Calculs coralliens occupant le rein droit

À Hô Chi Minh-Ville, M. Thoa, âgé de 60 ans, présentait de la fièvre, des douleurs dorsales et du sang dans les urines. Le médecin a découvert de nombreux calculs coralliens, le plus gros mesurant environ 3,5 x 2,5 cm, dans le bassinet du rein droit.

L'analyse d'urine du patient à l'hôpital général Tam Anh de Hanoï a également révélé la présence de bactéries E. coli.

Le 27 novembre, le professeur agrégé, docteur en médecine et spécialiste de deuxième classe Tran Van Hinh, chef du service d'urologie-andrologie et de néphrologie, a déclaré que les calculs rénaux du patient étaient compliqués par une infection urinaire. Environ 50 à 70 % des patients souffrant de calculs rénaux présentent cette complication, le plus souvent d'origine intestinale.

Après avoir traité l'infection urinaire par antibiotiques, le médecin a pratiqué une néphrolithotomie percutanée par un petit tunnel. Le professeur agrégé Hinh a expliqué que les calculs coralliens multiples, comme ceux de M. Thoa, constituent un type de calcul complexe. Outre les gros calculs, de petits calculs se logent dans les calices rénaux, ce qui peut prolonger le temps nécessaire à leur localisation et à leur fragmentation, et entraîner de nombreuses complications telles que des saignements ou la présence de calculs résiduels, surtout si le chirurgien n'est pas expérimenté.

Le Dr Hinh et son équipe ont pratiqué un tunnel sous-cutané dans la région lombaire, inséré une aiguille sous contrôle échographique et dilaté un petit tunnel de 1,8 cm de circonférence afin d'introduire l'endoscope dans le bassinet et chaque calice du rein droit. Les calculs ont été fragmentés à l'aide d'un laser de forte puissance, puis aspirés.

Le professeur agrégé Hinh (au centre) et des chirurgiens pratiquent une lithotripsie sur un patient. Photo : Hôpital Tam Anh

L'intervention a duré 45 minutes. Un drain rénal et une sonde JJ ont été mis en place. Quatre jours plus tard, M. Thoa a quitté l'hôpital et est revenu un mois plus tard pour une consultation de contrôle afin de retirer la sonde.

Le professeur agrégé Hinh a expliqué que, par le passé, les calculs rénaux étaient souvent traités par chirurgie ouverte, mais que cette méthode prolongeait la convalescence et endommageait facilement les reins et les organes environnants. En cas de récidive, les interventions chirurgicales ultérieures étaient complexes et augmentaient le risque d'hémorragie et de complications potentiellement mortelles. Au milieu et à la fin du XXe siècle, ce type de calcul était extrait par incision cutanée à l'aide d'un petit tunnel standard. L'orifice d'entrée dans le rein, pratiqué avec cette méthode, était très large (2,8 cm de circonférence), ce qui endommageait considérablement le tissu rénal et favorisait les complications.

Il existe actuellement de nombreuses méthodes mini-invasives pour traiter les calculs rénaux, en fonction de leur localisation, de leur nature et de leur taille, ainsi que de l'état de santé du patient et de ses pathologies sous-jacentes. Parmi les méthodes privilégiées figurent la néphrolithotomie percutanée, l'urétéroscopie rétrograde et la néphrolithotomie flexible.

Selon le professeur agrégé Hinh, la lithotripsie par micro-incision est une technique moderne présentant de nombreux avantages. Grâce à une petite incision dans le rein, le risque de lésions du parenchyme rénal est réduit, minimisant ainsi les risques de complications et d'hémorragies pendant et après l'intervention. L'endoscopie guidée par échographie permet aux médecins et aux patients de s'affranchir des rayons X, de vérifier facilement le positionnement de l'instrument de lithotripsie, la morphologie rénale et la position du calcul, et de détecter les fragments de calculs mobiles afin de limiter la formation de calculs résiduels. En cas d'accumulation de liquide autour du rein ou d'épanchement péritonéal, les médecins peuvent intervenir rapidement et détecter précocement les complications.

Les calculs sont broyés et aspirés à l'aide d'une pompe à pression sous contrôle échographique. Photo : Hôpital Tam Anh

Le Vietnam se situe dans la zone la plus touchée par les maladies cardiovasculaires au monde , en raison de nombreux facteurs de risque. Parmi les facteurs de risque endogènes, on peut citer les maladies gastro-intestinales chroniques, les troubles métaboliques tels que l'hyperthyroïdie, la goutte (entraînant une augmentation du taux d'acide urique dans le sang) et les infections urinaires récurrentes et persistantes. Les facteurs de risque exogènes incluent le climat tropical, une hydratation insuffisante et une exposition prolongée au soleil.

Le professeur agrégé Hinh recommande à tous de se soumettre à des examens médicaux réguliers afin de dépister précocement les maladies et d'éviter les complications. Les personnes présentant des symptômes tels que des douleurs dorsales, du sang dans les urines, de la fièvre et des frissons, des vomissements ou une sensation de brûlure en urinant doivent consulter un médecin rapidement.

Luc Bao

Le 28 novembre à 20h00, une consultation en ligne intitulée « Dissolution des calculs rénaux » sera diffusée sur la page Facebook de VnExpress . Y participeront le professeur agrégé Vu Le Chuyen, directeur du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, et le professeur agrégé Tran Van Hinh, chef du service d'urologie-andrologie et de néphrologie de l'hôpital général Tam Anh à Hanoï.
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