Les valvulopathies sont en augmentation et constituent une cause fréquente de décès cardiovasculaire.
Chez les patients atteints de valvulopathie, un traitement administré à temps permet de prévenir des complications dangereuses telles que la fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque, la formation de caillots sanguins, l'endocardite, les arythmies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et le décès.
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D'après les médecins, le cœur possède quatre valves : la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve aortique et la valve pulmonaire. Les valves cardiaques permettent au sang de circuler dans un sens ; chez les patients atteints d'insuffisance valvulaire, le sang circule dans le sens inverse.
La valve mitrale a pour fonction de diriger le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche et d'empêcher le reflux du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. En cas d'insuffisance mitrale, le sang reflue du ventricule gauche vers l'oreillette gauche pendant la systole. Un dysfonctionnement de la valve, c'est-à-dire une valve qui ne s'ouvre et ne se ferme pas correctement, affecte la capacité du cœur à pomper le sang vers le reste du corps. Les valves cardiaques jouent donc un rôle essentiel.
Les maladies valvulaires cardiaques les plus fréquentes sont la sténose et l'insuffisance valvulaires. Plus une personne est âgée, plus le risque de développer une insuffisance valvulaire ou d'autres maladies valvulaires est élevé.
Dans les maladies aortiques, l'aorte se dilate avec l'âge, provoquant une insuffisance valvulaire. Parmi les causes possibles de cette insuffisance, on peut citer la dégénérescence valvulaire, l'endocardite infectieuse, les facteurs génétiques, etc.
Chez les patients asymptomatiques, une échocardiographie de routine sera prescrite lors d'un bilan de santé. Si les résultats révèlent une insuffisance mitrale ou aortique de grade 1/4 ou 2/4, un traitement médical sera instauré.
Toutefois, avant cela, le médecin recherchera la cause de la fuite valvulaire. Si un traitement médicamenteux est nécessaire, le patient devra faire l'objet d'un suivi annuel ou semestriel, ou consulter un médecin en cas de fatigue, d'essoufflement ou de palpitations à l'effort.
Une insuffisance valvulaire cardiaque peut être détectée même chez des patients qui ne subissent que des bilans de santé généraux ; elle peut être asymptomatique et la fuite peut être découverte fortuitement lors d'un examen échographique.
Si l'une des quatre valves cardiaques présente une insuffisance valvulaire importante, le patient peut ressentir des symptômes tels que : diminution de la capacité à l'effort, fatigue, douleurs thoraciques, palpitations, sensation de rythme cardiaque rapide, vertiges, évanouissements… Ce sont des signes courants de valvulopathie.
Si une insuffisance valvulaire cardiaque sévère n'est pas détectée à temps, elle peut entraîner des complications, notamment :
L’insuffisance cardiaque, qui réduit la fraction d’éjection des ventricules gauche et droit, peut entraîner des arythmies dangereuses, une diminution de la qualité de vie et une augmentation du taux de mortalité.
Le risque d'infection buccale réside dans la possibilité pour les bactéries de migrer par voie sanguine jusqu'à la cavité cardiaque endommagée, entraînant des complications telles que l'endocardite infectieuse. Cette dernière peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou une embolie dans tous les capillaires sanguins du cœur. Les patients peuvent alors présenter un choc septique et décéder.
Selon Tran Thuc Khang, MSc, du Centre de cardiologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, la chirurgie des valves cardiaques est actuellement encore essentiellement une chirurgie à cœur ouvert.
Cela signifie que pendant l'intervention, le cœur s'arrête de battre et la circulation sanguine du patient est assurée par une machine cœur-poumons extracorporelle. En chirurgie cardiaque à cœur ouvert moderne, pour traiter les valvulopathies, les chirurgiens peuvent réparer ou remplacer une ou plusieurs valves cardiaques malades par voie transcutanée.
Les techniques mini-invasives, telles que la chirurgie par une petite incision dans la partie droite du thorax combinée à un système chirurgical vidéo-assisté mini-invasif, suscitent un intérêt croissant et sont de plus en plus utilisées, notamment dans les maladies de la valve mitrale.
Cependant, toutes les valvulopathies ne peuvent être traitées par des techniques invasives. Le choix entre une chirurgie à cœur ouvert et une chirurgie invasive dépend de nombreux facteurs.
Par exemple, l'intervention chirurgicale peut concerner une ou plusieurs valves, selon que la chirurgie de la valve mitrale est associée à une maladie coronarienne, selon que l'aorte du patient est significativement dilatée, selon que la cage thoracique du patient est structurellement saine, selon que le patient est obèse, selon que l'insuffisance cardiaque est grave et selon qu'il existe une pathologie de l'aorte iliaque et des artères des membres inférieurs.
Dans les techniques chirurgicales invasives, les patients doivent bénéficier d'une circulation extracorporelle via l'artère cérébrovasculaire. Par conséquent, avant de choisir une méthode chirurgicale, le chirurgien doit examiner et évaluer le patient et discuter directement avec lui des avantages de cette méthode.
Les techniques mini-invasives offrent de nombreux avantages et une sécurité comparable à celle de la chirurgie ouverte. Parmi les principaux avantages, citons : une réduction de la douleur, des cicatrices plus courtes et un temps de récupération plus rapide, car les patients ne nécessitent pas d'incision médiane du sternum. De plus, les complications liées à l'incision, notamment les saignements et les infections, sont moins fréquentes. Par conséquent, la durée d'hospitalisation est plus courte et les coûts sont moindres.
Il s'agit d'une technique d'anesthésie guidée par échographie. L'anesthésiste insère un cathéter (un petit tube) dans l'espace entre les muscles érecteurs du rachis, situés de part et d'autre de la colonne vertébrale du patient. Ce cathéter est muni d'une seringue et d'une pompe automatique.
Lors de l'insufflation cardiaque, le chirurgien prépare une dose précise d'anesthésique selon un protocole établi. Cet anesthésique est libéré 48 à 72 heures après l'intervention. Il pénètre la surface des muscles érecteurs du rachis et les racines nerveuses qu'ils contiennent, bloquant ainsi les signaux du système nerveux central qui traversent le tissu cicatriciel de la moelle épinière. Ceci contribue à réduire la douleur du patient.
Selon le Dr Khang, cette méthode présente l'avantage de réduire significativement la douleur postopératoire. Auparavant, le soulagement de la douleur postopératoire en chirurgie thoracique et cardiovasculaire était souvent obtenu par l'administration intraveineuse de morphine.
À fortes doses, la morphine peut provoquer une dépression respiratoire, entraînant des complications telles que la rétention urinaire et les vomissements. Chez certains patients atteints de néphrose hyperpulmonaire, une dépendance et une addiction à la morphine peuvent se développer. Le bloc de l'érection (BED) contribue à réduire la quantité de morphine utilisée en postopératoire, limitant ainsi les complications liées à ce médicament.
Selon le Dr Nguyen Duc Hung, chef adjoint du service de cardiologie de l'hôpital général Tam Anh à Hanoï , toutes les lésions ne se prêtent pas aux procédures percutanées.
Par conséquent, avant de procéder à une réparation ou un remplacement valvulaire par voie transcathéter, les patients doivent subir un examen approfondi, incluant des investigations mini-invasives, afin de vérifier l'adéquation anatomique. Ce n'est que si la valvulopathie est jugée compatible avec une telle intervention que la réparation valvulaire par voie transcathéter peut être réalisée.
Pour d'autres anomalies valvulaires telles que les anomalies de la valve de l'artère pulmonaire, si une fuite pulmonaire survient après une intervention chirurgicale pour une maladie cardiaque congénitale ou une cardiopathie congénitale à cœur ouvert, un remplacement valvulaire de l'artère pulmonaire par voie transcathéter (TAVR) peut être effectué.
Il est également possible de réparer ou de remplacer la valve tricuspide par voie transcathéter. La différence entre le remplacement valvulaire par voie transcathéter et les autres techniques réside précisément dans l'approche adoptée.
Lors d'un remplacement valvulaire par voie transcathéter, nous créons un point d'accès à un vaisseau sanguin de la cuisse. À partir de ce point d'accès, des instruments sont insérés pour atteindre des cavités cardiaques spécifiques telles que la valve mitrale, la valve pulmonaire et la valve tricuspide.
Cette méthode, peu invasive, favorise une récupération rapide, réduit les saignements et minimise les risques d'infection. Toutefois, il est essentiel d'évaluer soigneusement si cette solution convient au patient avant toute décision et consultation.
Source : https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html
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