Les maladies valvulaires cardiaques augmentent rapidement et constituent une cause fréquente de décès d’origine cardiovasculaire.
Pour les patients souffrant d’une régurgitation valvulaire cardiaque, un traitement rapide permet de prévenir des complications dangereuses telles que la fibrillation auriculaire, l’insuffisance cardiaque, les caillots sanguins, l’endocardite, les troubles du rythme cardiaque, l’accident vasculaire cérébral et le décès.
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Selon les médecins, le cœur possède quatre valves : une valve à deux et trois lames, une valve aortique et une valve pulmonaire. Les valves cardiaques favorisent la circulation sanguine dans un sens, tandis que chez les patients souffrant d'insuffisance valvulaire cardiaque, le sang circule dans le sens opposé.
La valve mitrale a pour fonction de diriger le sang de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche et d'empêcher le reflux du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. Si la valve mitrale présente une fuite, le sang reflue du ventricule gauche vers l'oreillette gauche pendant la systole. Une valve cardiaque défectueuse, qui ne se ferme et ne s'ouvre pas correctement, affecte la capacité du cœur à pomper le sang vers l'organisme. La valve cardiaque joue donc un rôle essentiel.
Les maladies valvulaires cardiaques courantes comprennent : la sténose valvulaire ou la régurgitation valvulaire. Plus le patient est âgé, plus le risque de régurgitation valvulaire ou de maladie valvulaire est élevé.
En cas de maladie aortique, plus on vieillit, plus l'aorte se dilate, ce qui provoque une régurgitation valvulaire. Les causes possibles de régurgitation valvulaire sont : une valvulopathie dégénérative, une endocardite infectieuse, des facteurs génétiques, etc.
Si le patient ne présente aucun symptôme, une échocardiographie sera prescrite lors d'un bilan de santé de routine. Si les résultats révèlent une insuffisance mitrale ou aortique de ¼ ou 2/4, un traitement médical sera indiqué.
Cependant, avant cela, le médecin déterminera la cause de la régurgitation valvulaire. En cas de traitement médicamenteux, le patient sera néanmoins surveillé une fois par an, tous les six mois, ou examiné en cas de fatigue, d'essoufflement ou de palpitations cardiaques à l'effort.
La régurgitation des valves cardiaques peut être détectée même chez les patients qui ne se soumettent qu'à un examen de santé général, qui ne présentent aucun symptôme et dont l'échographie détecte accidentellement une régurgitation des valves cardiaques.
Si l’une des quatre valves cardiaques présente une fuite importante, le patient peut ressentir des symptômes tels que : une capacité d’effort réduite, de la fatigue, des douleurs thoraciques, de l’anxiété, un rythme cardiaque rapide, des étourdissements, des évanouissements… Ce sont des signes courants de maladie des valves cardiaques.
Si un patient souffrant d’une régurgitation valvulaire cardiaque grave n’est pas détecté rapidement, cela peut entraîner des complications, notamment :
Insuffisance cardiaque, diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et insuffisance ventriculaire droite. Arythmies dangereuses, qualité de vie réduite, mortalité accrue.
Risque d'infection buccale : des bactéries peuvent pénétrer dans la cavité cardiaque endommagée par le sang, entraînant des complications d'endocardite infectieuse, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral (AVC) ou une embolie dans tous les capillaires sanguins de l'organe. Le patient peut alors souffrir d'un choc septique et décéder.
Selon Maître Tran Thuc Khang, du Centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, la chirurgie des valves cardiaques est fondamentalement toujours une chirurgie à cœur ouvert.
Cela signifie que pendant l'opération, le cœur cesse de battre et la circulation sanguine du patient est alimentée par une machine cœur-poumons externe au corps. Dans la chirurgie à cœur ouvert actuelle, pour traiter une valvulopathie, le chirurgien peut réparer ou remplacer une ou plusieurs valvules cardiaques malades à travers la peau.
Les techniques mini-invasives, c'est-à-dire la chirurgie par une petite incision dans le thorax droit, combinée à un système de support de télévision mini-invasif, suscitent de plus en plus d'intérêt et sont de plus en plus utilisées, notamment dans les maladies de la valve mitrale.
Cependant, toutes les valvulopathies cardiaques ne peuvent pas être traitées par des techniques invasives. Le choix du moment de la chirurgie ouverte ou invasive dépend de nombreux facteurs.
Par exemple, une intervention chirurgicale sur une ou plusieurs valves, que la chirurgie de la valve mitrale soit accompagnée ou non d'une maladie coronarienne, que l'aorte du patient soit dilatée ou non, que la poitrine du patient ait été préalablement sécurisée ou non, que le patient soit obèse ou non, que l'insuffisance cardiaque soit trop sévère ou non, que l'aorte, les artères iliaques et les artères des deux membres inférieurs soient pathologiques ou non.
Dans les techniques invasives, le patient doit être placé sous circulation extracorporelle par l'aorte céphalique. Par conséquent, avant de choisir une méthode chirurgicale, le chirurgien doit examiner, évaluer le patient et discuter directement avec lui des avantages de cette méthode.
Les techniques mini-invasives présentent de nombreux avantages et une sécurité comparable à celle de la chirurgie ouverte. Parmi les principaux avantages, on peut citer : une douleur moindre, des cicatrices chirurgicales plus courtes et l'absence d'intervention chirurgicale au milieu du sternum, ce qui accélère la convalescence. Parallèlement, les complications liées à la voie chirurgicale, notamment les saignements et les infections, sont moindres. De ce fait, la durée d'hospitalisation du patient est plus courte et les coûts sont moindres.
Il s'agit d'une technique d'anesthésie guidée par échographie. L'anesthésiste insère un cathéter (un petit tube) dans l'espace entre les muscles érecteurs du rachis, situés de part et d'autre de la colonne vertébrale du patient. Le cathéter est équipé d'un système de seringue et d'une pompe automatique.
Dans la pompe cardiaque, le médecin prépare une dose spécifique de médicament selon un protocole précis, et l'anesthésique est administré dans les 48 à 72 heures suivant l'intervention. L'anesthésique pénètre à la surface du muscle érecteur du rachis, dont les racines nerveuses bloquent les signaux nerveux centraux passant par les cornes cicatricielles de la moelle épinière. De là, il aide le patient à soulager la douleur.
Selon le Dr Khang, cette méthode offre l'avantage d'un excellent soulagement de la douleur postopératoire. Auparavant, en chirurgie cardiothoracique, on avait souvent recours à des préparations de morphine intraveineuse pour soulager la douleur postopératoire.
À dose élevée, la morphine peut provoquer une dépression respiratoire, des complications telles que la rétention urinaire, des vomissements, et même une dépendance à la morphine chez certains patients atteints d'hyperpneumonie. La technique du bloc plan des muscles érecteurs du rachis permet de réduire la dose de morphine utilisée après l'intervention, réduisant ainsi les complications liées à la morphine.
Selon le Dr Nguyen Duc Hung, chef adjoint du département de cardiologie de l'hôpital général Tam Anh de Hanoi , toutes les lésions ne conviennent pas à la chirurgie percutanée.
Par conséquent, avant de procéder à une réparation ou un remplacement valvulaire transcutané, le patient doit être examiné, testé et soumis à des examens non invasifs approfondis afin de vérifier son anatomie. En effet, si le défaut valvulaire est acceptable, une réparation valvulaire transcutanée peut être réalisée.
Pour d'autres régurgitations valvulaires telles que la valvule pulmonaire, si la régurgitation pulmonaire survient après une chirurgie congénitale à cœur ouvert ou une régurgitation naturelle, un remplacement percutané de la valvule pulmonaire peut être effectué.
La régurgitation valvulaire tricuspide peut également être réparée ou remplacée par voie cutanée. La différence entre le remplacement valvulaire percutané et les autres techniques réside spécifiquement dans la voie d'accès.
Lors d'un remplacement valvulaire percutané, nous ouvrirons un vaisseau sanguin dans la cuisse. À partir de ce point d'accès, nous introduirons des instruments permettant d'accéder à des cavités cardiaques spécifiques, telles que la valve mitrale, la valve pulmonaire et la valve tricuspide.
Grâce à sa faible invasion, cette méthode favorise une guérison rapide, réduit les saignements et limite l'infection. Cependant, il est nécessaire d'évaluer soigneusement si cette solution convient au patient avant de prendre la décision d'en discuter et de le conseiller.
Source : https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html
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