Augmentation rapide des valvulopathies cardiaques

Les valvulopathies sont en forte augmentation et constituent une cause fréquente de décès cardiovasculaire.

Chez les patients souffrant d'insuffisance valvulaire cardiaque, un traitement administré à temps permet de prévenir des complications dangereuses telles que la fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque, les caillots sanguins, l'endocardite, les troubles du rythme cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux et le décès.

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D'après les médecins, le cœur possède quatre valves : la valve mitrale (à deux feuillets), la valve tricuspide, la valve aortique et la valve pulmonaire. Ces valves permettent au sang de circuler dans un sens ; chez les patients souffrant d'insuffisance valvulaire, le sang circule dans le sens inverse.

La valve mitrale permet au sang de passer de l'oreillette gauche au ventricule gauche et empêche le reflux du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. En cas d'insuffisance mitrale, le sang reflue du ventricule gauche vers l'oreillette gauche pendant la systole. Un dysfonctionnement de la valve cardiaque, qui ne s'ouvre et ne se ferme pas correctement, affecte la capacité du cœur à pomper le sang vers le reste du corps. La valve cardiaque joue donc un rôle essentiel.

Les valvulopathies les plus fréquentes sont la sténose et l'insuffisance valvulaires. Plus le patient est âgé, plus le risque de valvulopathie est élevé.

Dans les maladies aortiques, plus on vieillit, plus l'aorte se dilate, entraînant une insuffisance valvulaire. Parmi les causes possibles de cette insuffisance, on peut citer : la dégénérescence valvulaire, l'endocardite infectieuse, les facteurs génétiques, etc.

En l'absence de symptômes, lors d'un bilan de santé de routine, une échocardiographie sera prescrite. Si les résultats révèlent une insuffisance mitrale ou aortique de grade 1/4 ou 2/4, un traitement médical sera indiqué.

Cependant, avant cela, le médecin déterminera la cause de l'insuffisance valvulaire. En cas de traitement médicamenteux, le patient fera l'objet d'un suivi annuel, semestriel, ou d'un examen médical en cas de fatigue, d'essoufflement ou de palpitations à l'effort.

Une insuffisance valvulaire peut être détectée même chez des patients qui ne consultent que pour un bilan de santé général ; ils ne présentent aucun symptôme et une échographie détecte fortuitement cette insuffisance valvulaire.

Si l'une des quatre valves cardiaques présente une insuffisance valvulaire importante, le patient peut ressentir des symptômes tels que : une diminution de la capacité à l'effort, de la fatigue, des douleurs thoraciques, de l'anxiété, un rythme cardiaque rapide, des étourdissements, des évanouissements… Ce sont des signes courants d'insuffisance valvulaire cardiaque.

Si une insuffisance valvulaire cardiaque sévère n'est pas détectée rapidement, cela peut entraîner des complications, notamment :

Insuffisance cardiaque, diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et insuffisance ventriculaire droite. Troubles du rythme cardiaque dangereux, altération de la qualité de vie, augmentation de la mortalité.

Le risque d'infection buccale est important : des bactéries peuvent pénétrer dans la cavité cardiaque endommagée par voie sanguine, entraînant des complications telles qu'une endocardite infectieuse. Cette dernière peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou une embolie dans tous les capillaires sanguins de l'organe. Le patient peut alors entrer en choc septique et décéder.

Selon le Dr Tran Thuc Khang, du Centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, la chirurgie des valves cardiaques est fondamentalement toujours une chirurgie à cœur ouvert.

Autrement dit, pendant l'intervention, le cœur cesse de battre et la circulation sanguine du patient est assurée par une machine cœur-poumons externe. En chirurgie à cœur ouvert, pour traiter les valvulopathies, le chirurgien peut réparer ou remplacer une ou plusieurs valves cardiaques malades à travers la peau.

Les techniques mini-invasives, c'est-à-dire la chirurgie par une petite incision dans la partie droite du thorax, combinée à un système de support télévisuel mini-invasif, suscitent un intérêt croissant et sont de plus en plus utilisées, notamment dans les maladies de la valve mitrale.

Cependant, toutes les valvulopathies ne peuvent être traitées par des techniques invasives. Le choix entre chirurgie ouverte et chirurgie invasive dépend de nombreux facteurs.

Par exemple, une intervention chirurgicale sur une ou plusieurs valves, que la chirurgie de la valve mitrale soit accompagnée ou non d'une maladie coronarienne, que l'aorte du patient soit dilatée ou non, que la cage thoracique du patient ait été préalablement sécurisée ou non, que le patient soit obèse ou non, que l'insuffisance cardiaque soit trop grave ou non, que l'aorte, les artères iliaques et les artères des membres inférieurs soient pathologiques ou non.

Dans les techniques invasives, le patient doit être placé sous circulation extracorporelle via l'aorte céphalique. Par conséquent, avant de choisir une méthode chirurgicale, le chirurgien doit examiner et évaluer le patient, et discuter directement avec lui des avantages de cette méthode.

Les techniques mini-invasives présentent de nombreux avantages et une sécurité comparable à celle de la chirurgie ouverte. Parmi leurs principaux atouts, on peut citer : une réduction de la douleur, une cicatrice plus courte et une convalescence plus rapide, car l'intervention n'est pas pratiquée au niveau du sternum. De plus, les complications liées à la cicatrice, notamment les saignements et les infections, sont moins fréquentes. Par conséquent, la durée d'hospitalisation est plus courte et les coûts sont moindres.

Il s'agit d'une technique d'anesthésie guidée par échographie. L'anesthésiste insère un cathéter (un petit tube) dans l'espace entre les muscles érecteurs du rachis, situés de part et d'autre de la colonne vertébrale du patient. Ce cathéter est muni d'une seringue et d'une pompe automatique.

Dans la salle de réveil, le médecin préparera une dose précise de médicament selon un protocole établi, et l'anesthésie sera administrée 48 à 72 heures après l'intervention. L'anesthésique pénètre la surface des muscles érecteurs du rachis, bloquant ainsi les signaux nerveux centraux transitant par les cornes cicatricielles de la moelle épinière. Ceci contribue à soulager la douleur du patient.

Selon le Dr Khang, cette méthode offre l'avantage d'un excellent soulagement de la douleur postopératoire. Auparavant, en chirurgie cardiothoracique, on recourait souvent à l'administration intraveineuse de morphine pour soulager la douleur postopératoire.

À forte dose, la morphine peut entraîner une dépression respiratoire, des complications telles que la rétention urinaire et des vomissements, voire une dépendance chez certains patients souffrant d'hyperpneumonie. La technique du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis permet de réduire la dose de morphine administrée après l'intervention chirurgicale, limitant ainsi les complications liées à ce médicament.

Selon le Dr Nguyen Duc Hung, chef adjoint du département de cardiologie de l'hôpital général Tam Anh de Hanoï , toutes les lésions ne se prêtent pas à la chirurgie percutanée.

Par conséquent, avant toute réparation ou remplacement valvulaire transcutané, le patient doit être examiné, testé et faire l'objet d'une évaluation non invasive approfondie afin de vérifier l'anatomie. En effet, si le défaut valvulaire est compatible, la réparation valvulaire transcutanée peut alors être réalisée.

Pour d'autres régurgitations valvulaires telles que la régurgitation de la valve pulmonaire, si celle-ci survient après une chirurgie cardiaque congénitale à cœur ouvert ou une régurgitation spontanée, un remplacement percutané de la valve pulmonaire peut être effectué.

L'insuffisance tricuspidienne peut être réparée ou traitée par voie transcutanée. La différence entre le remplacement valvulaire percutané et les autres techniques réside précisément dans la voie d'accès.

Lors d'un remplacement valvulaire percutané, nous ouvrirons un vaisseau sanguin dans la cuisse. À partir de ce point d'accès, nous introduirons des instruments permettant d'accéder à des cavités cardiaques spécifiques telles que la valve mitrale, la valve pulmonaire et la valve tricuspide.

Cette méthode, peu invasive, favorise une récupération rapide, réduit les saignements et les risques d'infection. Toutefois, il est essentiel d'évaluer soigneusement si cette solution convient au patient avant de prendre une décision et de lui en parler.

Source : https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html