מה אומר משרד הבריאות על ההצעה לבטל את טפסי ההפניה?

יש הטוענים כי מערכת ההפניות הנוכחית לבדיקות וטיפולים רפואיים עדיין גורמת לקשיים רבים, מבזבזת זמן ופוגעת בזכויותיהם ובנוחותם של אנשים בגישה לשירותי בריאות.

לדברי שר הבריאות דאו הונג לאן, מערכת ההפניות לביטוח בריאות הוקמה כדי להבטיח שחולים יקבלו טיפול המתאים למצבם הבריאותי.

מקרים החורגים מקיבולת הטיפול של מתקני שירותי בריאות ראשוניים יועברו למתקנים ברמה גבוהה יותר, ובכך יסייעו להפחית את הצפיפות בבתי חולים ברמה גבוהה יותר ולשפר את יעילות הטיפול.

תמונה להמחשה.

לדברי ראש תחום הבריאות , המדיניות של מתן כיסוי ביטוחי בריאות בכל הרמות מיושמת מאז 2016, מה שמאפשר למשתתפי ביטוח בריאות לקבל בדיקה וטיפול רפואיים ברמות המחוז והפרובינציה ברחבי הארץ מבלי להזדקק למכתב הפניה.

בפרט, מיעוטים אתניים ואנשים החיים בקומונות ובמחוזות של איים מורשים גם הם לקבל טיפול אשפוז ישירות בבתי חולים ברמה מרכזית מבלי שיהיה צורך בהפניה למתקנים אחרים.

נקודה בולטת היא שהחל מ-1 ביולי 2025, על פי חוק מס' 51/2024/QH15 - החוק המתקן ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח בריאות, משתתפי ביטוח בריאות הסובלים מ-62 מחלות קשות ונדירות יוכלו לקבל בדיקה וטיפול רפואיים ישירים בבתי חולים ייעודיים ללא מכתב הפניה, וכן יקבלו 100% מגמלות ביטוח הבריאות שלהם.

רשימה זו של 62 מחלות פורסמה על ידי משרד הבריאות בנספח א' לחוזר 01/2025/TT-BYT, והיא כוללת מחלות מסוכנות רבות כגון סרטן הלבלב (קוד ICD-10 C25), מחלות לב וכלי דם, מחלות נוירולוגיות, מחלות גנטיות והפרעות מטבוליות.

באופן ספציפי, כאשר חולים מאובחנים עם אחת מ-62 המחלות שהוזכרו לעיל במוסד הבריאותי הראשוני שלהם, הם יכולים לפנות לבתי חולים ייעודיים לקבלת טיפול נוסף מבלי להזדקק למכתב הפניה.

אם מטופל פונה ישירות לבית חולים ייעודי ומאובחן כחולה במחלה המופיעה ברשימה זו, הוא זכאי לתגמולי ביטוח בריאות מלאים מהביקור הראשון.

עם זאת, אם לחולה יש מצבים רפואיים אחרים שאינם כלולים ברשימת 62 המחלות הקשות, ביטוח הבריאות יכסה רק את העלויות המתאימות למחלות אלו, ולא יחול על הפוליסות המיוחדות למחלות נדירות או קשות.

יתר על כן, החל מ-1 ביולי 2025, חוק ביטוח הבריאות ירחיב רשמית את היקף הכיסוי לשירותי טלרפואה, כולל ביקורי בית. זהו צעד חשוב המסייע למטופלים באזורים מרוחקים ולאלו שאינם יכולים לנסוע לקבל גישה לשירותים רפואיים איכותיים תוך קבלת כיסוי ביטוח בריאות מלא.

בנוגע למדיניות התומכת בהשתתפות סטודנטים בביטוח בריאות, הצהיר השר דאו הונג לאן כי קבוצה זו נופלת תחת קבוצה 4 על פי צו ממשלתי מס' 188/2025/ND-CP. בהתאם לכך, סטודנטים מקבלים תמיכה מינימלית של 50% עבור פרמיות ביטוח הבריאות שלהם - סכום גבוה יותר מהתמיכה הניתנת למשקי בית (30%), במטרה להפחית את הנטל הכלכלי על משפחות.

במאמץ לשפר את יעילות השימוש בקרנות ביטוח הבריאות, פרסם משרד הבריאות לאחרונה גם חוזר המפרט תקנות בנוגע לתשלום עבור תרופות צמחיות, תרופות מסורתיות, תרופות המשלבות חומרים פרמצבטיים עם מרכיבים צמחיים, ומרכיבים צמחיים המכוסים על ידי ביטוח בריאות.

חוזר זה, שנכנס לתוקף החל מ-1 בספטמבר 2025, נועד לקדם שימוש בטוח ורציונלי ברפואה המסורתית, לעודד ייצור תרופות מחומרי גלם מקומיים ולשלב בהרמוניה בין רפואה מודרנית למסורתית.

על פי התקנות החדשות, תרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות חייבות להיות בעלות אישור שיווק בתוקף, לא להכיל רכיבים נדירים או בסכנת הכחדה של בעלי חיים או צמחים (אלא אם כן גודלו כחוק), להיות בעלות יעילות ובטיחות טיפולית מוכחות, ולהיות מתפרסמות בכתבי עת מדעיים בעלי מוניטין או לעבור בדיקות קבלה.

תרופות מסורתיות מסוימות עשויות להיות פטורות מהוכחה קלינית אם הן כבר מתועדות בפרמקופיאה הווייטנאמית או בספרות בינלאומית אמינה אחרת.

כיסוי ביטוח הבריאות עבור תרופות אלו יהיה תלוי באינדיקציות, בחולים ובמוסד הבריאות המספק את הטיפול. אם עלויות הטיפול גבוהות משמעותית מאלה של תרופות דומות, כיסוי ביטוח הבריאות עשוי להיות מוגבל כדי להבטיח איזון תקציבי.

משרד הבריאות אישר גם כי ימשיך לבחון ולהתאים את פוליסות ביטוח הבריאות כדי להבטיח את זכויותיהם הלגיטימיות של האזרחים, לשפר את יעילות הטיפול, לקדם שוויון בגישה לשירותי בריאות ולהגן על בריאות האוכלוסייה כולה.

מקור: https://baodautu.vn/bo-y-te-noi-gi-ve-de-xuat-bo-giay-chuyen-vien-d400831.html