Le ministre de la Santé vient de soumettre à l'Assemblée nationale un projet de loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie, qui prévoit notamment la suppression de la procédure d'orientation pour certaines maladies rares et graves, permettant aux patients de se rendre directement dans des hôpitaux spécialisés de niveau supérieur afin de réduire les procédures bureaucratiques.
Le matin du 24 octobre, le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a présenté à l'Assemblée nationale le projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.
Le projet de loi modifie et complète 40 articles concernant les sujets participant à l'assurance maladie, les obligations en matière de cotisations, les droits, l'étendue de la couverture, l'organisation des examens et traitements médicaux de l'assurance maladie, la gestion des fonds et certaines dispositions techniques...
Concernant le contenu précis, le ministre de la Santé a déclaré que le projet de loi modifiant et complétant le champ d'application des cotisations d'assurance maladie vise à remédier aux lacunes et à assurer la cohérence avec la loi sur l'assurance sociale ; à mettre à jour les catégories de personnes déjà couvertes par les lois et décrets existants ; et à ajouter plusieurs catégories nécessitant un soutien de l'État pour étendre la couverture universelle de l'assurance maladie.
En particulier, le projet de loi modifiant la réglementation relative aux examens et traitements médicaux au sein et en dehors du réseau désigné (inter-réseau) est mis à jour conformément aux niveaux d'expertise technique de la loi de 2023 sur les examens et traitements médicaux ; supprimant la procédure d'orientation pour certaines maladies rares et graves, permettant aux patients de se rendre directement dans des établissements spécialisés de niveau supérieur afin de réduire les procédures, de faciliter l'accès aux soins, de réduire les dépenses à la charge des patients et de réaliser des économies pour le fonds.
Plus précisément, en cas d’urgence dans tous les établissements d’examen et de traitement médical du pays : 100 % des coûts des examens et traitements médicaux en hospitalisation et en ambulatoire couverts par l’assurance maladie seront remboursés en fonction du pourcentage du niveau de prestation .
Les patients sont autorisés à se rendre dans des établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau technique de base ou avancé en cas de diagnostic définitif et de traitement de certaines maladies rares, de maladies graves, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou l'utilisation de techniques de haute technologie, conformément à la liste des maladies et des techniques prescrites par le ministre de la Santé : 100 % des coûts des examens et traitements médicaux en hospitalisation et en ambulatoire pris en charge par l'assurance maladie seront remboursés en fonction du pourcentage du niveau de prestation .
Pour les examens et traitements médicaux effectués dans les établissements de soins de santé primaires et les établissements de soins de santé de base qui ont été rattachés à des établissements de niveau district par les autorités compétentes avant le 1er janvier 2025 : 100 % des coûts des examens et traitements médicaux en hospitalisation et en ambulatoire couverts par l’assurance maladie seront remboursés en fonction du pourcentage du niveau de prestation .
En examinant cette question, la présidente de la commission des affaires sociales, Nguyen Thuy Anh, a déclaré que la modification du règlement sur « l'examen et le traitement médical inter-niveaux » vise à élargir encore davantage le champ d'application, garantissant ainsi mieux les droits des personnes participant à l'assurance maladie.
En conséquence, la caisse d'assurance maladie couvrira les examens et traitements médicaux prescrits lorsque les patients se rendent de leur propre initiative dans des établissements médicaux de base ou spécialisés en cas de maladies graves ou potentiellement mortelles ; les examens et traitements médicaux dans les établissements de soins de santé primaires et certains établissements de soins de santé de base à l'échelle nationale ; et les examens et traitements médicaux dans les établissements de soins de santé spécialisés selon des horaires appropriés.
Toutefois, le président de la commission des affaires sociales a noté qu'une évaluation plus approfondie est nécessaire concernant l'impact potentiel sur le solde du fonds d'assurance maladie, ainsi que sur l'organisation et le fonctionnement du système d'examens et de traitements médicaux, y compris les soins de santé primaires, afin de proposer des mesures appropriées pour assurer la mise en œuvre.
La ministre Dao Hong Lan a déclaré que le projet de règlement propose d'étendre le taux de remboursement de l'assurance maladie de 0 % à 50 % des coûts des consultations et traitements ambulatoires pour les personnes qui consultent et se font soigner de leur propre initiative dans des établissements médicaux de base et spécialisés classés comme établissements provinciaux avant le 1er janvier 2025. Cette mesure entrera en vigueur le 1er juillet 2026 afin de permettre aux établissements de base et spécialisés de renforcer leurs capacités et de désengorger les établissements de niveau supérieur.
Toutefois, une évaluation d'impact montre que l'augmentation du taux de remboursement risque de créer des difficultés et des défis affectant le système de soins de santé primaires, provoquant une surcharge aux niveaux supérieurs, affectant la qualité des services d'examen et de traitement médicaux et augmentant les coûts pour le fonds d'assurance maladie, pour un montant estimé, mais incomplet, à plus de 1 131 milliards de VND par an.
Les patients qui doivent acheter leurs propres médicaments verront leurs coûts directement pris en charge par l'assurance maladie.
Le ministre de la Santé réagit à la proposition visant à envisager une réduction ou une subvention des cotisations d'assurance maladie.
Source : https://vietnamnet.vn/trinh-quoc-hoi-luat-bhyt-sua-doi-benh-hiem-ngheo-duoc-len-thang-tuyen-tren-2334979.html
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