Hô-Chi-Minh-Ville Le patient avait des antécédents de pancréatite ; il souffrait récemment de douleurs abdominales fréquentes et de ballonnements ; on lui a découvert un kyste pancréatique de plus de 18 cm, un liquide kystique blanc laiteux et beaucoup de tissu nécrotique.
M. Ho Bac (44 ans, Thu Dau Mot, Binh Duong ) souffre d'une pancréatite nécrosante. Elle a été traitée il y a deux ans, mais ses récidives étaient fréquentes. Il a déclaré avoir présenté, il y a environ un mois, des douleurs abdominales, un manque d'appétit, une distension abdominale et une grosse masse dure. Lors de son examen à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville fin mai, le Dr Pham Huu Tung (directeur adjoint du Centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique) a constaté une masse anormale protubérante dans la région épigastrique (au-dessus du nombril) et a prescrit des examens et un scanner pour établir le diagnostic.
Les résultats ont montré que le patient présentait un volumineux kyste épigastrique mesurant 18,5 x 17 cm, occupant la majeure partie de la région épigastrique. Le médecin a suspecté un pseudokyste pancréatique dû à des complications d'une pancréatite, provoquant une importante accumulation de liquide dans cette zone. Il a été nécessaire de poser un stent pour drainer le kyste dans l'estomac par échographie endoscopique.
En fonction de la nature du liquide évaluée par échographie endoscopique (clair ou épais, avec beaucoup de tissu nécrotique), le médecin choisira le drain approprié (en plastique ou en métal). Si le liquide est clair, la mise en place d'un drain en plastique suffit pour un drainage efficace et économique. Si le liquide est épais, grumeleux et contient beaucoup de tissu nécrotique, un stent métallique sera utilisé, puis le tissu nécrotique sera retiré par voie endoscopique. L'échographie endoscopique révèle la présence de liquide kystique grumeleux et de beaucoup de tissu nécrotique, nécessitant la mise en place d'un stent métallique.
Le Dr Huu Tung a expliqué que, par le passé, le traitement des pseudokystes pancréatiques était une intervention chirurgicale. Le drainage du kyste, généralement dans l'intestin ou l'estomac selon sa localisation, était la méthode la plus courante. Aujourd'hui, toutes ces interventions sont réalisées par endoscopie. Grâce aux progrès de l'endoscopie digestive, lorsque le kyste est situé près de l'estomac (duodénum), il est possible de le drainer vers l'intérieur à l'aide d'une endoprothèse. Le liquide drainé est alors drainé dans l'estomac et s'écoule par le tube digestif. Cette méthode est peu invasive, sûre et peu compliquée, sans laisser de cicatrices.
Le docteur Huu Tung analyse une lésion du pancréas par tomodensitométrie (TDM). Photo : fournie par l'hôpital.
Après la pose du stent métallique, un important écoulement de liquide s'est produit. Le médecin a dû utiliser un endoscope pour drainer plus d'un litre de liquide, réduire la pression sur le kyste et limiter le risque de reflux, source d'inconfort pour le patient. Cependant, le liquide restait abondant et continuait de s'écouler à travers le stent jusqu'à l'estomac. Le médecin a prélevé ce liquide pour des analyses biochimiques afin de diagnostiquer la nature du kyste. S'il s'agissait d'un vrai kyste, il a dû être retiré pour un traitement complet. Le résultat a été un pseudokyste pancréatique.
L'opération a duré une heure. Après l'intervention, l'état du patient était stable : plus de douleur ni de ballonnements, il pouvait à nouveau manger et boire et est sorti de l'hôpital le lendemain.
M. Bac n'a plus de ballonnements ni de douleurs abdominales depuis l'opération. Photo : fournie par l'hôpital.
Le docteur Huu Tung a expliqué que le pseudokyste pancréatique est une complication tardive d'une pancréatite aiguë, d'une pancréatite chronique ou d'un traumatisme pancréatique. Il résulte d'une inflammation et d'une nécrose du pancréas, se manifestant par une accumulation anormale de liquide autour du pancréas, dont la paroi est formée de tissu fibreux en raison de l'inflammation chronique. Une pancréatite aiguë ou un traumatisme pancréatique peuvent tous deux entraîner un pseudokyste pancréatique après 4 à 6 semaines. Les pseudokystes pancréatiques de 6 cm seulement peuvent disparaître spontanément après un traitement conservateur. Si les pseudokystes de plus de 6 cm présentent des symptômes ou des complications, un traitement interventionnel est nécessaire.
Si les kystes volumineux ne sont pas traités, il existe un risque d'infection et de formation d'abcès, de pseudo-anévrisme et d'hémorragie ou de rupture, provoquant une infection. Un écoulement de liquide pancréatique peut provoquer une péritonite, une infection et mettre en jeu le pronostic vital.
Après l’opération, les patients doivent adopter un mode de vie sain, limiter leur consommation d’alcool et effectuer des bilans de santé réguliers pour dépister les pseudokystes pancréatiques susceptibles de se reformer.
Quyen Phan
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