Risque de décès dû à la rétention d'eau pancréatique

Hô-Chi-Minh-Ville Patients ayant des antécédents de pancréatite ; Ces derniers temps, j'ai souvent des douleurs abdominales et des ballonnements ; kyste pancréatique détecté de plus de 18 cm, liquide kystique blanc laiteux et beaucoup de tissu nécrotique.

M. Ho Bac (44 ans, ville de Thu Dau Mot, Binh Duong) a des antécédents de pancréatite nécrosante, a été traité il y a deux ans mais la maladie récidive souvent. Il a dit qu'il y a environ un mois, il avait des symptômes de douleurs abdominales, de manque d'appétit, de ballonnements et une grosse tumeur dure. Lorsqu'il s'est rendu à l'hôpital général Tam Anh de Ho Chi Minh-Ville pour un contrôle fin mai, le Dr Pham Huu Tung (directeur adjoint du Centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique du système digestif) a remarqué une masse anormale faisant saillie dans la région épigastrique (au-dessus du nombril) et a ordonné des tests et un scanner pour le diagnostic.

Les résultats ont montré que le patient avait un gros kyste épigastrique mesurant 18,5x17 cm, occupant presque toute la région épigastrique. Le médecin a suspecté qu'il s'agissait d'un pseudokyste pancréatique dû à des complications d'une pancréatite, provoquant une importante accumulation de liquide dans cette zone. Il a été nécessaire de placer un stent pour drainer le kyste dans l'estomac par échographie endoscopique.

En fonction de la nature du liquide évalué par échographie endoscopique (clair ou épais, avec beaucoup de tissu nécrotique), le médecin choisira le tube de drainage approprié (tube en plastique ou en métal). Si le liquide est clair, le patient n'a besoin que de placer un tube de drainage en plastique pour drainer efficacement et à faible coût. Si le liquide est épais et contient beaucoup de tissu nécrotique, un stent métallique sera choisi, puis le tissu nécrotique sera retiré par voie endoscopique à travers le stent. L'échographie endoscopique a montré que le patient avait du liquide kystique et beaucoup de tissu nécrotique à l'intérieur, un stent métallique a donc été placé.

Le docteur Huu Tung a expliqué que dans le passé, le traitement des pseudokystes pancréatiques se faisait par une intervention chirurgicale. L'intervention pour les pseudokystes pancréatiques est le drainage du kyste, qui se fait principalement dans l'intestin ou l'estomac selon l'emplacement du kyste. Cependant, de nos jours, toutes ces interventions sont réalisées par chirurgie laparoscopique. Avec les progrès de l’endoscopie gastro-intestinale, dans les cas où le kyste est situé près de l’estomac ou du duodénum, il est possible de drainer le kyste vers l’intérieur à l’aide d’un stent. Le liquide du kyste sera drainé dans l’estomac et s’écoulera par le tube digestif. Cette méthode est peu invasive, sûre et comporte peu de complications, ne laissant aucune cicatrice pour le patient.

Le docteur Huu Tung analyse une lésion du pancréas par tomodensitométrie (TDM). Photo : Hôpital fourni — Le docteur Huu Tung analyse une lésion du pancréas par tomodensitométrie (TDM). Photo : *Hôpital fourni*

Après la pose du stent métallique, une grande quantité de liquide s'est écoulée, le médecin a dû utiliser un endoscope pour drainer plus d'un litre de liquide, réduire la pression sur le kyste et réduire le risque de reflux de liquide provoquant une gêne pour le patient. Cependant, le liquide est resté abondant et a continué à s’écouler à travers le stent jusqu’à l’estomac. Le médecin prélève ce liquide pour effectuer des tests biochimiques afin d’aider à diagnostiquer la nature du kyste. S’il s’agit d’un véritable kyste, il doit être coupé pour un traitement complet. Le résultat du patient était un pseudokyste pancréatique.

L'opération a duré une heure. Après l'opération, l'état de santé du patient était stable, il n'avait plus de douleur ni de symptômes de ballonnement, il pouvait à nouveau manger et boire et a pu sortir de l'hôpital le lendemain.

M. Bac n’a plus de ballonnements ni de douleurs abdominales après l’opération. Photo : Hôpital fourni — M. Bac n’a plus de ballonnements ni de douleurs abdominales après l’opération. Photo : *Hôpital fourni*

Le docteur Huu Tung a déclaré que le pseudokyste pancréatique est une complication tardive de la pancréatite aiguë, de la pancréatite chronique ou d'un traumatisme pancréatique. Il s’agit du résultat d’une inflammation et d’une nécrose du pancréas, qui se manifeste par une accumulation anormale de liquide dans la zone péripancréatique, avec une paroi formée de tissu fibreux en raison d’une inflammation chronique. Une pancréatite aiguë ou un traumatisme pancréatique peuvent tous deux entraîner des pseudokystes pancréatiques après 4 à 6 semaines. Les petits pseudokystes pancréatiques de 6 cm peuvent disparaître spontanément après un traitement conservateur. Si la taille est supérieure à 6 cm, des symptômes ou des complications apparaissent et un traitement interventionnel est nécessaire.

Si les gros kystes ne sont pas traités, il existe un risque d’infection et de formation d’abcès, de formation de pseudo-anévrisme et d’hémorragie ou de rupture, provoquant une infection. Lorsque le liquide pancréatique déborde, cela peut provoquer une péritonite, une infection et mettre la vie en danger.

Après l’opération, les patients doivent adopter un mode de vie sain, limiter leur consommation d’alcool et effectuer des bilans de santé réguliers pour dépister les pseudokystes pancréatiques susceptibles de se reformer.

Quyen Phan

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