שימוש לרעה בגלולות למניעת הריון והסיכון לקרישי דם ושבץ מוחי

כאב ראש חמור, חולשה

מחלקת שבץ מוחי, מכון הנוירולוגיה, בית החולים הצבאי המרכזי 108 ( האנוי ) קיבלה וטיפלה בהצלחה בשתי חולות צעירות עם שבץ מוחי עקב טרומבוזיס בסינוסים ורידיים מוחיים. מתוכן, מקרה אחד אושפז במצב קריטי.

Lạm dụng thuốc tránh thai và nguy cơ huyết khối, đột quỵ - Ảnh 1. — מחקר חדש מזהיר כי נשים צריכות לפנות לייעוץ רפואי אם הן נוטלות גלולות למניעת הריון לטווח ארוך.

כ-3-4 ימים לפני האשפוז, לחולה היו כאבי ראש, משככי כאבים עזרו מעט, והוא עדיין היה מסוגל לתפקד כרגיל. יום לפני האשפוז, לחולה היו כאבי ראש עזים. החולה הובא לבית החולים במצב של הכרה לקויה, עוויתות כלליות מתמשכות, תרדמת עמוקה, ארבע-פלגיה ואישונים מורחבים.

תוצאות סריקת ה-CT של המוח קבעו כי לחולה יש דימום מוחי גדול עם טרנספורמציה דו-צדדית של האונה הקודקודית עקב טרומבוז בסינוס הסגיטלי העליון וצומת הסינוסים. בדיקת D-Dimer (המבחינת מצב קרישי הדם בכלי הדם) עלתה מעל 5,000 ננוגרם/מ"ל. לאחר טיפול אינטנסיבי, החולה היה ער, נגמל ממכונת הנשמה, מסוגל לתקשר ועצמאי חלקית.

מקרה נוסף הוא מטופלת צעירה שאושפזה בבית החולים עקב כאב ראש מתמשך, חולשה מתקדמת בצד שמאל של הגוף וקושי בהליכה. בהתבסס על תוצאות הסריקה והבדיקות, הרופאים אבחנו אצל המטופלת אוטם מוחי באזור הרקה הימני עקב טרומבוז בסינוס הישר, בסינוס הסיגמואידי ובסינוס הרוחבי השמאלי. המטופלת טופלה תרופתית בנוגדי קרישה בהתאם לפרוטוקול, החלימה היטב ושוחררה מבית החולים עם יכולת לחיות באופן עצמאי.

הסיכון גבוה יותר אצל נשים מעשנות.

ד"ר נגוין האי לין, רופא במחלקת שבץ (מכון נוירולוגיה, בית החולים הצבאי המרכזי 108), הוסיף: שתי החולות הנ"ל השתמשו בגלולות למניעת הריון מדי יום במשך זמן רב. גלולות למניעת הריון דרך הפה, הניתנות מדי יום, מכילות בדרך כלל את ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון, אשר פועלים על ידי עיכוב הביוץ; עיבוי ריר צוואר הרחם, מניעת הגעתם של תאי זרע לביצית; שינוי רירית הרחם, מניעת השרשה של הביצית. שימוש לרעה לטווח ארוך עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות, במיוחד הגברת הסיכון לפקקת (קרישי דם).

על פי נתונים סטטיסטיים כלליים במדינות שונות, שיעור התרומבואמבוליזם הוורידי בקרב נשים המשתמשות בגלולות למניעת הריון גבוה פי 3-6 מאשר בקרב נשים שאינן משתמשות בהם.

תואר שני ברפואה (MSc) נגוין האי לין (מחלקת שבץ מוחי, מכון נוירולוגיה, בית חולים צבאי מרכזי 108)

ד"ר נגוין האי לין שיתף כי, על פי נתונים סטטיסטיים שנאספו במדינות רבות, שיעור התרומבואמבוליזם הוורידי בקרב נשים המשתמשות בגלולות למניעת הריון גבוה פי 3-6 מזה של אלו שאינן משתמשות בהן. פקקת ורידי בסינוסים מוחיים עלולה לגרום לסיבוכים של דימום מוחי, או אוטם מוחי, או שילוב של דימום ואוטם מוחי. סיכון זה גבוה יותר בקרב נשים מעשנות, הסובלות מעודף משקל, השמנת יתר, או שיש להן היסטוריה משפחתית של שבץ מוחי או פקקת.

אין להאריך באופן שרירותי את זמן נטילת גלולות למניעת הריון.

הערות של תואר שני ברפואה (MSc. Nguyen Hai Linh): אם את מתכוונת להשתמש בגלולות למניעת הריון חודשיות למשך זמן ממושך, נשים צריכות לפנות למומחה לבדיקה, בדיקות נחוצות וייעוץ בנוגע לשימוש בטוח ויעיל בתרופה; ייעוץ בנוגע לשיטת מניעת הריון המתאימה ביותר למצבך הפיזי ולמצבך הבריאותי. בפרט, אין להשתמש בתרופה באופן שרירותי או להאריך את זמן נטילתה ללא ייעוץ מקצועי.

מלבד גלולות למניעת הריון, ניתן לשקול אמצעים כגון: התקן תוך רחמי (IUD), שתל למניעת הריון, עיקור (למי שכבר לא רוצה להביא ילדים לעולם), קונדומים (שיטה פשוטה, לא הורמונלית).

מחקר חדש

חלק מאמצעי המניעה ההורמונליים קשורים לסיכון מוגבר לשבץ ולהתקף לב, כאשר הסיכון הגבוה ביותר מוערך עבור מוצרים המכילים אסטרוגן, כך עולה ממחקר דני גדול שפורסם ב-BMJ (אחד מכתבי העת הרפואיים הכלליים הוותיקים בעולם ) בפברואר 2025. המחקר התבסס על רישומי מרשמים של 2 מיליון נשים דניות בגילאי 15-49 בין השנים 1996 ו-2021.

בהתאם לכך, גלולות למניעת הריון משולבות של אסטרוגן ופרוגסטין היו קשורות לעלייה כפולה בסיכון לשבץ איסכמי ולהתקף לב, שווה ערך לשבץ אחד לכל 4,760 נשים המשתמשות בגלולות למניעת הריון משולבות במשך שנה אחת ולהתקף לב אחד לכל 10,000 נשים המשתמשות בהם בשנה.

החוקרים הדגישו כי למרות שהסיכון המוחלט נותר נמוך, בהתחשב בפופולריות של גלולות למניעת הריון וחומרתן במצבים בריאותיים מסוימים (גיל, לחץ דם גבוה, סוכרת, עודף משקל, עישון...), על רופאים לשקול את הסיכונים הפוטנציאליים בעת מרשם אמצעי מניעה הורמונליים.

ההערכה היא שכמעט 250 מיליון נשים ברחבי העולם משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים. מחקרים קודמים הראו גם כי הסיכון לשבץ איסכמי והתקף לב עשוי לעלות עם שימוש יתר בהם.

פואנג אן

בווייטנאם, על פי מחקר של מספר בתי חולים מובילים בתחום המיילדות (2021), כמעט 50% מהנשים בגיל הפוריות השתמשו בגלולות למניעת הריון, מתוכן כמעט 20% השתמשו בהן ברציפות במשך יותר מ-12 חודשים ללא בדיקות סדירות.