Calculs coralliens remplissant le rein droit

M. Thoa, 60 ans, souffrait de fièvre, de douleurs dorsales et de sang dans les urines. Le médecin a découvert de nombreux calculs coralliens, dont le plus grand mesurait environ 3,5 x 2,5 cm, dans le bassinet droit.

Le test de culture d'urine du patient à l'hôpital général Tam Anh de Hanoi a également enregistré la bactérie E.coli.

Le 27 novembre, le professeur agrégé, médecin, spécialiste II Tran Van Hinh, chef du département d'urologie-andrologie et de néphrologie, a déclaré que les calculs coralliens du patient étaient dus à des complications d'infections urinaires. Environ 50 à 70 % des patients souffrant de calculs rénaux présentent cette complication, la plupart étant d'origine bactérienne intestinale.

Après avoir traité l'infection urinaire par antibiotiques, le médecin a pratiqué une néphrolithotomie percutanée par un petit tunnel. Le professeur agrégé Hinh a expliqué que les calculs coralliens, nombreux et variés, comme ceux de M. Thoa, constituent un type complexe de calculs. Outre les gros calculs, de petits calculs se trouvent dans les calices rénaux. Le temps nécessaire pour les localiser et les broyer peut donc être long, ce qui peut entraîner de nombreuses complications, telles que des saignements, des calculs résiduels… si le chirurgien n'est pas expérimenté.

Le Dr Hinh et son équipe ont pratiqué un tunnel cutané dans la région lombaire, inséré une aiguille sous guidage échographique et dilaté un petit tunnel de 1,8 cm de circonférence pour introduire l'endoscope dans le bassinet et chaque calice du rein droit. Les calculs ont été broyés à l'aide d'un laser haute puissance, puis aspirés.

Le professeur associé Hinh (au centre) et des chirurgiens pratiquent une lithotritie sur un patient. Photo : Hôpital Tam Anh — Le professeur associé Hinh (au centre) et des chirurgiens pratiquent une lithotritie sur un patient. Photo : *Hôpital Tam Anh*

L'intervention s'est terminée au bout de 45 minutes. Le patient a été placé sous drainage rénal et cathéter JJ. Quatre jours plus tard, M. Thoa a pu quitter l'hôpital et est revenu un mois plus tard pour un contrôle afin de retirer le cathéter.

Le professeur agrégé Hinh a expliqué que, par le passé, les calculs coralliens étaient souvent traités par chirurgie ouverte, mais que cette méthode allongeait la convalescence et endommageait facilement les reins et les organes environnants. En cas de récidive, les chirurgies ouvertes ultérieures étaient difficiles, augmentant le risque d'hémorragie et de complications potentiellement mortelles. Au milieu et à la fin du XXe siècle, ce type de calcul était broyé à travers la peau à l'aide d'un petit tunnel standard. L'entrée du rein par cette méthode était très large (2,8 cm de circonférence), endommageant une grande partie du tissu rénal et entraînant facilement des complications.

Il existe actuellement de nombreuses méthodes mini-invasives pour traiter les calculs rénaux, en fonction de leur localisation, de leur nature et de leur taille, de l'état physique du patient et de la pathologie sous-jacente. Les méthodes privilégiées sont la néphrolithotomie percutanée, l'urétéroscopie rétrograde et la néphrolithotomie flexible.

Selon le professeur agrégé Hinh, la lithotritie par petits tunnels est une technique moderne présentant de nombreux avantages, notamment une petite entrée dans le rein, réduisant ainsi le risque de lésion du parenchyme rénal et minimisant ainsi les risques de complications et de saignements pendant et après l'intervention. L'endoscopie échoguidée permet aux médecins et aux patients de ne pas être affectés par les rayons X, de vérifier facilement la position de l'instrument de lithotritie, la morphologie rénale et la position des calculs, et de détecter les fragments de calculs broyés en mouvement afin de limiter leur nombre. Les médecins peuvent détecter précocement et prendre en charge rapidement toute complication liée à une accumulation de liquide autour du rein ou à un épanchement abdominal.

Les calculs sont broyés et aspirés à l'aide d'une pompe à pression sous guidage échographique. Photo : Hôpital Tam Anh — Les calculs sont broyés et aspirés à l'aide d'une pompe à pression sous guidage échographique. Photo : *Hôpital Tam Anh*

Le Vietnam est situé dans la ceinture de gravier du monde en raison de nombreux facteurs de risque. Des facteurs de risque endogènes, tels que les maladies gastro-intestinales chroniques, les troubles métaboliques comme l'hyperthyroïdie, la goutte entraînant une augmentation de l'acide urique dans le sang, les infections urinaires récurrentes persistantes… Des facteurs de risque exogènes, tels que le climat tropical, une consommation insuffisante d'eau, un travail intensif en plein soleil…

Le professeur associé Hinh recommande à chacun de procéder à des bilans de santé réguliers afin de détecter les maladies à un stade précoce et d'éviter les complications. Les personnes présentant des symptômes tels que maux de dos, sang dans les urines, fièvre et frissons, vomissements, brûlures urinaires… doivent consulter rapidement un médecin.

Émeraude

Le 28 novembre à 20h00, la consultation en ligne « Dissolution des calculs rénaux » sera diffusée sur la page fan de VnExpress . L'émission bénéficiera de la participation du Dr Vu Le Chuyen, professeur associé, directeur du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, et du Dr Tran Van Hinh, professeur associé, chef du département d'urologie-andrologie et de néphrologie de l'hôpital général Tam Anh, à Hanoï.
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