ההוראות העדכניות ביותר בנוגע לבדיקה וטיפול רפואי באמצעות ביטוח בריאות

פנייה לרופא עם ביטוח בריאות היא דבר מוכר, אך לא כולם מבינים בבירור אילו מסמכים עליהם להביא, מהו התהליך, ואילו מקרים מטופלים בגמישות. משרד הבריאות פרסם זה עתה את ההנחיות האחרונות, המסייעות לאנשים להבין מצבים נפוצים וכיצד להתמודד איתם מבחינה משפטית.

משרד הבריאות פרסם החלטה מס' 2555/QD-BYT המכריזה על נהלים מנהליים מתוקנים ונוספים בתחום ביטוח הבריאות, ובמקביל מבטלת מספר נהלים בתחום מימון הבריאות בהתאם להוראות צו הממשלה מס' 188/2025/ND-CP.

אנשים הממתינים לקבלת כרטיס ביטוח בריאות , להנפקה מחודשת או לשינוי מידע בכרטיס, בעת בדיקה או טיפול רפואי, צריכים להביא את קבלת הבקשה ואת אישור התור להחזרת התוצאות שהונפקו על ידי סוכנות הביטוח הלאומי או היחידה המורשית, יחד עם מסמכי זיהוי תקפים.

על פי התקנות החדשות, משתתפי ביטוח בריאות צריכים לנקוט בשני שלבים בעת הגעה לבדיקה וטיפול רפואי. הצעד הראשון הוא להציג מידע מלא הקשור לכרטיס ביטוח בריאות, מסמכי זיהוי אישיים ומסמכים רלוונטיים אחרים כנדרש. השלב השני הוא שמוסד הבדיקה והטיפול הרפואי יקבל את המטופל ויבצע אבחון וטיפול בהתאם למומחיותו.

ראוי לציין כי משרד הבריאות סיפק הנחיות מפורטות למקרים נפוצים בתהליך בדיקה וטיפול רפואיים באמצעות ביטוח בריאות. בהתאם לכך, מטופלים יכולים להשתמש בטפסים רבים כדי להציג מידע על ביטוח בריאות, כולל זיהוי אזרח, חשבון זיהוי אלקטרוני ברמה 2 עם פרטי כרטיס ביטוח בריאות משולבים, כרטיס ביטוח בריאות מודפס או אלקטרוני.

במקרה שאין למשתתף בביטוח בריאות מידע שניתן לחפש במערכת טכנולוגיית המידע, עליו להציג כרטיס ביטוח בריאות מודפס יחד עם אחד ממסמכי הזיהוי הבאים: תעודת זהות, דרכון, חשבון זיהוי אלקטרוני ברמה 2, בקשת VssID או מסמך אישור ממשטרת המחוז.

עבור ילדים מתחת לגיל 6, ניתן להשתמש בכרטיס ביטוח בריאות מודפס, בגרסה אלקטרונית או במספר ביטוח בריאות. במקרה שלא הונפק כרטיס ביטוח בריאות, ניתן להשתמש במקור או בעותק של תעודת הלידה. עבור יילודים ללא הורים או קרובי משפחה המלווים אותם, מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי יאשר זאת ישירות בתיק הרפואי.

אנשים הממתינים לקבלת כרטיס ביטוח בריאות, להנפקה מחודשת או לשינוי מידע בכרטיס ביטוח הבריאות שלהם, בעת בדיקה או טיפול רפואי, צריכים להביא את קבלת הבקשה ואת אישור התור להחזרת התוצאות שהונפקו על ידי סוכנות הביטוח הלאומי או היחידה המורשית, יחד עם מסמכי זיהוי תקפים.

אם לתרום האיבר אין כרטיס ביטוח בריאות, עליו להשתמש במסמכי השחרור מבית החולים שהונפקו על ידי המוסד הרפואי בו נלקח האיבר ובמסמכי זיהוי תקפים. במקרה של טיפול מיידי לאחר התרומה, המידע יאושר ישירות ברשומה הרפואית.

במקרה חירום, על המטופל לספק מסמכים רלוונטיים נוספים כפי שנקבע לפני תום תקופת הטיפול. במקרה שלא ניתן להציג את כרטיס ביטוח הבריאות האלקטרוני עקב שגיאות מערכת או יישום כגון VNeID או VssID, המטופל יכול לספק את מספר הכרטיס כדי שהמוסד הרפואי יוכל לחפש.

אם לא ניתן למצוא את המידע, מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי עדיין יקבל את המטופל ויתאם עם סוכנות הביטוח הלאומי כדי לאמת את המידע ולהבטיח את זכויותיו של המטופל.

כאשר מטופל משוחרר מבית החולים אך המידע טרם אומת, מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי אחראי על שליחת הרשומות ופרטי הקשר לסוכנות הביטוח הלאומי כדי להמשיך בהערכה ובתשלום עלויות הבדיקה והטיפול הרפואי בהתאם לתקנות.

במקרה של שינוי מקום מגורים למשך פחות מ-30 יום, משתתפי ביטוח בריאות שהצהירו על מקום מגוריהם בהתאם לחוק המגורים, אם ילכו לרופא או יקבלו טיפול רפואי במקום שאינו מקום הרישום המקורי, עדיין יוכלו להיבדק ולקבל טיפול במתקן מקביל המתאים למקום המגורים החדש.

במקרה זה, על המטופל להציג את המסמכים הנדרשים יחד עם אחד מהמסמכים הבאים המוכיחים מגורים זמניים או שהייה: מסמך ייעוד לנסיעת עסקים, כרטיס סטודנט, החלטת חופשה, ייעוד עבודה נייד, או מסמך המאשר קשר משפחתי עם פרטי מגורים מעודכנים בחשבון הזיהוי האלקטרוני ברמה 2.

במקרה שהמטופל נקבע לבדיקת מעקב במוסד הרפואי, הוא/היא יקבל/ת שובר תור למעקב מנייר או בצורה אלקטרונית בהתאם לטופס שנקבע. שובר התור המודפס חייב להיות מחותם וחתימת הרופא המטפל; העותק האלקטרוני חייב להיות מחותם דיגיטלי. ניתן להשתמש בכל שובר תור פעם אחת בלבד.

במקרה שהמטופל מועבר, המוסד הרפואי בו מתבצעת ההעברה ינפיק טופס העברת מוסד לבדיקה רפואית וטיפול של ביטוח בריאות בהתאם לטופס, בתוקף למשך 10 ימי עסקים ממועד החתימה. במקרים רפואיים מיוחדים כפי שנקבע בחוזר מס' 01/2025/TT-BYT, טופס ההעברה יכול להיות תקף עד שנה.

בנוגע לעלות הבדיקה והטיפול הרפואי במסגרת ביטוח בריאות, המחירים מוחלים בהתאם לרשימה שאושרה על ידי הרשות המוסמכת. אלו הם מחירי שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים המשולמים על ידי קופת ביטוח הבריאות, משולמים מתקציב המדינה, או שירותים שאינם כלולים ברשימת ביטוח הבריאות אך אינם שירותים לפי דרישה. משרד הבריאות דורש ממוסדות בדיקה וטיפול רפואיים ומסוכנויות ביטוח לאומי לא לקבוע הליכים נוספים מעבר לרשימה שפורסמה.

בנוסף, אם מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי או סוכנות הביטוח הלאומי צריכים לצלם את כרטיס ביטוח הבריאות או מסמכים קשורים לצורך ניהול הרשומות, עליהם לעשות זאת לאחר קבלת הסכמת המטופל או האפוטרופוס. אין לבקש מהמטופל לצלם או לשלם עבור עלויות הצילום.

משרד הבריאות הדגיש כי יישום נכון ומלא של התקנות החדשות יתרום להבטחת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, תוך שיפור איכות ויעילות הבדיקות הרפואיות וניהול הטיפולים ברחבי הארץ.

מקור: https://baodautu.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-kham-chua-benh-bang-bao-hiem-y-te-d361283.html