Une mère meurt, son enfant est « lacéré » par une ambulance 2,4 millions : Dans quels cas l'assurance maladie prend-elle en charge les frais d'ambulance ?

Ces derniers jours, l'incident d'une famille de Ninh Binh qui a dû payer 2,4 millions de VND pour un trajet en ambulance de 12 km afin de ramener un parent mourant chez lui a amené de nombreuses personnes assurées maladie à se demander : quand l'utilisation d'une ambulance ou le transfert à l'hôpital sont-ils couverts par l'assurance maladie ?

Ambulance 115 à une intersection du 5e arrondissement de Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : TTD

En réalité, la location d'une ambulance ou d'un véhicule de transport de patients n'est pas toujours prise en charge par l'assurance maladie . Le remboursement dépend des dispositions de la loi sur l'assurance maladie.

Quand l’assurance maladie prend-elle en charge les frais de transport des patients ?

Selon la réglementation en vigueur, l'assurance maladie ne prend en charge les frais de transport que dans les cas où un ordre de transfert hospitalier valide est établi. Plus précisément :

- Le patient est soigné dans un établissement médical mais son état dépasse la capacité de traitement de cet établissement, ce qui l'oblige à être transféré à un niveau supérieur.

- Le transfert vers l'hôpital est indiqué par un médecin et dispose d'un formulaire de transfert valide.

- En cas de transfert valide, le patient peut utiliser le véhicule de transport de l'hôpital (organisé par l'établissement de transfert), ou louer une ambulance ou d'autres moyens légaux.

- Si le patient loue lui-même une voiture, la Caisse d'assurance maladie prendra quand même en charge les frais de transport aller simple (voyage aller) à condition qu'il dispose d'un dossier et de documents complets comme prescrit.

Dans quels cas l’assurance maladie ne prend pas en charge les frais de transport ?

Conformément à la réglementation en vigueur, l'assurance maladie ne prend pas en charge les frais de transport si le patient n'a pas reçu l'ordre de quitter un établissement médical. Le patient souhaite rentrer chez lui par ses propres moyens (même si son état est grave) et n'est pas admissible à un transfert pour soins.

Le patient ne dispose pas d’une facture de transport valide (par exemple, location d’une voiture sans documents, ou la voiture n’a pas de permis pour transporter des patients).

En cas de location d'une voiture uniquement pour transporter le patient de l'hôpital à son domicile, sans aucune indication professionnelle, comme dans le cas d'une ambulance facturée 2,4 millions de VND pour environ 12 km, l'assurance maladie ne prendra pas en charge le coût. De même, si une ambulance arrive sur les lieux pour transporter la victime vers un établissement médical, le coût ne sera pas pris en charge par l'assurance maladie.

Le coût du transport des patients

Selon chaque cas, l'assurance maladie prend en charge les frais suivants :

Si l'hôpital public dispose de services de transport : Le paiement est effectué selon le prix du service de transport approuvé par l'autorité compétente.

Si hôpital privé : Appliquer le prix de l'hôpital public pour calculer le paiement.

En l'absence de tarif de transport, l'assurance maladie prendra en charge le trajet en fonction de la distance réelle entre les deux établissements médicaux. Le niveau de carburant est calculé à 0,2 litre d'essence/km.

Si plusieurs patients sont transportés dans le véhicule, l'assurance maladie ne prendra en charge que le transport d'une seule personne. Pour les patients qui louent eux-mêmes un véhicule, l'hôpital d'accueil remboursera le patient sur présentation d'une facture valide, puis traitera le paiement auprès de la caisse d'assurance sociale.

Pour que l'assurance maladie prenne en charge les frais de transport, vous avez besoin d'un formulaire de recommandation (établi par un médecin), d'une facture valide de l'unité de transport (ambulance ou véhicule immatriculé) et d'une confirmation de l'établissement qui reçoit le patient.

Ainsi, les patients ne sont remboursés par l'assurance maladie pour les frais de transport que s'ils disposent d'un ordre de transfert valide d'un établissement médical, voyagent en véhicule hospitalier ou louent eux-mêmes une voiture, disposent d'un reçu et l'assurance maladie prend en charge les frais de transport aller.

Si le patient retourne chez lui sans référence ou sans facture valide, le paiement ne sera pas effectué.

En cas de transfert hospitalier pour raisons professionnelles, le patient doit demander à l'hôpital de lui délivrer un formulaire de transfert complet et de conserver la facture de transport pour recevoir le paiement selon la réglementation.

SAULE

Source: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm