Personnes utilisant une assurance maladie pour des examens et des traitements médicaux - Photo : HA QUAN
S'exprimant lors de la conférence sur la mise en œuvre de la nouvelle réglementation de la loi sur l'assurance maladie et la collecte d'avis sur le projet de décret guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi le 27 mars, le vice-ministre de la Santé Tran Van Thuan a estimé que la loi révisée sur l'assurance maladie est un tournant dans le perfectionnement de la politique, garantissant les droits des participants à l'assurance maladie.
Augmenter les avantages pour les participants
En particulier, la loi a défini le niveau des prestations d'assurance maladie lors de la mise en œuvre des examens et traitements médicaux d'assurance maladie (KCB), sans distinction de frontières administratives par province. Les patients sont remboursés à 100 % du niveau des prestations lors des examens et traitements initiaux à l'échelle nationale.
Bénéficiez de 100 % des avantages lorsque vous recevez des soins médicaux hospitaliers au niveau de base à l'échelle nationale, et de 100 % des avantages lorsque vous recevez des soins médicaux dans n'importe quel établissement médical de base ou spécialisé avant le 1er janvier 2025, qui est déterminé comme étant au niveau du district.
« En particulier, dans certains cas de maladies rares, de maladies graves..., les patients sont directement conduits vers des structures médicales spécialisées », a déclaré M. Thuan.
M. Doan Quoc Dan, expert principal au Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a ajouté que la loi élargit également le tarif des prestations de soins ambulatoires de base. Actuellement, les personnes bénéficiant de soins ambulatoires dans un établissement de soins de base (moins de 50 points sur 100) percevront 100 % de la prestation.
D'ici le 1er juillet 2026, lors de la réception de soins médicaux ambulatoires dans les établissements médicaux de base (de 50 à moins de 70 points) ; auparavant les hôpitaux provinciaux et centraux, les personnes recevront 50 % de la prestation par la Caisse d'assurance maladie, au lieu de ne pas être payées comme c'est le cas actuellement.
Le ministère de la Santé avait déjà publié une circulaire définissant la liste des maladies rares et graves transférées directement au niveau terminal. Trois mois après la mise en œuvre de cette liste, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que cette politique avait retenu l'attention de la population et des services concernés.
Cette politique apporte non seulement des valeurs humanistes positives, mais simplifie également les démarches administratives et permet aux personnes d'accéder aux services médicaux rapidement, équitablement et équitablement. Cependant, cette politique vient tout juste d'être mise en œuvre, et certaines difficultés subsistent donc au début.
« Nous envisageons également d'ajouter certaines maladies qui « méritent » d'être promues à un niveau supérieur afin que les patients puissent bénéficier d'un traitement rapide, ou d'éliminer les maladies qui peuvent être traitées au niveau de base. Pendant le processus de mise en œuvre, le ministère de la Santé continue d'écouter et de répondre aux questions de la population et des établissements médicaux afin d'y répondre rapidement, garantissant ainsi les droits des patients », a déclaré Mme Trang.
Le taux d’examens médicaux dans les établissements de soins de santé primaires est en baisse, est-ce que cela vaut la peine de s’inquiéter ?
M. Duong Tuan Duc, chef du département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie de la Sécurité sociale du Vietnam, a déclaré que le taux de participation à l'assurance maladie des personnes et des établissements médicaux est en augmentation.
Selon les statistiques de 2024, le pays comptait près de 10 000 postes médicaux, 1 300 cliniques, 437 hôpitaux spécialisés et 1 119 hôpitaux généraux inscrits à l'assurance maladie. Parmi eux, le nombre d'établissements non publics inscrits à l'assurance maladie a augmenté progressivement au fil des ans. En 2018, on comptait 647 établissements de santé, contre 1 132 en 2024.
M. Duc a estimé que le niveau actuel de développement des établissements de santé publics et privés répond aux besoins de la population en matière de soins de santé. En particulier, le vaste réseau de dispensaires – établissements de soins de santé primaires – à l'échelle nationale.
Toutefois, M. Duc a également exprimé des inquiétudes quant à la baisse du taux d'examens et de traitements médicaux au niveau des communes. « Nous nous efforçons d'atteindre un taux de couverture de 95 % des postes médicaux pour la prévention, la prise en charge et le traitement de certaines maladies non transmissibles, et d'ici 2030, le taux de participation à l'assurance maladie dépassera 95 % de la population ; plus de 95 % des personnes utilisant les services de soins primaires dans les établissements de santé de base seront couvertes par l'assurance maladie, mais en réalité, le taux d'examens et de traitements médicaux dans les postes médicaux est en baisse », a souligné M. Duc.
Le nombre de visites d'examens et de traitements médicaux au niveau communal représentera en 2022 14,6%, 13,65% en 2023 et 12,7% en 2024. Le taux de paiement de l'assurance maladie diminuera également de 1,74% (2022) à 1,66% (2023) et 1,5% (2024).
Selon M. Duc, l'élargissement des consultations et des traitements médicaux, ainsi que l'exonération du ticket modérateur au premier niveau (hors ligne), expliquent pourquoi les gens ne choisissent pas les soins de santé primaires. Il est nécessaire de prendre des mesures pour inciter les patients à choisir les consultations et les traitements médicaux au premier niveau.
À ce propos, Mme Tran Thi Trang a expliqué que la fonction des soins de santé primaires, y compris les postes de santé, comprend non seulement l'examen et le traitement médicaux, mais aussi la prévention, la sécurité alimentaire, la vaccination, la communication et l'éducation ...
« Le système de santé doit répondre aux besoins de la population, en fonction des capacités du secteur de santé de proximité, et garantir les droits des assurés. Le renforcement des soins de santé de proximité ne se limite pas à inciter les personnes à se faire examiner et soigner dans les dispensaires communaux, mais doit également mettre en œuvre des solutions synchrones », a expliqué Mme Trang, ajoutant que l'extension des examens et traitements médicaux vise à simplifier les procédures administratives et à faciliter l'accès aux services médicaux grâce à l'expertise et aux techniques appropriées.
Proposition visant à soutenir les étudiants avec 50 % des primes d'assurance maladie
Le point nouveau de ce projet de décret est que le ministère de la Santé propose d'augmenter le niveau de soutien à la cotisation d'assurance maladie du budget de l'État à au moins 50 % (actuellement 30 %) du niveau de cotisation pour les élèves du secondaire de la 1re à la 12e année.
Expliquant plus clairement cette proposition, Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que le Département de l'assurance maladie a reçu de nombreux avis selon lesquels le niveau de soutien aux étudiants est inférieur au niveau de remise lorsque les étudiants participent avec leurs ménages.
« Si les étudiants paient leur assurance maladie par foyer, ils peuvent recevoir un soutien supérieur au soutien actuel de 30 %. Par conséquent, le ministère de la Santé propose d'augmenter le niveau de soutien à au moins 50 % pour garantir les prestations.
Ce niveau de soutien s'applique aux lycéens de la première à la terminale, tandis que les étudiants universitaires continueront de bénéficier du même soutien de 30 %. Selon l'évaluation d'impact de la politique, le budget consacrera environ 3 700 milliards de VND au financement de l'assurance maladie des lycéens », a déclaré Mme Anh.
Source : https://tuoitre.vn/tu-ngay-1-7-kham-chua-benh-voi-bao-hiem-y-te-nguoi-benh-them-nhieu-quyen-loi-20250327220550784.htm
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