L'assurance maladie est un type d'assurance relevant du système de santé public. Ainsi, le souscripteur d'une assurance maladie perçoit une partie ou la totalité des frais d'examen médical, de traitement, de réadaptation, etc. en cas d'accident ou de maladie.
Toutefois, conformément à l’article 23 de la loi de 2008 sur l’assurance maladie (modifiée et complétée par l’article 16 de la loi de 2014 modifiée sur l’assurance maladie), il existe 12 cas qui n’ont pas droit à l’assurance maladie même s’ils reçoivent un traitement médical dans l’établissement approprié.
Les cas qui ne sont pas couverts par l’assurance maladie même s’ils sont traités dans le bon établissement médical pour examen et traitement comprennent :
1. Les frais d'examen et de traitement médicaux (dans les cas spécifiés à l'article 21, clause 1, de la loi sur l'assurance maladie de 2008, modifiée et complétée par l'article 14, clause 1, de la loi sur l'assurance maladie de 2014) ont été payés par le budget de l'État.
2. Soins infirmiers et convalescence dans des établissements de soins infirmiers et de convalescence.
3. Bilan de santé.
4. Les tests de grossesse et le diagnostic ne sont pas destinés à des fins de traitement.
5. Recours aux techniques de procréation assistée, aux services de planification familiale, à l’avortement, sauf dans les cas où la grossesse doit être interrompue en raison de causes pathologiques du fœtus ou de la mère.
6. Traitement du strabisme, de la myopie et des troubles de la réfraction de l'œil, sauf chez les enfants de moins de 6 ans.
7. Examen médical, traitement et réadaptation en cas de catastrophe.
8. Recours aux services cosmétiques.
9. Utilisation de fournitures médicales de remplacement, y compris des membres artificiels, des yeux artificiels, des prothèses dentaires, des lunettes, des appareils auditifs et des aides à la mobilité lors d’examens médicaux, de traitements et de réadaptation.
10. Examen médical et traitement de la toxicomanie, de l’alcoolisme ou d’autres substances addictives.
11. Examen médical, examen médico-légal, examen psychiatrique médico-légal.
12. Participer à des essais cliniques et à des recherches scientifiques .
Ainsi, les personnes qui se rendent à l’hôpital dans les cas ci-dessus ne seront pas couvertes par l’assurance maladie, ce qui signifie que le patient doit payer l’intégralité des frais d’examen et de traitement médicaux.
De nombreux avantages à participer à une assurance maladie
L'assurance maladie est mise en œuvre conformément aux dispositions légales, à but non lucratif et gérée par l'État. En adhérant à l'assurance maladie, vous bénéficierez de nombreux avantages, notamment les suivants :
- Financé en partie par l'État lors de la participation.
- Bénéficiez de 80 à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre du paiement lorsque vous vous rendez dans le bon établissement médical pour un examen et un traitement.
- Obtenez de meilleurs soins médicaux.
-Réduire la charge financière en cas de maladie ou de risques liés à des accidents ou des maladies professionnelles.
Selon les informations de la Sécurité sociale vietnamienne, en 2022, 150,6 millions de personnes dans tout le pays utiliseront une assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux, avec un montant de paiement proposé de plus de 106,6 billions de VND.
Parmi eux, 64 patients ont bénéficié d'une prise en charge des frais d'examen et de traitement par la Caisse d'assurance maladie, pour un montant supérieur à 1 milliard de VND. Au premier trimestre 2023, à l'échelle nationale, 99 patients ont bénéficié d'une prise en charge des frais d'examen et de traitement par la Caisse d'assurance maladie, pour un montant supérieur à 500 millions de VND. Huit patients ont bénéficié d'une prise en charge des frais d'examen et de traitement par la Caisse d'assurance maladie, pour un montant supérieur à 1 milliard de VND.
Minh Hoa (à temps partiel)
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