Une mère décède, son enfant est « blessé » par une ambulance : 2,4 millions : dans quels cas l’assurance maladie couvre-t-elle les frais d’ambulance ?

Ces derniers jours, l'incident d'une famille de Ninh Binh qui a dû payer 2,4 millions de VND pour un trajet en ambulance de 12 km afin de ramener chez elle un proche mourant a amené de nombreuses personnes assurées à se demander : quand l'utilisation d'une ambulance ou un transfert vers un hôpital est-il couvert par l'assurance maladie ?

Ambulance 115 à un carrefour du 5e arrondissement d'Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : TTD

En réalité, la location d'une ambulance ou d'un véhicule de transport de patients n'est pas systématiquement prise en charge par l'assurance maladie . Le remboursement dépend des dispositions de la loi sur l'assurance maladie.

Dans quelles circonstances l'assurance maladie couvre-t-elle les frais de transport des patients ?

Selon la réglementation en vigueur, l'assurance maladie ne couvre les frais de transport que lorsqu'il existe un ordre de transfert hospitalier valide. Plus précisément :

- Le patient est actuellement soigné dans un établissement médical, mais son état dépasse les capacités de traitement de cet établissement, ce qui oblige à le transférer vers un niveau supérieur.

- Le transfert à l'hôpital est indiqué par un médecin et fait l'objet d'un formulaire de transfert valide.

- En cas de transfert valide, le patient peut utiliser le véhicule de transport de l'hôpital (mis à disposition par le service de transfert), ou louer une ambulance ou tout autre moyen légal.

- Si le patient loue une voiture lui-même, la Caisse d'assurance maladie prendra tout de même en charge les frais de transport aller simple (voyage aller) à condition qu'il dispose de tous les dossiers et documents requis.

Dans quels cas l'assurance maladie ne couvre-t-elle pas les frais de transport ?

Conformément à la réglementation en vigueur, l'assurance maladie ne prend pas en charge les frais de transport si le patient n'est pas transféré d'un établissement de santé sur ordre de ce dernier. Le patient souhaite rentrer chez lui par ses propres moyens (même en cas d'état grave) et n'est donc pas éligible à un transfert pour soins.

Le patient ne dispose pas d'un justificatif de transport valide (par exemple, location d'une voiture sans documents, ou voiture sans autorisation de transport de patients).

En cas de location de voiture uniquement pour ramener un patient de l'hôpital à son domicile, sans justification médicale (comme dans le cas d'une ambulance facturant 2,4 millions de VND pour environ 12 km), l'assurance maladie ne prend pas en charge les frais. De même, les frais d'intervention d'une ambulance sur les lieux pour transporter la victime ou le patient vers un établissement médical ne sont pas couverts par l'assurance maladie.

Le coût du transport des patients

Selon les cas, l'assurance maladie rembourse comme suit :

Si l’hôpital public dispose d’un service de transport : le paiement s’effectue selon le tarif du service de transport approuvé par l’autorité compétente.

Si hôpital privé : appliquer le tarif de l’hôpital public pour calculer le paiement.

En l'absence de barème de prix pour le transport, l'assurance maladie prendra en charge les frais en fonction de la distance réelle entre les deux établissements de santé. La consommation de carburant est calculée à raison de 0,2 litre d'essence par kilomètre.

Si plusieurs patients se trouvent à bord du véhicule, l'assurance maladie ne prendra en charge que le transport d'une seule personne. Pour les patients qui louent eux-mêmes un véhicule, l'hôpital d'accueil les remboursera sur présentation d'une facture valide, puis effectuera le paiement auprès de la sécurité sociale.

Pour que l'assurance maladie prenne en charge les frais de transport, vous avez besoin d'un formulaire de recommandation (établi par un médecin), d'une facture valide du service de transport (ambulance ou véhicule agréé) et d'une confirmation de l'établissement qui reçoit le patient.

Ainsi, les patients ne sont remboursés par l'assurance maladie pour les frais de transport que lorsqu'ils disposent d'un ordre de transfert valide d'un établissement médical, voyagent en véhicule hospitalier ou louent eux-mêmes une voiture, possèdent un reçu et que l'assurance maladie prend en charge les frais de transport aller.

Si le patient rentre chez lui sans lettre de recommandation ou sans facture valide, aucun paiement ne sera effectué.

En cas de transfert hospitalier pour raisons professionnelles, les patients doivent demander à l'hôpital de leur délivrer un formulaire de transfert complet et conserver la facture de transport afin d'être remboursés conformément à la réglementation.

SAULE

Source : https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm