Application de la technologie 3D à la reconstruction osseuse mandibulaire par lambeau microchirurgical de fibula

(CPV) – Le service de chirurgie maxillo-faciale (B8) de l’hôpital militaire 175 a récemment réalisé avec succès, pour la première fois, une résection de la mandibule suivie d’une reconstruction par lambeau musculo-cutané libre de fibula, grâce à l’utilisation de la technologie 3D. Cette avancée majeure dans le traitement de l’améloblastome offre des résultats fonctionnels et esthétiques supérieurs aux attentes du patient.

La technologie d'impression 3D a été appliquée tout au long du processus, de la conception par simulation à la planification chirurgicale.

L'améloblastome est une tumeur bénigne, mais elle peut détruire l'os et devenir maligne en l'absence de traitement rapide. L'ablation chirurgicale de la mâchoire, nécessaire pour retirer la tumeur, entraîne souvent des séquelles fonctionnelles et esthétiques importantes, affectant considérablement la qualité de vie du patient, notamment chez les jeunes.

Afin d'optimiser les résultats du traitement, la technologie d'impression 3D a été appliquée à l'ensemble du processus, de la conception par simulation à la planification chirurgicale. Cette technologie permet la conception précise de plateaux de coupe osseuse, d'attelles de reconstruction, de modèles de mâchoires et de guides chirurgicaux, garantissant ainsi une procédure efficace et sûre, et des résultats optimaux.

Concernant le cas précis récemment opéré à l'hôpital, le patient NQN (né en 1995 à Quang Ngai ), de sexe masculin, avait découvert une tumeur à la mandibule six ans auparavant, mais avait interrompu son traitement après la période de surveillance initiale. Récemment, l'enflure s'étant accentuée, le patient s'est présenté à l'hôpital militaire 175 avec une mandibule tuméfiée, une légère inflammation rouge de la muqueuse et une douleur modérée. Les examens d'imagerie ont révélé que la tumeur avait détruit l'os de la dent n° 44 jusqu'à la branche ascendante de la mandibule droite.

Le patient a subi une intervention chirurgicale consistant en une résection de la mandibule, l'exérèse de la tumeur avec une marge de sécurité de 1 cm et la reconstruction de la mandibule par un lambeau musculaire libre péronier. Cette technique complexe exige de l'équipe chirurgicale habileté, méticulosité et endurance. Toutefois, cette méthode est facilitée par la technologie 3D, permettant aux médecins de simuler avec précision chaque étape de l'incision, de la greffe et de la reconstruction. Grâce à cela, les résultats chirurgicaux sont optimisés sur les plans fonctionnel et esthétique, offrant ainsi au patient une prise en charge optimale.

Dix jours après l'intervention chirurgicale, le patient s'est bien rétabli.

Le processus de mise en œuvre comprend les étapes suivantes : le patient est modélisé à l’aide d’un logiciel, avec une ligne de coupe et un guide chirurgical pour la découpe de la mandibule et du péroné (guide de coupe). Ce guide est imprimé, puis un modèle 3D de la mâchoire est généré après simulation de la coupe et de la reconstruction osseuses. Une attelle est ensuite cintrée selon le modèle simulé. La mandibule est ensuite sectionnée de sa branche montante jusqu’à la face distale de la dent 42. Le lambeau musculaire du péroné, après dissection, est découpé selon le guide de coupe. Le péroné est intégré à l’attelle de reconstruction pré-cintrée, puis le complexe lambeau est fixé à la mandibule afin d’assurer l’occlusion et la mobilité de la mâchoire. Enfin, la suture microchirurgicale des vaisseaux sanguins garantit la viabilité du lambeau de reconstruction.

Dix jours après l'intervention, le patient a bien récupéré : son état général était stable, il n'y avait plus de fièvre, ses constantes vitales étaient normales, le lambeau de péroné était bien positionné, la plaie chirurgicale était sèche et cicatrisante, et la capacité à manger, à mâcher, à ouvrir et fermer la bouche ainsi que l'esthétique du visage s'étaient nettement améliorées. Un plan de remodelage 3D précis permet de réduire la durée de l'intervention et de favoriser une récupération rapide.

L'os mandibulaire joue un rôle essentiel dans la mastication, la parole et la déglutition, et contribue également à la structuration du visage. C'est pourquoi la reconstruction des pertes de substance importantes après une intervention chirurgicale est toujours une priorité absolue. Le lambeau libre de fibula, grâce à la technologie d'impression 3D, offre de nombreux avantages : il garantit un apport osseux suffisant pour la reconstruction de segments importants et permet à deux équipes chirurgicales d'opérer simultanément, ce qui réduit la durée de l'intervention tout en améliorant la précision et l'efficacité du traitement.

Le docteur Do Van Tu, du service de chirurgie maxillo-faciale de l'hôpital militaire 175, qui a réalisé l'intervention, a déclaré : « L'utilisation d'un logiciel pour créer des guides de coupe et imprimer des modèles de la mâchoire permet aux chirurgiens d'obtenir des lignes de coupe d'une précision optimale, notamment pour la reconstruction de la mandibule à partir du péroné, sous tous les angles. Le calcul précis des coupes et des greffes permet aux médecins d'opérer avec simplicité et précision, sans avoir à attendre que le patient soit installé sur la table d'opération pour effectuer des calculs fastidieux comme auparavant. La planification et la mise en œuvre du plan opératoire lors de l'utilisation de la technologie 3D en microchirurgie sont essentielles pour garantir des résultats esthétiques et fonctionnels optimaux pour le patient. »

« Actuellement, la technologie 3D est de plus en plus utilisée en dentisterie et en chirurgie maxillo-faciale, notamment en chirurgie orthopédique, en implantologie dentaire et en chirurgie plastique. L'utilisation de la technologie 3D pour concevoir des simulations et planifier les reconstructions osseuses mandibulaires par lambeaux microchirurgicaux de fibula permet de simplifier les interventions, d'améliorer leur précision, de réduire leur durée et d'optimiser les résultats, en particulier dans les cas complexes comme la reconstruction mandibulaire. L'association de l'impression 3D et des techniques microchirurgicales témoigne des efforts constants de l'Hôpital Militaire 175 pour appliquer les technologies de pointe, proposer des solutions optimales, répondre aux besoins de traitement et améliorer la qualité de vie des patients », a souligné le Dr Tu.

Source : https://dangcongsan.vn/y-te/ung-dung-cong-nghe-3d-trong-tai-tao-xuong-ham-duoi-bang-vat-vi-phau-xuong-mac-684987.html