מתי יקבלו משתתפי ביטוח בריאות החזר כספי?

ביטוח בריאות - תמונה 1.

אנשים מציגים את כרטיסי ביטוח הבריאות שלהם כשהם פונים לטיפול רפואי - צילום איור: NAM TRAN

3 מקרים בהם ניתנו החזרים מביטוח בריאות.

על פי תקנות הביטוח הלאומי של וייטנאם, ישנם שלושה מקרים בהם משתתפי ביטוח בריאות יקבלו החזר כספי.

מקרה 1: משתתפים שקיבלו כרטיסי ביטוח בריאות במסגרת קבוצת המוטבים החדשה מדווחים כעת על הפחתה בתוקף הכרטיסים שהונפקו להם בעבר.

התנאי לקבלת החזר עבור פרמיות ביטוח בריאות הוא שהאדם יקבל לאחר מכן כרטיס ביטוח בריאות תחת קטגוריה אחרת.

לדוגמה: כאשר בן משק בית משתתף בתוכנית ביטוח בריאות משפחתית, ולאחר מכן מקבל עבודה בחברה ומונפק לו כרטיס ביטוח בריאות ששולם על ידי החברה, כרטיס ביטוח הבריאות המשפחתי ששולם בעבר יהפוך לתוקף פחות (מכיוון שלכרטיס ביטוח הבריאות החדש במסגרת התוכנית החדשה יש עדיפות גבוהה יותר). במקרה זה, יוחזר לאדם הסכום ששולם עבור התקופה שלא נוצלה.

מקרה 2: תקציב המדינה מתאים את הסבסוד לתשלומי ביטוח בריאות כלפי מעלה.

זה חל כאשר פרמיות ביטוח בריאות מוחזרות עקב שינויים בפוליסה וקבוצות מסוימות זכאיות לסובסידיות גבוהות יותר לפרמיות ביטוח בריאות מבעבר.

מקרה 3: המשתתף נפטר לפני שכרטיס ביטוח הבריאות שלו נכנס לתוקף.

במקרה שאדם שרכש כרטיס ביטוח בריאות נפטר לפני כניסתו לתוקף, משפחת הנפטר יקבל החזר מלא של הסכום ששולם עבור כרטיס ביטוח הבריאות שלא נוצל.

משתתפים זכאים בביטוח בריאות

על פי חוק ביטוח בריאות 2024, שנכנס לתוקף ב-1 ביולי, ישנן 5 קבוצות של אנשים הזכאים להשתתף בביטוח בריאות.

ראשית: קבוצות בהן התרומות מתבצעות על ידי המעסיק, העובד או במשותף.

שנית: הקבוצה שתשלומיה משולמים על ידי סוכנות הביטוח הלאומי.

שלישית: קבוצות הממומנות מתקציב המדינה.

קבוצה זו מורחבת וכוללת ארבע קטגוריות נוספות: חברי מיליציה קבועים; אנשים בגילאי 75 ומעלה, ואנשים בגילאי 70-75 ממשקי בית קרובים לעוני המקבלים קצבת שארים חודשית; אנשים המקבלים קצבת פרישה סוציאלית חודשית; ועובדים שאינם עומדים בדרישות הזכאות לפנסיה ועדיין לא הגיעו לגיל קבלת קצבת פרישה סוציאלית.

רביעית: קבוצה שתרומתה מסובסדת על ידי תקציב המדינה.

בנוסף לנושאים המכוסים על ידי התקנות הישנות, חוק ביטוח הבריאות החדש מוסיף תמיכה בתשלומים לעובדי בריאות בכפרים; מיילדות בכפרים; עובדים במשרה חלקית בכפרים ובאזורי מגורים כפי שנקבע בחוק; אנשים שזכו בתארים של אומן העם, אומן מצטיין; וקורבנות כפי שנקבע בחוק למניעה ובקרה של סחר בבני אדם משנת 2011.

חמישית: הקבוצה שמשלמת בעצמה עבור ביטוח הבריאות שלה.

בעבר, הקבוצה המשתתפת בביטוח בריאות הייתה קבוצת משק הבית. על פי חוק ביטוח הבריאות המתוקן והמשודרג, קבוצת ביטוח הבריאות המשלם את עצמו כוללת אנשים השייכים למשקי בית המשתתפים בביטוח בריאות בצורה של משק בית; אנשים המתגוררים ועובדים, או מטופלים בארגונים ומוסדות צדקה או דתיים; ועובדים בחופשה ללא תשלום או בהשעיה זמנית של חוזי העסקתם...

בהתאם לכך, בהתאם לסדרי העדיפויות המונחים על פי חוק, משתתפי ביטוח בריאות יכולים לבחור רמת תרומה מתאימה.

עקרונות לחישוב סכום ההחזר

על פי הנחיות הביטוח הלאומי של וייטנאם, עבור שלושת המקרים הנ"ל, סכום ההחזר מחושב על סמך שיעור דמי ביטוח הבריאות והתקופה שעבורה שולמו דמי ביטוח אך לא נעשה שימוש בכרטיס. באופן ספציפי:

מקרה 1: תקופת כרטיס ביטוח הבריאות הלא מנוצל מחושבת מתאריך כניסתו לתוקף של כרטיס ביטוח הבריאות עבור קבוצת המוטבים החדשה.

מקרה 2: התקופה שבה לא נעשה שימוש בכרטיס מחושבת מיום כניסת ההחלטה להעלות את רמת התמיכה לתוקף.

מקרה 3: תקופת הזמן שלא נוצלה מחושבת מרגע כניסת כרטיס ביטוח הבריאות לתוקף.

כדי לקבל החזר של דמי ביטוח בריאות, על המשתתפים לבצע את השלבים שנקבעו:

שלב 1: הכנה והגשה של הבקשה לסוכנות הביטוח הלאומי. המשתתף ממלא את טופס TK1-TS.

במקרה של פטירת משתתף בביטוח בריאות, קרוביו ימלאו את טופס TK1-TS.

שלב 2: הבקשה תתקבל על ידי סוכנות הביטוח הלאומי.

שלב 3: התוצאות הסופיות יישלחו למשתתפים.

בקשות של משתתפים יכולות להגיע לסוכנות הביטוח הלאומי במגוון צורות. ייתכן שהמשתתפים לא יצטרכו להגיע באופן אישי, אך יכולים להגיש את בקשותיהם באופן מקוון דרך פורטל שירות הביטוח הלאומי של וייטנאם או דרך ארגון I-VAN.

לחלופין, משתתפים יכולים להגיש מסמכים מודפסים בדואר או ישירות למחלקת קבלת המסמכים של סוכנות הביטוח הלאומי בתחום אחריותם, או במרכזי שירות מנהליים ציבוריים בכל הרמות.

עֲרָבָה

מקור: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm