d'une nécrose du pancréas, se manifestant par une accumulation anormale de liquide autour du pancréas, dont la paroi est formée de tissu fibreux en raison de l'inflammation chronique. Une pancréatite aiguë ou un traumatisme pancréatique peut entraîner un pseudokyste pancréatique après 4 à 6 semaines. Les petits pseudokystes pancréatiques de 6 cm peuvent guérir spontanément après un traitement conservateur. Si les pseudokystes de plus de 6 cm présentent des symptômes ou des complications, un traitement interventionnel est nécessaire.

Si les kystes volumineux ne sont pas traités, il existe un risque d'infection et de formation d'abcès, de pseudo-anévrisme et d'hémorragie ou de rupture, causant une infection. Un écoulement de liquide pancréatique peut provoquer une péritonite, une infection et engager le pronostic vital.

Après l’opération, les patients doivent adopter un mode de vie sain, limiter leur consommation d’alcool et effectuer des examens de santé réguliers pour dépister une éventuelle récidive de pseudokystes pancréatiques.

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