Des calculs coralliformes remplissent le rein droit.

Hô-Chi-Minh-Ville – M. Thoa, âgé de 60 ans, présentait de la fièvre, des douleurs lombaires et une hématurie. Les médecins ont découvert de multiples calculs rénaux en forme de corail, le plus gros mesurant environ 3,5 x 2,5 cm, dans le bassinet droit.

Les analyses d'urine effectuées sur le patient à l'hôpital général Tam Anh de Hanoï ont également détecté la présence de bactéries E. coli.

Le 27 novembre, le professeur agrégé Tran Van Hinh, chef du service d'urologie-andrologie et de néphrologie, a déclaré que les calculs rénaux coralliformes du patient étaient compliqués d'une infection urinaire. Environ 50 à 70 % des patients souffrant de calculs rénaux présentent cette complication, principalement due à des bactéries intestinales.

Après avoir traité l'infection urinaire par antibiotiques, le médecin a pratiqué une néphrolithotomie percutanée (NLPC) par un petit tunnel. Le professeur agrégé Hinh a expliqué que les calculs coralliformes, comme ceux de M. Thoa, constituent un type complexe de calculs rénaux. Outre les gros calculs, les plus petits se logent dans les calices rénaux, ce qui peut prolonger la durée de l'intervention et entraîner des complications telles que des saignements et la persistance de calculs si le chirurgien manque d'expérience.

Le Dr Hinh et son équipe ont pratiqué une incision cutanée dans la région lombaire, puis, sous contrôle échographique, ont dilaté le tunnel à une circonférence de 1,8 cm afin d'y introduire l'endoscope, qui a ensuite atteint le bassinet et chaque calice du rein droit. Les calculs ont été fragmentés à l'aide d'un laser de haute puissance, puis aspirés.

Le professeur agrégé Hinh (au centre) avec des chirurgiens pratiquant une lithotripsie sur un patient. Photo : Hôpital Tam Anh.

L'intervention a duré 45 minutes et le patient a été équipé d'un drain rénal et d'une sonde urinaire JJ. Quatre jours plus tard, M. Thoa a quitté l'hôpital et est revenu un mois plus tard pour une consultation de suivi afin de faire retirer la sonde.

Le professeur agrégé Hinh a indiqué qu'auparavant, les calculs rénaux coralliformes étaient généralement traités par chirurgie ouverte, mais que cette méthode prolongeait la convalescence et endommageait facilement les reins et les organes environnants. En cas de récidive, les interventions chirurgicales ultérieures étaient complexes, augmentant le risque d'hémorragie et de complications potentiellement mortelles. Vers la fin du XXe siècle, ce type de calcul était fragmenté par une petite incision cutanée standardisée. L'incision pratiquée pour accéder au rein était très large (2,8 cm de circonférence), ce qui provoquait des lésions importantes du parenchyme rénal et favorisait les complications.

Il existe actuellement de nombreuses méthodes mini-invasives pour traiter les calculs rénaux, en fonction de leur localisation, de leur nature et de leur taille, ainsi que de l'état de santé et des pathologies sous-jacentes du patient. Parmi les méthodes privilégiées figurent la néphrolithotomie percutanée (NLPC), l'urétéroscopie rétrograde et l'endoscopie souple.

Selon le professeur agrégé Hinh, la lithotripsie endoscopique mini-invasive est une technique moderne présentant de nombreux avantages. La petite incision pratiquée au niveau du rein réduit le risque de lésions du parenchyme rénal et minimise les risques de complications, notamment les saignements per- et post-opératoires. Guidée par échographie, cette procédure permet aux médecins et aux patients d'éviter l'exposition aux rayons X, facilite l'examen de la position de l'instrument de lithotripsie, de la morphologie rénale et de la localisation du calcul, et détecte les fragments mobiles afin de minimiser le nombre de calculs résiduels. Les médecins peuvent ainsi détecter et traiter rapidement les complications telles que l'accumulation de liquide périrénal et l'ascite.

Les calculs sont fragmentés puis aspirés à l'aide d'une pompe à pression sous contrôle échographique. Photo : Hôpital Tam Anh

Le Vietnam se situe dans la zone mondiale à risque de calculs rénaux en raison de plusieurs facteurs de risque. Parmi les facteurs de risque endogènes figurent les maladies gastro-intestinales chroniques, les troubles métaboliques tels que l'hyperthyroïdie et la goutte, qui entraînent une élévation du taux d'acide urique dans le sang, ainsi que les infections urinaires persistantes et récurrentes. Les facteurs de risque exogènes comprennent le climat tropical, une hydratation insuffisante et une exposition prolongée au soleil.

Le professeur agrégé Hinh conseille à tous de se soumettre à des examens médicaux réguliers afin de dépister les maladies précocement et d'éviter les complications. Les personnes présentant des symptômes tels que des douleurs lombaires, du sang dans les urines, de la fièvre et des frissons, des vomissements, une sensation de brûlure en urinant, etc., doivent consulter un médecin au plus vite.

Émeraude

Le 28 novembre à 20h, la consultation en ligne « Dissolution des calculs rénaux » sera diffusée sur la page Facebook de VnExpress . Elle mettra en vedette le professeur agrégé Vu Le Chuyen, directeur du Centre d'urologie, de néphrologie et d'andrologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, et le professeur agrégé Tran Van Hinh, chef du service d'urologie, d'andrologie et de néphrologie de l'hôpital général Tam Anh à Hanoï.
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