ניהול קופות החולים בקפדנות ומוגבר כדי להגן על זכויות המטופלים.

עם עלייה חדה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים המכוסות על ידי ביטוח הבריאות, ויישובים רבים חורגים מתקציבם, מגזר הביטוח הלאומי נאלץ להחמיר את הביקורת וניהול הקרנות כדי להבטיח שזכויות המטופלים מוגנות.

על פי דו"ח של המרכז לבקרת תשלומי ביטוח לאומי וביטוח בריאות אלקטרוני, נכון לסוף נובמבר, נרשמה ברחבי המדינה כולה יותר מ-177.8 מיליון בדיקות וטיפולים רפואיים המכוסים על ידי ביטוח בריאות, עלייה של יותר מ-10.2 מיליון בהשוואה לתקופה המקבילה אשתקד. התשלומים גדלו בכ-16.2%, מה שהביא את שיעור הניצול של קרן ביטוח הבריאות עבור בדיקות וטיפולים רפואיים ל-100.1%.

סגן מנהל הביטוח הלאומי של וייטנאם, נגוין דוק הואה, ביקש מסוכנויות הביטוח הלאומי במחוזות ובערים לחקור בדחיפות את הבעיות הבולטות שזוהו.

בין היישובים, Thanh Hoa, Dong Nai, Quang Tri, Nghe An, Son La, Ninh Binh, An Giang , Ha Tinh, Da Nang ו-Quang Ninh הם המחוזות עם שיעורי הניצול הגבוה ביותר של התקציב. בינתיים, Tuyen Quang, Gia Lai, Quang Ngai, Hai Phong, Lai Chau, Thai Nguyen, Cao Bang, Ho Chi Minh City, and Dien Bien שייכים לקבוצת המחוזות עם שיעורי ניצול תקציבים נמוכים.

ניתוח נתוני התשלומים מגלה עליות משמעותיות במספר קטגוריות של הוצאות בריאות. דמי מיטות עלו ב-26.3%, אספקה ​​רפואית ב-21.5%, תרופות ב-10.1%, דמי ייעוץ ב-31.6%, ודמי מעבדה והדמיה אבחנתית ב-22.2%.

מרכז בקרת התשלומים זיהה 10 יישובים עם רמות ההוצאות הגבוהות ביותר, וכן הצביע על קבוצות שירותים ספציפיות ומתקני בריאות המציגים נהלים חריגים כגון אשפוז ממושך, שיעור גבוה מדי של חיובי מיטות, שימוש בתרופות ממותגות יקרות, או עלייה משמעותית במרשמים של הליכי אבחון יקרים.

בהו צ'י מין סיטי, מספר הבדיקות והטיפולים הרפואיים מדורג במקום הרביעי מבין 34 מחוזות וערים, אך הסכום ששולם הוא השני ברמה הארצית, מרוכז בעיקר בבתי חולים ייעודיים, המהווים למעלה מ-59% מכלל הוצאות ביטוח הבריאות. בחלק מהמתקנים חלה עלייה חדה בתדירות סריקות ה-MRI, הניתוחים, ההליכים והשימוש בתרופות יקרות.

בטאנה הואה , המחוז עם הקצאת התקציב הגבוהה ביותר ברחבי המדינה, עלויות התרופות, במיוחד עבור מוצרי רפואה מסורתית, עלו בחדות. אחוז החולים המאושפזים לטיפול אשפוז במתקני רפואה מסורתית ושיקום הגיע ליותר מ-99%, יחד עם שירותים טכניים רבים אחראים לחלק הגבוה ביותר של העלויות ברחבי המדינה.

סגן מנהל הביטוח הלאומי של וייטנאם, נגוין דוק הואה, ביקש מסוכנויות הביטוח הלאומי במחוזות ובערים לבדוק בדחיפות את הבעיות הבולטות שזוהו, תוך התמקדות במתקני רפואה שהגדילו משמעותית את עלויות תשלומי ביטוח הבריאות, על מנת לזהות ולטפל באופן יזום בכל סימן חריג.

הוא הדגיש הקפדה קפדנית על נהלי הערכת ותשלום ביטוח הבריאות, וסירב בתוקף לשלם עבור הוצאות בלתי סבירות או בלתי חוקיות.

מתוך תחזית כי עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות ימשיכו לעלות בחודש האחרון של השנה, מנהיגי הביטוח הלאומי של וייטנאם ביקשו מהרשויות המקומיות לשפר את איכות פעילויות ההערכה, לחזק את הפיקוח ולדרוש ממתקנים רפואיים ליישם בקפדנות את ההתחייבויות בחוזי הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות, תוך הבטחת עמידה מלאה בתקנות.

מקור: https://baodautu.vn/siet-quan-ly-quy-bao-hiem-y-te-de-bao-ve-quyen-loi-nguoi-benh-d457560.html